3de junio de 2025​​ 

Sacramento — El Department of Health Care Services (DHCS) California (DHCS) anunció hoy la disponibilidad de datos que demuestran que los programas de apoyo comunitario Medi-Cal son exitosos y rentables. Los datos demuestran que los programas de apoyo comunitario están cumpliendo su promesa de atender las necesidades de los afiliados a Medi-Cal, reduciendo las visitas evitables a urgencias, las hospitalizaciones y el uso de cuidados a largo plazo, al tiempo que muestran claros indicios de ahorro de costos. Los 12 Community Supports estudiados están reduciendo costos, y de ellos, nueve ya demostraron rentabilidad durante el periodo inicial del estudio. Se proyecta que los tres restantes alcancen ese umbral en un periodo de estudio más largo, en consonancia con las normas federales para evaluar la rentabilidad.​​ 

"Los Apoyos Comunitarios representan un cambio fundamental en la forma en que prestamos atención sanitaria a los californianos, mejorando la calidad de la atención para los afiliados a Medi-Cal y fortaleciendo la eficiencia y equidad general de nuestro sistema sanitario", dijo Michelle Baass, directora del DHCS. "Estos hallazgos confirman que estos servicios no solo mejoran vidas, sino que también reducen los costos sanitarios evitables. Al ampliar estos apoyos a nivel estatal, estamos logrando avances significativos hacia un sistema Medi-Cal centrado en la persona que se encuentre con los miembros donde estén y priorice la prevención, la dignidad y el valor."​​ 

Los programas de apoyo comunitario de Californiafueron aprobados en las exenciones del programa California Advancing and Innovating Medi-Cal (CalAIM) y se implementaron gradualmente en los planes Medi-Cal Managed Care (MCP) a partir de 2022. CalAIM es la iniciativa estatal para transformar Medi-Cal con el fin de mejorar la calidad de la atención, reducir la complejidad y promover la equidad a través de iniciativas de atención integral basadas en datos.​​ 

POR QUÉ ESTO ES IMPORTANTE: Medi-Cal actualmente ofrece 14 programas de apoyo comunitario. Estos servicios fomentan la estabilidad de la vivienda, facilitan las transiciones desde entornos institucionales, apoyan la atención domiciliaria, proporcionan comidas saludables y ofrecen alivio a los cuidadores, ayudando a los miembros a evitar cuidados hospitalarios o de urgencia más costosos. El reporte analizó 12 de estos apoyos para evaluar su impacto en los resultados en salud y costos. Estos 12 de los 14 Apoyos Comunitarios fueron estudiados porque están autorizados bajo la exención CalAIM 1915(b) de California, sobre la cual California está obligada a informar cada año al gobierno federal.​​ 

DHCS submitted its annual 2024 report to the federal Centers for Medicaid & Medicare Services. It analyzes the impact of 12 Community Supports on member health care, including a new cost-effectiveness analysis for calendar year 2023. Key highlights from the report include:​​ 

• En 2024, se entregaron más de 494,000 apoyos comunitarios a más de 252,000 miembros de Medi-Cal.​​ 
• Doce MCP de Medi-Cal en 23 condados ahora ofrecen los 14 Apoyos Comunitarios aprobados; todos los MCP en todo el estado ofrecen al menos ocho.​​ 
• Los 12 servicios estudiados se asociaron con reducciones en los servicios de hospitalización más costosos y/o en el departamento de emergencias.​​ 
  • Los miembros que utilizaron al menos uno de los Apoyos Comunitarios del Trío de Vivienda (Servicios de Navegación para la Transición de la Vivienda, Depósitos de Vivienda y Servicios de Arrendamiento y Sostenimiento de la Vivienda) redujeron el uso de pacientes hospitalizados y del departamento de emergencias en un 24.3% y un 13.2%, respectivamente, en los seis meses siguientes.​​ 
  • Las Comidas Médicamente Adaptadas/Alimentos de Apoyo Médico, que cuentan con el mayor número de miembros estudiados, se asociaron con reducciones sustanciales en el uso de pacientes hospitalizados y en urgencias (21,4% y 22,0% respectivamente).​​ 

ANÁLISIS RENTABLE: La investigación mostró que 9 de los 12 Community Supports estudiados ya son demostrablemente rentables, y tres probablemente se demuestren con el tiempo, en coherencia con las normas federales. Los miembros que empleaban estos servicios solían ver reducciones netas (o compensaciones de) los costos aplicables del servicio. Ejemplos incluyen:​​ 

• Los depósitos de vivienda se asociaron con un 31,6% Reducción neta de costos.​​ 
• La habilitación diurna se asoció con una reducción de costos netos del 17.1%.​​ 
• Los Centros de Sobriedad se asociaron con una reducción de costos netos del 11.7%.​​ 
• Los servicios de relevo se asociaron con un 61,3% Reducción neta de costos.​​ 
• Los servicios de cuidado personal y hogar se asociaron con una reducción neta del costo del 58,4%.​​ 

El análisis de costo-efectividad puede estar subestimado debido al corto periodo de evaluación, lo que resulta en que los costos inmediatos se capturen completamente pero no en ahorros a largo plazo. El DHCS reconoce que iniciativas más amplias, como la Gestión Mejorada de la Atención Médica, pueden influir en estos resultados. Futuras evaluaciones podrían perfeccionar estos métodos a medida que haya más datos disponibles, y se realizará una evaluación independiente conforme a los requisitos de exención.​​ 

IMPACTO DE LOS APOYO COMUNITARIO: La expansión del Apoyo Comunitario aumentó el acceso en áreas rurales y desatendidas, con Health Plan como Anthem Blue Cross, Health Net y Partnership HealthPlan of California liderando los esfuerzos para introducir nuevos servicios tanto en condados urbanos como rurales. Estos tres planes están entre los mayores del estado y demostraron una expansión significativa de los Apoyos Comunitarios en 2024, tanto en cuanto al número de nuevos servicios electos como en la distribución geográfica, especialmente en los condados rurales. Como resultado, los afiliados a Medi-Cal en los 58 condados de California ahora tienen acceso a una amplia gama de servicios de apoyo comunitario.​​ 

WHAT’S NEXT: DHCS released an updated Community Supports Policy Guide that is aligned with the Enhanced Care Management and Community Supports Action Plan. On July 1, 2025, the new Transitional Rent benefit will be optional for MCPs to offer, and will become the first mandatory Community Support on January 1, 2026.​​ 

DHCS mantiene su compromiso de expandir y fortalecer los Apoyos Comunitarios para satisfacer mejor las necesidades sociales relacionadas con la salud de los miembros de Medi-Cal en todo el estado. California se basa en sus esfuerzos históricos para abordar la atención integral de la persona a través de la prevención, la dignidad y la estabilidad, sin perder de vista el resultado final. Este enfoque ya está marcando la diferencia, particularmente en la reducción del uso evitable de la atención médica y en la mejora de la experiencia de los miembros con necesidades de salud múltiples y complejas.​​ 

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