26de junio de 2026

El reporte destaca la cifra récord de inscripciones, la expansión Provider Network y la estable rentabilidad de los apoyos comunitarios.

Sacramento — El Department of Health Care Services (DHCS)) publicó hoy el último reporte trimestral sobre Gestión Mejorada de la Atención (ECM) y Apoyos Comunitarios. Estos servicios ayudan a los afiliados a Medi-Cal a mantener más sanos y a evitar otros servicios de atención médica más costosos, como las visitas a urgencias y las hospitalizaciones. Estos datos correspondientes al periodo de julio a septiembre de 2025 (tercer trimestre de 2025), y un reporte reciente destacan la continua expansión y el impacto de estos servicios para los afiliados a Medi-Cal.
 
“El continuo crecimiento de ECM y los apoyos comunitarios reflejan la solidez de nuestras asociaciones en todo el estado y la dedicación de los administradores de atención, los proveedores y las organizaciones comunitarias que están presentes para los afiliados a Medi-Cal todos los días”, dijo la directora de DHCS, Michelle Baass. "Estos servicios están fortaleciendo la estabilidad, la dignidad y la salud de los miembros en todo el estado."
 
CONCLUSIONES CLAVE DEL REPORTE DEL TERCER TRIMESTRE DE 2025:

• Casi 453.000 afiliados a Medi-Cal recibieron servicios ECM desde 2022, con casi 227.500 miembros servidos solo en el tercer trimestre de 2025, un aumento del 59% respecto al tercer trimestre de 2024.
• El crecimiento es especialmente fuerte entre niños y jóvenes, cuya participación aumentó un 90 por ciento respecto al tercer trimestre de 2024.
• La inscripción en ECM aumentó un 56 por ciento entre los adultos que viven en la comunidad y están en riesgo de cuidados a largo plazo, y un 83 por ciento entre los jóvenes con riesgo de uso evitable de hospitales o urgencias.
• Los planes de atención gestionada ampliaron significativamente Provider Network ECM, incorporando más proveedores que atienden a adultos en riesgo de necesitar cuidados a largo plazo y a niños y jóvenes con las mayores necesidades. El DHCS sigue alentando a los planes a emplear plenamente a los proveedores contratados y a garantizar que los servicios se presten con la intensidad adecuada.
• Más de 528.000 miembros accedieron a Community Supports desde su lanzamiento, con más de 1,5 millones de servicios prestados.
  Casi 191.000 miembros emplearon Community Supports en el tercer trimestre de 2025, un 40% más que el año pasado.
• La disponibilidad en todo el estado se amplió, y el 94 por ciento de los afiliados a Medi-Cal tienen acceso a al menos 10 servicios de apoyo comunitario, mientras que el 78 por ciento tiene acceso a los 15.
• Los servicios más empleados siguen siendo Comidas Médicamente Adaptadas/Alimentos de Apoyo Médico (MTM/MSF) y el Trío de Vivienda: Navegación de Vivienda, Depósitos de Vivienda y Apoyo de Alquiler.
• Las transiciones de residencias asistidas registraron el mayor aumento de uso hasta la fecha, con un aumento del 74 por ciento este trimestre a medida que más miembros recibieron apoyo para la transición a la vida comunitaria.

ECM ofrece el nivel más alto de gestión de atención médica en California, asignando a cada miembro un gestor de atención principal que coordina los servicios físicos, conductuales y sociales para fomentar la estabilidad y mejorar los resultados de salud. Los servicios de apoyo comunitario son servicios opcionales y rentables ofrecidos por los planes Medi-Cal Managed Care que abordan necesidades relacionadas con la salud, como la inestabilidad de la vivienda, la nutrición, las transiciones desde la atención institucional y el manejo de enfermedades
. 
POR QUÉ ESTO IMPORTA: ECM y los apoyos comunitarios son pilares clave del trabajo de California para construir un sistema Medi-Cal más coordinado, equitativo y orientado a la prevención. Estos Program ayudan a los miembros con necesidades complejas a conectarse con apoyos comunitarios consistentes que estabilizan la salud y reducen la necesidad de niveles más altos de atención. Al hacer hincapié en la prevención y la atención integral de la persona, ECM y Community Supports continúan mejorando los resultados de salud para los afiliados a Medi-Cal en todo el estado.
 
Los planes de atención gestionada ampliaron significativamente Provider Network de ECM, agregando más proveedores que atienden a adultos en riesgo de atención a largo plazo y a niños y jóvenes con las mayores necesidades. DHCS continúa alentando a los planes a emplear plenamente a los proveedores contratados y garantizar
los servicios se presten con la intensidad adecuada. 
RENTABILIDAD E IMPACTO A LARGO PLAZO: Los hallazgos del último reporte anual de DHCS sobre Servicios Alternativos (ILOS) muestran que los Apoyos Comunitarios están ayudando a los miembros a evitar formas de atención más costosas. El reporte estudia los costos y la utilización de los servicios antes y después de que los miembros recibieran al menos uno de los 12 Apoyos Comunitarios autorizados como OIT entre enero de 2023 y junio de 2024. Diez de los doce programas de apoyo comunitario estudiados ya están demostrando su rentabilidad en todas las categorías de servicios aplicables del Plan Estatal de Medicaid, como las visitas a urgencias, las estancias hospitalarias y las estancias en ancianatos. Los hallazgos clave incluyen:

• Adaptaciones a la accesibilidad medioambiental: reducción neta del costo del 51,4 por ciento.
• Servicios de respiro: reducción neta del costo del 19,9 por ciento.
• Depósitos de vivienda: reducción neta del costo del 15,2 por ciento.
• Comidas Médicamente Adaptadas/Alimentos de Apoyo Médico: Reducción neta del costo del 10,5%.
• Servicios de transición comunitaria o de hogar: reducción neta del costo del 9,1 por ciento.
• Transiciones en residencias asistidas: reducción neta del costo del 9,7 por ciento.

Los primeros resultados ponen de relieve el valor a largo plazo, demostrando que invertir en servicios que abordan los factores sociales que influyen en la salud no solo mejora el bienestar de los afiliados, sino que también reduce los costos en todo el sistema de capacidad de servicios de Medi-Cal. Para más información, consulte esta hoja informativa.

ECM Y LOS APOYO COMUNITARIO LLEGARON PARA QUEDAR: ECM es un beneficio Medi-Cal Managed Care a nivel estatal para miembros con las necesidades más complejas. Los programas de apoyo comunitario también son una opción para Program estatal Medicaid , basados principalmente en las regulaciones federales de atención gestionada Medicaid y plasmados en contratos de atención gestionada aprobados. Dado que estos servicios están integrados en la estructura central de Medi-Cal Managed Care—y no son programas piloto temporales—, DHCS seguirá monitorear la implementación, ampliando Provider Network y apoyando la estabilidad Program a largo plazo.

Esta permanencia garantiza que los miembros, gestores de cuidados, proveedores y socios comunitarios puedan seguir invirtiendo en relaciones y modelos de atención que hagan que la ECM y los Apoyos Comunitarios sean efectivos. También garantiza la continuidad de la coordinación en cuidados intensivos, los apoyos en vivienda y nutrición, los servicios de salud conductual y otros recursos críticos de los que dependen cientos de miles de californianos.

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