COMUNICADO DE PRENSA​​ 

La transformación Medi-Cal de California continúa​​ 

Nuevos datos muestran que más condados están implementando una mejor administración de la atención y apoyos comunitarios, ayudando a más californianos a obtener la atención que necesitan​​ 

Sacramento — El Department of Health Care Services (DHCS)) publicó hoy una actualización trimestral sobre los datos más recientes de Gestión Mejorada de la Atención (ECM) y Apoyos Comunitarios . Los datos muestran un aumento tanto en la disponibilidad como en el uso de los Apoyos Comunitarios, mostrando un crecimiento significativo en el número de condados que ofrecen estos servicios.​​ 

ECM and Community Supports improve Medi-Cal members’ overall health and well-being by addressing both medical and social factors that can impact a person’s health, including housing assistance, medically tailored meals to support short-term recovery, homemakers, and personal services to create a high-touch, person-centered approach to care.​​ 

“Cada día, más convertidos en miembro a Medi-Cal se benefician de una atención personalizada que va más allá del consultorio médico o el entorno hospitalario tradicional”, dijo Michelle Baass, directora del DHCS. “La gestión mejorada de la atención y el apoyo comunitario son dos pilares clave de la transformación de Medi-Cal, y estamos viendo una gran respuesta. Pero aún hay espacio para ayudar a más gente."​​ 

“California Advancing and Innovating Medi-Cal (CalAIM) es una iniciativa líder a nivel nacional que requiere el apoyo de todas las personas, organizaciones y Health Plan encargados de brindar atención a los afiliados”, dijo el director estatal Medicaid Tyler Sadwith. “Estamos colaborando estrechamente con las partes interesadas, los proveedores y los planes Medi-Cal Managed Care para garantizar que los miembros y sus cuidadores sepan que pueden acceder fácilmente a estos servicios transformadores.”​​ 

LO QUE MUESTRAN LOS DATOS: A enero de 2024, 23 condados ofrecían los 14 Apoyos Comunitarios, y todos los condados ofrecían al menos siete Apoyos Comunitarios. Esto supone un aumento significativo respecto a finales de 2022, cuando solo tres condados ofrecían los 14 Apoyos Comunitarios. En total, aproximadamente 103.000 californianos (a través de Medi-Cal) emplearon los Servicios de Apoyo Comunitario en los primeros 21 meses del Program, con más de 186.000 servicios prestados en total. Se observa un crecimiento significativo en la utilización trimestre tras trimestre; aproximadamente 62.000 californianos (a través de Medi-Cal) emplearon los Servicios de Apoyo Comunitario solo en el tercer trimestre (T) de 2023, lo que supone un aumento del 170 por ciento con respecto al cuarto trimestre (T4) de 2022.​​ 

Además, el número de californianos en Medi-Cal atendidos por ECM cada trimestre aumentó; en el tercer trimestre de 2023, aproximadamente 86.000 miembros recibieron ECM, un aumento del 28 por ciento respecto al cuarto trimestre de 2022. El total del tercer trimestre de 2023 incluye 6.300 miembros menores de 21 años, muchos de los cuales fueron elegibles para el ECM en julio de 2023. En total, más de 160.000 afiliados a Medi-Cal en todo el estado recibieron ECM en los primeros 21 meses de la capacidad.​​ 

POR QUÉ ESTO IMPORTA: Esta última actualización muestra un aumento sostenido en la utilización a medida que más Poblaciones de Enfoque (POF) se vuelven elegibles para ECM y se ofrecen servicios adicionales de Apoyo Comunitario en los condados de todo el estado.​​ 

El DHCS prevé un mayor crecimiento en la matrícula de los programas ECM y de Apoyo Comunitario en los próximos meses y años. A medida que California continúa transformando Medi-Cal, ECM y los Servicios de Apoyo Comunitario desempeñan un papel fundamental en el apoyo a la atención integral de los afiliados a Medi-Cal con necesidades médicas y sociales complejas relacionadas con la salud. DHCS mantiene su compromiso de apoyar y sostener este crecimiento mediante el seguimiento Program , las mejoras en el diseño, la estandarización y la asistencia técnica directa.​​ 

LO QUE ESTÁN DICIENDO:​​ 

• "En Pacific Clinics, todo lo que hacemos ayuda a las personas a las que servimos a alcanzar sus objetivos de bienestar y a promover la equidad en salud. “La transformación de Medi-Cal es esencial para este trabajo”, dijo Jacquelyn H. Torres, vicepresidenta de Servicios Emergentes y Estatales. "A través de los Apoyos Comunitarios, ofrecemos vías cruciales hacia viviendas asequibles para individuos y familias. Además, la Gestión Mejorada de la Atención garantiza el acceso a servicios integrales adaptados a necesidades sanitarias complejas con servicios y atención que afirmen la vida."​​ 

• “La gestión mejorada de la atención médica representa un nuevo servicio fundamental de protección social en California”, dijo Leticia Galyean, directora ejecutiva de Seneca Family of Agencies. Seneca es una organización sin ánimo de lucro que ofrece servicios de salud conductual para jóvenes y sus familias, y actualmente posee 10 contratos de ECM con planes de atención gestionada en todo el estado. "Seneca está integrando los servicios de Gestión Mejorada de la Atención con nuestro continuo completo de prevención y servicios intensivos para jóvenes, promoviendo una verdadera atención integral y la integración y colaboración entre sistemas de formas que antes no podíamos hacer."​​ 

ACERCA DE ESTOS BENEFICIOS Y SERVICIOS: El beneficio ECM ofrece una gestión de la atención personalizada y de alta calidad a los afiliados de Medi-Cal con las necesidades médicas y sociales más complejas. Los miembros que reciben el programa ECM cuentan con un único gestor de casos principal que los ayuda a coordinar la atención médica y los servicios sociales, lo que les facilita obtener la atención adecuada en el momento oportuno y en el entorno idóneo, a menudo en el lugar donde se encuentran. Los apoyos comunitarios son 14 servicios que ofrecen los planes de la Ley de Cuidado de Salud Asequible ( Medi-Cal Managed Care ) para ayudar a los afiliados a satisfacer sus necesidades sociales relacionadas con la salud, como el acceso a una vivienda segura o a comidas saludables, con el fin de facilitar su recuperación tras una enfermedad, evitar niveles de atención más intensivos y costosos, y llevar una vida más saludable.​​ 

TOMANDO MEDIDAS: DHCS y sus socios de planes de atención gestionada están trabajando para ampliar el acceso y el uso de ECM y los apoyos comunitarios en 2024 y más allá mediante:​​ 

• Ampliar el acceso al beneficio de ECM, con POF adicionales que califiquen para ECM a partir del 1 de enero de 2024, y aumentar la cantidad de servicios de Apoyo Comunitario disponibles en cada condado del estado.​​ 
• Perfeccionar Program operaciones y políticas para eliminar barreras a la contratación de proveedores y al uso de servicios mediante un Plan de Acción de ECM y Apoyo Comunitario que incluya la simplificación de los procesos de autorización y derivación, la expansión de Provider Networky la mejora del intercambio de datos.​​ 
• Proporcionar financiación por subvenciones y asistencia técnica para apoyar a los proveedores en la implementación y ampliación de la capacidad de ECM y Apoyos Comunitarios mediante Providing Access and Transforming Health (PATH), una iniciativa de 1.850 millones de dólares.​​ 
• Organizar sesiones de escucha regulares, incluidos los grupos de trabajo de la Iniciativa de Planificación e Implementación Colaborativa (CPI) de PATH para proveedores y miembros de la comunidad en todo el estado, dando la bienvenida a los comentarios sobre la implementación de ECM y los apoyos comunitarios de diversos grupos de partes interesadas para proveedores y miembros de la comunidad en todo el estado.​​ 
• Alentar a los planes de atención administrada a aumentar aún más la utilización de ECM y los apoyos comunitarios a través del Programde Pago de Incentivos.​​ 
• Ampliar y utilizar una variedad de métodos, según se requiera en los contratos de planes de atención administrada, para identificar a los miembros que pueden beneficiarse de ECM y Community Supports. Esto también incluye garantizar de manera proactiva que las redes de proveedores contratadas estén al tanto de los beneficios de ECM y los servicios de apoyo comunitario y cuáles son los criterios de elegibilidad, y dejar en claro el camino para enviar referencias a planes de atención administrada.​​ 
• Garantizar que los sitios web de cara al público, los manuales para miembros y el Directorio de proveedores del plan de atención administrada incluyan la información más actualizada sobre ECM y los apoyos comunitarios que se ofrecen y cómo acceder a ellos.​​ 

EN UN PANORAMA MÁS GENERAL: El DHCS está transformando Medi-Cal para garantizar que los californianos puedan recibir la atención que necesitan para vivir vidas más saludables. Los afiliados a Medi-Cal tienen acceso a servicios nuevos y mejorados, y reciben una atención integral que va más allá del consultorio médico o el hospital y que aborda todas sus necesidades de salud física y mental. Estos cambios crearán un sistema de salud más coordinado, centrado en la persona y equitativo, que funcione para todos, independientemente de la raza, etnia, género, orientación sexual, discapacidad, estatus migratorio, ubicación o necesidades sanitarias.​​ 

Medi-Cal está liderando la nación en brindar a los californianos acceso a la atención que necesitan para construir un estado más saludable y equitativo.​​ 

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