Principales noticias​​ 

Derechos reproductivos​​ 

Mañana se cumple un año desde que la Corte Suprema de Estados Unidos anuló el fallo Roe v. Wade, poniendo fin al derecho constitucional a los servicios de aborto. La libertad reproductiva sigue siendo un derecho en California, y DHCS está contribuyendo a garantizar el acceso a los servicios de salud sexual y reproductiva a través de sus iniciativas « Medi-Cal » y «Family Planning, Access, Care, and Treatment» (Family PACT) Program.​​ 

Según un nuevo reporte titulado " Implementación de políticas y procesos operativos a nivel estatal que mejoran el acceso a los servicios Program de planeación familiar Medicaid , California se encuentra entre los estados líderes del país tanto en la utilización como en la inscripción en el Program de planeación familiar Medicaid . El reporte destaca Program Family PACT del DHCS , que funciona desde 1997 y proporciona servicios integrales de planeación familiar y salud reproductiva a los californianos de bajos ingresos. A continuación se muestran ejemplos de cómo el DHCS protege el derecho a elegir:​​ 

• El DHCS
  informó a los proveedores de Medi-Cal sobre el reembolso continuo para el aborto con medicamentos empleando un régimen de tratamiento solo con misoprostol.​​ 

• El DHCS está implementando un programa de Pagos de Equidad e Infraestructura para Proveedores de Aborto en Clínicas, utilizando solo fondos estatales, para clínicas comunitarias no hospitalarias que incurren en costos significativos asociados con la prestación de servicios de aborto a los miembros de Medi-Cal. La Ley de Presupuesto 2022-23 incluyó un financiamiento único de $15 millones en el año fiscal estatal (SFY) 2022-23 y $15 millones en SFY 2023-24 para este programa.​​ 

• A partir del 1de octubre de 2022, el programa Medi-Cal comenzó a proporcionar a los Centros de Salud Federalmente Calificados (FQHC), las Clínicas de Salud Rurales, el Memorándum de Acuerdo de Servicios de Salud para Indígenas y los proveedores tribales de FQHC una nueva opción para ser reembolsado a la tarifa de tarifa por servicio aplicable para los servicios de aborto cubiertos por Medi-Cal.​​ 

• DHCS está proporcionando una asignación única de $20 millones (Asamblea 179, Capítulo 249, Estatutos de 2022), a Essential Access Health, como administrador del programa designado por el Condado de Los Ángeles para establecer el Programa Piloto de Refugio Seguro de Acceso al Aborto del Condado de Los Ángeles con el propósito de expandir y mejorar el acceso a todo el espectro de atención de la salud sexual y reproductiva, incluido el aborto, en el condado de Los Ángeles.​​ 

Además, el 8 de junio, 2023, California presentó ante los Centros de Servicios de Medicare & Medicaid un nuevo proyecto de demostración en virtud del artículo 1115 de la Ley del Seguro Social, titulado «Proyecto de demostración de acceso a la salud reproductiva de California» (CalRHAD). El objetivo de esta solicitud es obtener la aprobación federal de un nuevo acuerdo de demostración de tres años de duración destinado a reforzar el sistema de prestación de servicios de salud sexual y reproductiva de California, con el fin de garantizar un acceso equitativo a una amplia gama de servicios de salud sexual y reproductiva.​​ 

A través del programa piloto CalRHAD, California busca obtener autorización para otorgar subvenciones a proveedores de salud reproductiva con el fin de mejorar la capacidad y el acceso a los servicios de salud sexual y reproductiva, al tiempo que promueve la sostenibilidad de la red de seguridad de proveedores de salud reproductiva de California en beneficio de las personas inscritas en Medi-Cal y otras personas que actualmente enfrentan barreras de acceso. La propuesta de California se basa en las inversiones que el estado ya realizó en servicios de salud reproductiva. CalRHAD se alinea con los esfuerzos del estado para promover el acceso equitativo a una atención integral de la salud sexual y reproductiva.​​ 

Los Centros de Servicios de Medicare & Medicaid han concluido su revisión preliminar y han determinado que la solicitud de programa piloto del estado cumple con lo establecido en el artículo 431.412(a) del Título 42 del Código de Regulaciones Federales. La solicitud de California se encuentra publicada en Medicaid.gov para un período de comentarios públicos a nivel federal de 30 días (del 16 de junio al 16 de julio).​​ 

Flexibilidades Federales Aprobadas para Audiencias Imparciales Estatales​​ 

El 1 de junio 23, 2023, los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) aprobaron las dos solicitudes de DHCS para obtener la autorización federal de exención en virtud de la Ley de Seguridad Social para ayudar a abordar el volumen de Audiencias Justas Estatales una vez que finalice el requisito de cobertura continua. Las dos solicitudes de exención amplían el plazo para que los afiliados a Medi-Cal aplicar una audiencia imparcial, pasando de los 90 días originales a 120 días, y extienden el plazo para tomar medidas administrativas definitivas sobre las audiencias imparciales, también de 90 a 120 días. Ambas exenciones son efectivas con efecto retroactivo al 1de abril de 2023. La exención del plazo extendido para que los afiliados a Medi-Cal aplicar una audiencia justa permanece vigente hasta septiembre 30, 2024, y la exención del plazo extendido para la acción administrativa final sobre las audiencias justas permanecerá vigente hasta febrero 28, 2025. El DHCS emitirá una carta informativa de la División de Elegibilidad de Medi-Cal a más tardar el 26 de junio con directrices actualizadas para los condados.​​ 

Guía de políticas de transición del plan de atención administrada (MCP)​​ 

El 23 de junio, el DHCS publicó la Guía de la política de transición de MCP 2024 que incluye la política del DHCS y los requisitos de MCP relacionados con las transiciones de los miembros de los MCP de Medi-Cal que entran en vigencia el 1de enero de 2024. La versión inicial de la guía de políticas aborda lo siguiente:​​ 

• Protecciones para los miembros indios americanos/nativos de Alaska.​​ 
• Requisitos de notificación de miembros y políticas de inscripción de miembros aplicables a los miembros en transición y nuevos.​​ 
• Requisitos de continuidad de la atención para los miembros en transición debido a cambios en la contratación de MCP a partir del 1de enero de 2024.​​ 

Los proveedores de atención médica gestionada (MCP) emplearán la guía de políticas para desarrollar sus propias políticas y procedimientos necesarios para implementar las transiciones de los afiliados a Medi-Cal. Si bien los miembros del personal de atención médica son el público principal de esta guía de políticas, el DHCS prevé que una amplia gama de partes interesadas la encontrará útil para facilitar transiciones fluidas entre los miembros. También se emitirá una Carta Complementaria del Plan (APL, por sus siglas en inglés) para establecer el carácter vinculante de la guía de políticas como la autoridad del DHCS específica para la transición al MCP de 2024. La guía de políticas estará disponible en línea y se actualizará durante el resto de este año natural para mantener informados a los MCP sobre nuevas y en desarrollo de las orientaciones.​​ 

Program Actualizaciones​​ 

Próximamente: Enmiendas a la Telesalud para la Exención de Servicios Basados en el Hogar y la Comunidad (HCBS)​​ 

El 26 de junio, DHCS publicará en su sitio web Medi-Cal exención de la HCBS Telehealth enmiendas por un periodo de comentarios públicos de 30 días. Todos los comentarios deben recibir antes del 26 de julio. El DHCS aplicar y recibió aprobación federal para implementar flexibilidades operativas temporales bajo diferentes autoridades de emergencia debido a la emergencia de salud pública (PHE) por COVID-19. Para las seis exenciones de HCBS del estado, se autorizaron flexibilidades mediante enmiendas temporales que incluyeron la opción de que los estados prorroguen las flexibilidades de emergencia hasta seis meses luego del fin de la PHE (11 de noviembre). Una de las flexibilidades aprobadas durante el PHE fue la posibilidad de proporcionar servicios de exención a través de Telehealth. Para alinear con DHCS política y ampliar el acceso a ciertos servicios de exención cuando sea apropiado, DHCS está presentando enmiendas a las exenciones para cuatro de las exenciones HCBS del estado para que Telehealth sea una opción permanente.​​ 

Informe mensual de reversión de los CMS de California para mayo de 2023​​ 

& El 23 de junio, el DHCS publicó el informe mensual de desactivación que California presentó a los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) correspondiente al mes de elegibilidad de mayo de 2023, como parte de los requisitos federales para la desactivación de la cobertura continua. El informe incluye la estimación actualizada de California sobre el total de solicitudes pendientes recibidas entre marzo de 1, 2020, y marzo de 31, 2023, que a fecha de 31 de mayo siguen en estado pendiente; el total de renovaciones anuales de mayo de 2023 y los resultados de dichas renovaciones; y el total de audiencias imparciales de Medi-Cal pendientes desde hace más de 90 días a fecha de 31 de mayo. El informe también incluye una descripción del calendario de renovación de California y de la política aplicada durante el período de liquidación. Este informe se encuentra publicado en la página web de inscripción en Medi-Cal del DHCS, en la sección «Datos sobre la rescisión de la cobertura continua del DHCS».​​ 

Cobertura continua adicional que deshace las flexibilidades federales​​ 

El 16 de junio, el DHCS presentó flexibilidades federales adicionales de la Sección 1902(e)(14)(A) a los CMS para su aprobación. A medida que California continúa a través del período de reversión continua de la cobertura, DHCS anticipa desafíos operativos continuos para reanudar las acciones de elegibilidad e inscripción debido a la cantidad de casos sin precedentes de redeterminaciones que California debe completar. Las flexibilidades federales adicionales incluyen: 1) renovaciones ex parte para personas con ingresos iguales o inferiores al 100 por ciento del nivel federal de pobreza; 2) suspender el requisito de solicitar otros beneficios como condición de elegibilidad; 3) suspender la aplicación del requisito de obtener asistencia médica; 4) restablecer la elegibilidad a la fecha de cancelación de la inscripción para las personas que se volvió a determinar que eran elegibles durante el período de curación de 90 días de Medi-Cal; y 5) completar una renovación basada en la información disponible para las poblaciones de difícil acceso. Las flexibilidades adicionales respaldarán la eficiencia administrativa para las oficinas locales del condado y los miembros de Medi-Cal a medida que continúa el proceso de redeterminación.​​ 

Borrador del Documento de Estrategia de la Iniciativa de Información Demográfica y de Contacto de los Miembros (MCDI) publicado para comentario público​​ 

El 22 de junio, el DHCS publicó el borrador del documento de estrategia de la iniciativa MCDI para comentario público. La información de contacto y demográfica de los afiliados a Medi-Cal son componentes fundamentales de los esfuerzos de Medi-Cal para inscribir a los miembros, lograr la equidad en salud y promover la salud de la población. Actualmente, los actores implicados se enfrentan a obstáculos significativos en sus esfuerzos por enviar, recopilar y emplear MCDI. El borrador de la estrategia MCDI proporciona una visión, objetivos y medidas de éxito para mejorar la recopilación, accesibilidad, calidad y uso de MCDI, e informa el desarrollo futuro de planes políticos y operativos más detallados.​​ 

DHCS aceptará comentarios públicos hasta las 17:00 PDT del 6 al PHMSection@DHCS.CA.GOV de julio, con el asunto "Comentarios sobre el borrador del documento estratégico MCDI". En tus comentarios, te animamos a identificar las secciones y números de página específicos para los que estás proporcionando comentarios.​​ 

Medi-Cal Rx​​ 

El 23 de junio, se implementó la Fase III de Restablecimiento de Medi-Cal Rx , Lift 4 , levantando la Política de Transición para 46 Clases Terapéuticas Estándar (STC). Este es el cuarto de una serie de levantamientos para retirar la Política de Transición al restablecer el Código de Rechazo 75 del Consejo Nacional de Programas de Medicamentos Recetados (NCPDP) - Se requiere autorización previa. La Realineación de la Herramienta de Búsqueda de Medicamentos ya está disponible en el portal web de Medi-Cal Rx. Los medicamentos se pueden buscar por nombre de medicamento (de marca o genérico) o por todo el Código Nacional de Medicamentos (NDC) de 11 dígitos. Los resultados de la búsqueda de medicamentos corresponden a medicamentos que son un beneficio de Medi-Cal Rx.​​ 

El 22 de junio se publicará el aviso de reinstalación de 90 días de Medi-Cal Rx para los productos de nutrición enteral para adultos. A partir del 22de septiembre de 2023, cualquier nueva receta (sin uso previo en los últimos 15 meses) para un miembro adulto (de 22 años o más) para productos de nutrición enteral requerirá autorización previa (PA). Habrá lógica automática de PA para automatizar estas solicitudes. Las comunicaciones con las partes interesadas comenzarán esta semana y continuarán con la puesta en marcha. Esto no afectará a los adultos que actualmente usan productos de nutrición enteral. Los miembros pediátricos (de 21 años o menos) tampoco se verán afectados.​​ 

Smile, California Campaña para los Servicios Dentales de Medi-Cal​​ 

Durante la semana del 26 de junio, Smile, California, enviará una alerta de Smile Alert a los socios, proveedores y partes interesadas suscritos para recibir el boletín electrónico mensual. La alerta incluirá junio como el Mes de la Salud del Hombre y el video "No esperes a que duela para ver al dentista" para recordar a las personas que deben evitar el hábito de acudir solo al dentista cuando hay dolor o emergencia. La alerta también presentará una nueva imagen del carrusel del Mes de la Salud Masculina de Smile, California, que estará disponible en inglés y español. Regístrate para recibir alertas de Smile y mantenerte informado sobre los nuevos recursos y actualizaciones de la campaña Smile, California .​​ 

Únete a nuestro equipo​​ 

DHCS está contratando personal. DHCS tiene una vacante inmediata para Jefe/a de Revisión Financiera de la División de Salud Conductual y Ambulatoria dentro del Program de Auditorías e Investigaciones; la fecha límite para presentar la solicitud es el 6 de julio. Este cargo ejecutivo monitorear el desarrollo y la interpretación de las políticas relativas a las revisiones financieras, las auditorías y las apelaciones de los servicios ambulatorios y de salud mental de Medi-Cal, así como las reclamaciones de reembolso. En concreto, el Jefe es responsable de planear, organizar y dirigir las operaciones Program , la supervisión y la formulación de políticas para las revisiones financieras y las auditorías de Medi-Cal y otros proveedores de servicios ambulatorios y de salud mental del Program DHCS y los condados.​​ 

DHCS también está contratando para nuestros equipos de comunicaciones, fiscales, de recursos humanos, legales, de auditoría, de políticas de salud y de tecnología de la información. Para obtener más información, visite el sitio web de CalCareers.​​ 

DHCS is dedicated to preserving and improving the overall health and well-being of all Californians. DHCS’ mission is to provide the most vulnerable residents with equitable access to affordable, integrated, high-quality health care, and is currently transforming the Medi-Cal program to make sure it provides the care Californians need to live healthier, happier lives.​​ 

Próximas reuniones de partes interesadas y seminarios web​​ 

Reunión del Grupo de Trabajo de Monitoreo y Supervisión de los Servicios para Niños de California (CCS)​​ 

El 26 de junio, de 3 a 5 p.m., el DHCS organizará virtualmente la reunión del Grupo de Trabajo de Monitoreo y Supervisión de CCS para desarrollar e implementar el Programa de Cumplimiento, Monitoreo y Supervisión de CCS, un componente de la iniciativa California Advancing and Innovating Medi-Cal (CalAIM). El estatuto de CalAIM requiere que el DHCS consulte con los condados y otras partes interesadas afectadas para desarrollar e implementar esta iniciativa para mejorar la supervisión y el monitoreo de la administración del condado del programa CCS.​​ 

Los materiales de referencia, los detalles de las reuniones y los archivos de reuniones anteriores, junto con más información sobre el grupo de trabajo, están publicados en la sitio web Program Cumplimiento, Monitoreo y Supervisión CCS . Para preguntas o comentarios, envíe un email a DHCS a la dirección CCSMonitoring@DHCS.CA.GOV.​​ 

Grupo de Trabajo de Salud Conductual (BHTF)​​ 

El 27 de junio, de 14:00 a 16:00, la BHTF de la Agencia de Salud y Servicios Humanos de California (CalHHS) organizará virtualmente un taller dedicado a la discusión entre afiliadas a la BHTF (se requiere inscripción anticipada). El taller está abierto al público. Además, el 29 de junio, de 16:00 a 18:00, la BHTF organizará un taller dedicado al público (se requiere inscripción anticipada).​​ 

La diversidad de afiliadas a BHTF enriquece el trabajo de CalHHS en temas de salud conductual en todo el estado y está bien posicionada para dilucidar las conexiones entre perspectivas e intereses muy diversos relacionados con las necesidades y la atención de la salud conductual, fundamentar la conceptualización de los problemas de salud conductual en el estado y promover un trabajo innovador y coordinado para impulsar el progreso. Para preguntas, consultas o para unir a la lista de correo de BHTF, envía un email a BehavioralHealthTaskForce@chhs.ca.gov.​​ 

Por si te lo perdiste​​ 

Subvenciones de la Ronda 5 del Programa de Infraestructura Continua de Salud Conductual (BHCIP)​​ 

El 23 de junio, el DHCS publicó un comunicado de prensa en el que anunciaba la concesión de 430 millones de dólares para proyectos destinados a mejorar la infraestructura de tratamiento de trastornos de salud mental y de consumo de sustancias en 21 condados. Los premios se otorgaron en el marco de la quinta ronda del programa BHCIP: subvenciones para la atención integral de crisis y la salud conductual. El programa BHCIP forma parte de un compromiso más amplio de la Administración para mejorar la infraestructura del estado en materia de salud mental y atención a largo plazo. El enfoque de esta ronda de financiación del programa BHCIP se determinó en parte por la evaluación de necesidades a nivel estatal, que detectó importantes deficiencias en la disponibilidad de servicios de crisis y respaldó un continuo organizado de servicios de crisis para reducir las visitas a urgencias, las hospitalizaciones y el encarcelamiento. La lista de beneficiarios de la quinta ronda del programa BHCIP: Crisis and Behavioral Health Continuum está publicada en el panel de datos de BHCIP.​​ 

Premios del Programa de Vivienda Puente de Salud Conductual (BHBH)​​ 

El 23 de junio, DHCS comenzó a distribuir casi 907 millones de dólares de los 1.500 millones de dólares destinados al Program BBHB entre las agencias de salud conductual de los condados California . El objetivo principal del Program BBHH es ayudar a las personas sin hogar que viven a la intemperie y que además padecen graves problemas de salud mental y trastornos por consumo de sustancias, que les impiden acceder a ayuda y salir de la situación de calle. El Program BBHH ayuda a abordar la inestabilidad de la vivienda y la falta de vivienda proporcionando apoyo a través de diversos entornos de vivienda "transitoria", que incluyen casas pequeñas, viviendas temporales, modelos de asistencia para el alquiler y entornos de vida asistida.​​ 

Ley de Transformación de los Servicios de Salud Mental de California​​ 

El 20 de junio, el gobernador Newsom y los líderes legislativos propusieron un bono de 4.690 millones de dólares y la modernización de la Ley de Servicios de Salud Mental para la papeleta de marzo de 2024, que en conjunto proporcionarán a California los recursos necesarios para construir 10.000 nuevas camas en campus e instalaciones de tratamiento comunitario para ayudar a los californianos con enfermedades mentales graves y trastornos por consumo de sustancias a obtener la vivienda y la atención que necesitan. Se puede encontrar información adicional en el sitio web del DHCS.​​