Principales noticias​​ 

El Gobernador Nombra al Nuevo Director de Operaciones de Programas (COOP) del DHCS​​ 

El 10 de octubre, el gobernador Newsom anunció el nombramiento de Chris Rieran como nuevo COOP del DHCS, con efecto a partir del 16 de octubre. Como parte de la Dirección, Chris liderará la gestión de datos e información empresarial, los servicios de tecnología empresarial y las operaciones Program . El puesto de COOP amplía la Oficina del Director para aumentar la capacidad de gestionar el crecimiento y la creciente complejidad del Program de DHCS , así como para brindar un mejor apoyo al equilibrio entre la vida laboral y personal. Este puesto servirá de apoyo a la labor de Erika Sperbeck como Subdirectora Principal de Políticas y Apoyo Program , liderando las operaciones del Departamento y las funciones de integridad Program . Desde julio de 2018, Chris se desempeñó como subdirector de Servicios de Tecnología Empresarial y director de información de DHCS.​​ 

Actualización de renovaciones de Medi-Cal​​ 

El DHCS publicó hoy los datos sobre las medidas de elegibilidad para la cancelación de la cobertura continua de Medi-Cal correspondientes a agosto de 2023 en la sitio web de datos de inscripción y renovación de Medi-Cal. El panel de control de agosto incluye datos sobre la inscripción en Medi-Cal, las solicitudes en trámite, las reconsideraciones y las bajas. Los datos también incluyen detalles demográficos de todas las medidas de redeterminación, junto con las principales razones de las desinscripciones.​​ 

Planes Medi-Medi disponibles durante la inscripción abierta de Medicare​​ 

Durante el próximo Medicare periodo de inscripción abierta (del 15 de octubre al 7 de diciembre), MedicarelosMedi-Cal planes -( planes Medi-Medi) están disponibles para la inscripción en doce condados (actualmenteLos Angeles OrangeRiverside, , San Bernardino, San Diego, San Mateo, y Santa Clara , así como cinco condados nuevos:Fresno, Kings, Madera, Sacramento y ,Tulare a partir del de enero 1 de2024). Los planes Medi-Medi combinan los beneficios de Medicare y Medi-Cal, así como los beneficios de medicamentos recetados de Medicare, en un solo plan.​​ 

Aproximadamente el 45 por ciento de los miembros con doble cobertura están inscritos en algún tipo de plan Medicare Advantage. La inscripción en los planes Medi-Medi a julio de 2023 es de aproximadamente 241.105 miembros. Entre los beneficios de los planes Medi-Medi se incluyen materiales integrados, como una única tarjeta Health Plan y un solo número de teléfono para acceder a los beneficios Medicare y Medi-Cal , lo que mejora la coordinación de la atención y el apoyo a los afiliados.​​ 

Los planes Medi-Medi coordinan todos los beneficios y servicios de ambos Program, incluidos todos los servicios cubiertos Medicare , todos los servicios cubiertos por Medi-Cal , beneficios suplementarios adicionales, beneficios específicos (es decir, In-Home Supportive Services, Multipurpose Senior Services Program, Community-Based Adult Services y servicios dentales), un equipo de gestión de atención para coordinar la atención y los apoyos comunitarios ofrecidos por el plan Medi-Cal Managed Care .​​ 

Program Actualizaciones​​ 

Flexibilidades adicionales de desenrollado de cobertura continua​​ 

El 22 de septiembre, los Centros federales de Servicios Medicare y Medicaid aprobaron la solicitud del DHCSde dos flexibilidades que aprovechan las regulaciones existentes para ayudar a agilizar el procesamiento de las renovaciones anuales de elegibilidad Medi-Cal y aliviar la carga de los administradores del Program del condado y los miembros Medi-Cal . La primera medida de flexibilidad exime a los afiliados a Medi-Cal del requisito de firmar y devolver un paquete de renovación que ya se envió, si los condados reciben una verificación de la información faltante después de que el paquete fue enviado por correo. La segunda flexibilidad permite emplear la explicación presentada por el miembro dentro del paquete de renovación como verificación suficiente para una redeterminación exitosa, eliminando la necesidad de documentación adicional de apoyo. Estas medidas de flexibilidad agilizarán el proceso de renovación para los afiliados a Medi-Cal, especialmente para las personas sin hogar y las personas mayores o con discapacidad. Además, las flexibilidades aliviarán la carga de proporcionar documentación o papeleo adicional y reducirán las terminaciones de procedimientos durante el periodo continuo de desmantelamiento de cobertura.​​ 

Las flexibilidades continuarán durante todo el periodo de desmantelamiento. El DHCS emitió la Carta Informativa de la División de Elegibilidad de Medi-Cal (MEDIL) I 23-49 para brindar a los condados orientación inmediata sobre cómo poner en práctica estas flexibilidades.​​ 

Memorandos de Entendimiento entre Planes de Atención Administrada y Entidades Externas​​ 

Esta semana, DHCS publicó una Carta para Todos los Planes (APL), dos Avisos de Información sobre Salud Conductual (BHIN) y plantillas de Memorándums de Entendimiento (MOU) asociados para los planes Medi-Cal Managed Care (MCP), requeridos por el contrato MCP de 2024 para firmar MOU con ciertas entidades de terceros para garantizar que la atención de los miembros esté coordinada y que los miembros tengan acceso a recursos comunitarios para apoyar la atención integral de la persona. Los MOUs están pensados para ser vehículos eficaces para clarificar roles y responsabilidades entre las partes y apoyar la participación local, la coordinación de cuidados, el intercambio de información, la responsabilidad mutua y la transparencia.​​ 

Las plantillas de memorándums de entendimiento incluyen una plantilla base, que contiene las disposiciones generales que deben incluir en todos los memorándums de entendimiento, y un conjunto de plantillas personalizadas adaptadas a Program o servicios gestionados por terceros, que contienen las disposiciones generales requeridas para los memorándums de entendimiento y las disposiciones específicas Program . Las plantillas personalizadas son para que los MCP celebren memorándums de entendimiento con entidades de terceros con las que los MCP deben hacer un esfuerzo de buena fe para ejecutar antes del 1 de enero de 2024, e incluyen: agencias gubernamentales locales, como departamentos de salud conductual del condado para atención especializada de salud mental y servicios para trastornos por uso de sustancias; otros Program y servicios locales, incluidos los servicios sociales; departamentos de bienestar infantil; centros regionales; Program In-Home Supportive Services ; y Program de nutrición suplementaria para mujeres, bebés y niños. DHCS publicará plantillas adicionales de memorándums de entendimiento requeridos para uso de MCP y entidades de terceros a medida que se finalicen, incluidas las que deben firmar el 2 y 3 de julio y el 4 1 2024y 5 1 de2025 enero. En la sitio web de DHCS sobre memorándums de entendimiento (MOU) encontrará información adicional y copias de las plantillas.​​ 

Beneficios dentales de Medicare y Medi-Cal​​ 

El 11 de octubre, el DHCS publicó una nueva hoja informativa para los proveedores de servicios dentales sobre los beneficios dentales para los miembros con doble cobertura (Medicare y Medi-Cal). La hoja informativa proporciona información sobre los beneficios dentales que ofrecen tanto Medicare como Medi-Cal y sobre cómo los proveedores pueden facturar los servicios dentales prestados a los afiliados. Medicare, el principal pagador para pacientes con doble cobertura, no cubre la mayoría de los tratamientos dentales. Medi-Cal cubre una variedad de beneficios dentales gestionados por proveedores dentales de Medi-Cal. Un paciente con doble elegibilidad también puede recibir beneficios dentales a través de su plan Medicare Advantage. Para los servicios dentales cubiertos por Medicare Original o un plan Medicare Advantage, los servicios deben facturar primero a Medicare Original o al plan Medicare Advantage.​​ 

Medi-Cal Rx​​ 

El 13 de octubre, la Fase 3/Ascensor 3 de reinstalación reinstaurará las Ediciones de Restricción de Cantidad para afiliados a 22 años o más. Se aplicarán restricciones de límite de cantidad a todas las reclamaciones de farmacia (nuevas y continuas). Algunos medicamentos de código I de uso común que figuran en la Lista de Medicamentos Contratados por Medi-Cal Rx (CDL) tienen límites de cantidad basados en las pautas de dosificación aprobadas por la Administración de Alimentos y Medicamentos de los Estados Unidos o en pautas clínicamente estables. Las reclamaciones pueden ser rechazadas si se facturan incorrectamente.​​ 

Además, el 10 de octubre se emitió una alerta de cuenta atrás de 30 días para la acción final de reinstalación. El 10 de noviembre, la implementación de la Fase 4/Levantamiento 4 de la reinstalación eliminará la política de transición para todos los beneficios farmacéuticos para afiliados a 22 años o más; restablecerá los requisitos de autorización previa (PA) para todas las terapias de las clases terapéuticas estándar 68, 86 y 87, que incluyen productos de nutrición enteral; restablecer las modificaciones de reclamaciones de gestión de utilización para el Código de Rechazo 80 – El código de diagnóstico presentado no cumple con los criterios de cobertura de medicamentos; y restablecerá los requisitos de autorización previa de marca médicamente necesaria para todas las reclamaciones.​​ 

Para el 17 de octubre, todas las partes interesadas de Medi-Cal Rx con las que DHCS estuvo en contacto recibieron la comunicación "Advancing Medi-Cal Rx", que anuncia el fin del esfuerzo de restablecimiento para adultos y que no habrá cambios para la población pediátrica hasta 2024. Entre las partes interesadas se incluyen Local Health Plan of California, California Association of Health Plan, California Health Association, directores de farmacias de planes de Medi-Cal Managed Care , California Children's Hospital Association, Children's Specialty Care Coalition, Children's Regional Integrated Service System, California Medical Association, California Retailers Association, National Association of Chain Drug Stores, California Pharmacists Association, California Primary Care Association, California Behavioral Health Directions Association, California Association of Medical Product Suppliers y Hemophilia Council of California.​​ 

Únete a nuestro equipo​​ 

DHCS está contratando para nuestros equipos fiscales, de recursos humanos, legales, de auditoría, de políticas de salud y de tecnología de la información. Para obtener más información, visite el sitio web de CalCareers.​​ 

El propósito del DHCS es brindar acceso equitativo a una atención médica de calidad que contribuya a una California saludable para todos. Los objetivos y metas del DHCSreflejan el extraordinario trabajo que DHCSpara transformar el sistema de atención médica del estado y fortalecer la excelencia organizacional.​​ 

Próximas reuniones de partes interesadas y seminarios web​​ 

Seminario web de expansión para adultos​​ 

El 18 de octubre, el DHCS celebrará el primero de dos seminarios sitio web sobre la ampliación del programa Medi-Cal para adultos (de 26 a 49 años) dirigidos a las oficinas locales del condado y otras partes interesadas. El segundo seminario sitio web está previsto provisionalmente para principios de diciembre. El seminario sitio web proporcionará información de fondo sobre la expansión, la planeación de la implementación, la notificación, la divulgación y más. La información de inscripción se publicará en el sitio web de la ampliación de la cobertura completa de Medi-Cal para adultos de 26 a 49 años. Las personas pueden inscribir en el seminario sitio web enviando un email a AdultExpansion@dhcs.ca.gov.​​ 

DHCS implementará esta expansión de conformidad con el Proyecto de Ley del Senado 184 (Capítulo 47, Estatutos de 2022) el 1 de enero 1 2024de. Una vez implementada, esta ampliación proporcionará a las personas de entre 26 y 49 años de edad todos los beneficios de Medi-Cal, independientemente de su ciudadanía o estatus migratorio, siempre que cumplan con todos los demás criterios de elegibilidad de Medi-Cal.​​ 

Reunión del Comité Asesor de Partes Interesadas (SAC) y Salud Conductual-SAC (BH-SAC)​​ 

El 19 de octubre, de 9:30 a 15:30, DHCS organizará la próxima reunión híbrida de SAC y BH-SAC (se requiere inscripción previa). Se abrirá como una reunión conjunta, con temas compartidos por el SAC y el BH-SAC. Se celebrará una reunión exclusiva del BH-SAC tras la reunión conjunta; no hay una reunión exclusiva del SAC. Los participantes pueden asistir en persona a The California Endowment, ubicada en 1414 K Street en el centro de Sacramento, o de forma virtual. Para más información, por favor visite las páginas sitio web del SAC y BH-SAC .​​ 

Horario de oficina del Programa de Acceso y Transformación de la Salud (PATH, por sus siglas en inglés)​​ 

El 23 de octubre, DHCS organizará la próxima sesión virtual de atención al público Program PATH para Personas Involucradas en el Sistema de Justicia, dirigida a los beneficiarios de la tercera ronda (se requiere inscripción previa). Las horas de oficina se celebrarán cada dos lunes a las 11:30 a.m. hasta el 18 de diciembre para ayudar a las agencias de la Ronda 3, incluyendo el apoyo a la presentación de planes de implementación. Para obtener más información, visite el sitio web Program para Personas Involucradas en el Sistema de Justicia.​​ 

Seminario web sobre el consentimiento y la confidencialidad de los menores para los servicios de salud sexual​​ 

El 25 de octubre, de 12:00 a 13:30, el DHCS y el Centro de Capacitación para la Prevención de California organizarán un seminario sitio web sobre el consentimiento de menores y la confidencialidad en los servicios de salud sexual (se requiere inscripción previa). Este seminario sitio web ofrecerá una visión general de las leyes de California que afectan a los menores y su acceso a servicios confidenciales de salud sexual y planeación familiar. Se revisarán importantes excepciones a la confidencialidad, incluyendo la obligación de denunciar el abuso infantil, y se compartirán ejemplos de buenas prácticas para su implementación en situaciones difíciles. Los participantes conocerán recursos para apoyar la aplicación de las leyes de consentimiento de menores y tendrán la oportunidad de poner a prueba sus conocimientos mediante estudios de caso.​​ 

Para quienes no puedan asistir al seminario sitio web en directo, la transcripción y la grabación del mismo, junto con recursos adicionales, estarán disponibles en el sitio web de Family PACT.​​ 

Seminario web sobre las mejores prácticas de planificación e implementación colaborativa (CPI) de PATH​​ 

El 27 de octubre, de 10:00 a 11:00, el DHCS organizará un seminario sitio web estatal titulado "Gestión de la atención mejorada (ECM) y autoevaluación de la contratación y el apoyo entre pares de los proveedores de servicios comunitarios" (se requiere inscripción previa). Esta sesión virtual es la primera de un serial de seminarios sitio web semestrales sobre mejores prácticas, diseñados para destacar las mejores prácticas para la implementación de ECM y los apoyos comunitarios, aumentar la participación exitosa de los proveedores en California Advancing and Innovating Medi-Cal (CalAIM) y mejorar la colaboración con los MCP, las agencias gubernamentales estatales y locales, y otros, para crear y brindar servicios de apoyo de calidad a los afiliados a Medi-Cal. Para más información y para registrar, por favor visite la sitio web de PATH CPI.​​ 

Por si te lo perdiste​​ 

California otorga millones a proveedores de salud conductual para combatir el COVID-19​​ 

El Departamento de Servicios de Salud y Atención Social (DHCS, por sus siglas en inglés) otorgó casi 5,2 millones de dólares a 36 proveedores de servicios de salud mental y/o trastornos por consumo de sustancias a través del Proyecto de Mitigación de Trastornos por Consumo de Sustancias y Salud Mental relacionados con la COVID-19 para apoyar las medidas de mitigación comunitarias que previenen la propagación de la COVID-19 y protegen a quienes tienen un mayor riesgo de padecer una enfermedad grave. Desde septiembre de 15 2023hasta marzo de 31 2025, los proveedores recibirán hasta 500.000 dólares para ampliar los servicios que proporcionen educación sobre las pruebas de COVID-19, implementar pruebas in situ, colaborar con socios comunitarios para prevenir la transmisión de enfermedades infecciosas y ampliar los servicios de respuesta a la COVID-19 a personas vinculadas al sistema de salud mental.​​ 

Paridad del plan de atención dental administrada​​ 

Como parte de los Términos y Condiciones Especiales de la exención CalAIM 1915(b), DHCS llevó a cabo una evaluación de paridad para evaluar el rendimiento (utilización) de los planes de atención dental gestionada (DMC) del condado de Sacramento en comparación con el sistema estatal de capacidad de servicios dentales de pago por servicio (FFS). La evaluación se basó en las medidas de utilización para el año natural 2022 en las siguientes categorías: visitas dentales anuales, servicios dentales preventivos y uso de selladores para niños y adultos. Según las evaluaciones, el DHCS determinó que ninguno de los tres planes DMC que operan en el condado de Sacramento (Access Dental Plan, Health Net Dental y Liberty Dental Plan) cumplía con los promedios de utilización de pago por servicio (FFS) a nivel estatal en todas las medidas requeridas. Como resultado, los miembros actualmente inscritos en planes DMC tendrán la opción de inscribir en planes de pago por servicio (FFS).​​ 

A partir de noviembre de 2023, DHCS enviará avisos a aproximadamente 614.000 miembros actualmente inscritos en planes DMC en el condado de Sacramento para informarles de su opción de permanecer con su plan actual o dar de baja y unir a FFS, a partir del 1 de diciembre de 2023.12023 El aviso proporcionará información sobre cómo los miembros pueden acceder a los servicios dentales si eligen el plan de pago por servicio (FFS) o su opción de elegir un plan DMC alternativo solo si el miembro puede demostrar un problema de acceso a la atención en el plan FFS. Además, a partir del 1 de diciembre, los nuevos miembros Medi-Cal que cumplan los requisitos se inscribirán automáticamente en FFS dental. Para consultar los reportes de rendimiento de DMC y FFS dental, visite la sitio web de Reportes de datos dentales.​​