19de noviembre de 2024
Program Actualizaciones
Estadísticas de nacimientos de Medi-Cal
El DHCS publicó recientemente las estadísticas de nacimientos de Medi-Cal correspondientes al periodo 2007-2022 en el Portal de Datos Abiertos. Estos archivos legibles por máquina están diseñados para ser fáciles de usar y promover un acceso fluido para informar mejor al público, a los interesados e investigadores. Los datos proporcionan información exhaustiva sobre los nacimientos y los resultados de los partos de los afiliados a Medi-Cal, empleando datos de los registros vitales del Departamento de Salud Pública de California e información sobre la elegibilidad para Medi-Cal.
Los archivos presentan tablas resumidas de los nacimientos de residentes de California que tuvieron lugar en un entorno hospitalario, incluyendo datos demográficos de las madres, como la edad y los métodos de parto, así como determinados resultados del parto, entre ellos el bajo peso al nacer y el parto prematuro. Las tablas también incluyen comorbilidades clave y comportamientos relacionados con la salud que se sabe que influyen en los resultados del parto, como el peso antes del embarazo y el tabaquismo durante el embarazo. Además, el DHCS presenta los partos financiados por seguros privados, los partos financiados por otras fuentes de fondos públicos y los partos de madres sin seguro médico.
Medi-Cal es una importante fuente de financiación de los servicios de atención médica materno-infantil en California. En 2022, el Programa de Asistencia Médica ( Medi-Cal, Program ) financió el 44,6 % de todos los partos de residentes de California que tuvieron lugar en centros hospitalarios. De los 183 844 nacimientos financiados por Medi-Cal, el 78,2 % correspondió a madres afiliadas a planes de atención médica administrada.
Nuevos recursos de CalAIM para proveedores de Medi-Cal
El 12 de noviembre, el DHCS lanzó un serial de nuevos recursos para ayudar a los proveedores a tener éxito en las oportunidades del programa California Advancing and Innovating Medi-Cal (CalAIM). Los recursos están disponibles en la Biblioteca de Recursos a Demanda de Providing Access and Transforming Health (PATH) e incluyen Medi-Cal Managed Care 101 para Proveedores de Apoyo Comunitario, Medi-Cal Managed Care 101 para Proveedores de Gestión de Atención Mejorada (ECM) y un serial de videos de CalAIM Navigator.
Los recursos están diseñados para ayudar a organizaciones contratadas o que planean contratar con Medi-Cal Managed Care planes para ofrecer servicios de ECM y/o Apoyo Comunitario. Por favor, envía tus preguntas a ta-marketplace@ca-path.com.
Certificación Anual de Red (ANC) 2023
El 31 de octubre, DHCS presentó la ANC de 2023 a los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) federales, que incluye los planes Medi-Cal Managed Care y las redes Health Plan conductual. La ANC de 2023 debía presentar originalmente a CMS el 28 de junio de 2024, pero DHCS aplicar una prórroga porque DHCS puso en marcha mejoras en sus procesos de monitoreo que dieron como resultado un aumento significativo en el volumen de solicitudes de estándares de acceso alternativo (AAS) del plan Medi-Cal Managed Care y un retraso en la presentación de reportes de datos del condado y envíos de datos incompletos para Health Plan Conductual.
En el caso de los planes Medi-Cal Managed Care , el aumento del volumen de AAS no indica un cambio en el acceso de los miembros a la atención médica y es el resultado directo del fortalecimiento de la plataforma y la metodología del sistema por DHCS para medir el cumplimiento de los estándares de tiempo o distancia, en colaboración y alineación con el Departamento de Atención Médica Gestionada. La nueva plataforma y metodología del sistema fortalecen la capacidad del DHCS para monitorear el acceso de los miembros a la atención médica, reflejar mejor la experiencia de los miembros y aplicar un enfoque coherente en todas las poblaciones, lo que permite al DHCS dirigir los recursos a las áreas con verdaderas deficiencias en el acceso. Varios planes Medi-Cal Managed Care no cumplieron con los requisitos de presentación de AAS y deben completar un Plan de Acción Correctiva (CAP) que detalle las acciones que implementarán de inmediato para garantizar el cumplimiento.
Los retrasos y los datos incompletos de BHP son resultado directo de las mejoras que el DHCS realizó en la metodología de reporte de datos de acceso oportuno para fortalecer la capacidad del DHCS de monitorizar el acceso de los miembros a la atención de salud conductual. Para las revisiones de Health Plan de conducta, varios planes del Sistema de Administración Organizada Medi-Cal de Medicamentos (DMC-ODS) y Health Plan mentales del condado no cumplieron uno o más estándares de adecuación de la red y están obligados a presentar y completar un CAP a DHCS detallando las acciones que tomarán inmediatamente para demostrar el cumplimiento.
Dadas las importantes modificaciones en el sistema AAS para los planes de Medi-Cal Managed Care y los requisitos de reporte de datos para Health Planconductuales, muchos planes presentaron datos incorrectos y/o incompletos como parte de las revisiones ANC. El DHCS estima que muchas de las CAP se resolverán abordando problemas de reporte de datos y no indican un incumplimiento de los estándares de adecuación de la red.
Para el 29 de noviembre, DHCS publicará los resultados de la ANC para las redes de planes Medi-Cal Managed Care y Health Plan conductual en la sitio web de Adecuación de la Red. Estos resultados también incluirán la Certificación de Red de Subcontratistas (SNC, por sus siglas en inglés) para las redes de planes Medi-Cal Managed Care . Los planes Medi-Cal Managed Care deben someter anualmente a una SNC (Certificación de Necesidades Especiales) que es independiente y distinta del proceso de presentación de la ANC (Certificación de Necesidades Anuales). En virtud del SNC, los planes Medi-Cal Managed Care deben exigir a sus subcontratistas y subcontratistas posteriores que cumplan con los mismos componentes de adecuación de la red que DHCS exige a los planes Medi-Cal Managed Care a través del ANC (es decir, tiempo o distancia, acceso oportuno, proporción de proveedores por miembro y requisitos obligatorios de contratación por tipo de proveedor). Todos los planes de atención gestionada cumplían con los requisitos de presentación de SNC exigidos por la Carta de Todos los Planes 23-006.
Además, el DHCS está implementando estrategias para monitorear y mejorar el acceso a la atención médica para los afiliados a Medi-Cal. Estas estrategias se centran en alinear los estándares de acceso entre los sistemas de capacidad de atención gestionada, identificar las lagunas en el acceso a la atención y formular estrategias para eliminarlas con el tiempo, así como en desarrollar herramientas mejoradas para el monitoreo continuo del acceso.
Únete a nuestro equipo
DHCS está buscando una persona talentosa y motivada para servir como Jefe de la División de Contratos e Inscripciones (CERD) dentro de Auditorías e Investigaciones. El Jefe es responsable de planificar, organizar y dirigir las actividades para las revisiones de cumplimiento de los planes de salud, los proveedores y los Sistemas Organizados de Entrega de Medicamentos de Medi-Cal. El Jefe también lidera el desarrollo y la implementación de políticas y procedimientos relacionados con la integridad del programa de Medi-Cal y otros programas del DHCS. Las solicitudes deben presentarse antes del 6de diciembre de 2024.
El DHCS también está contratando para sus equipos de política de salud, tecnología de la información y otros. Para obtener más información, visite el sitio web de CalCareers.
Próximas reuniones de partes interesadas y seminarios web
Cumbres de Reducción de Daños del DHCS
El DHCS tiene como objetivo colaborar con las comunidades de todo el estado para promover la reducción de daños dentro del sistema de tratamiento de trastornos por consumo de sustancias de California y crear una atención centrada en el paciente y con pocas barreras de acceso. El DHCS anima a los proveedores y al personal de tratamiento de trastornos por consumo de sustancias (incluidos trabajadores sociales, colegas, personal de recepción, gestores de casos, enfermeros, médicos y todo el personal de los centros de tratamiento de trastornos por consumo de sustancias) a asistir y aprender sobre las mejores prácticas para incorporar los principios de reducción de daños en el tratamiento de los trastornos por consumo de sustancias. Las cumbres se celebrarán en los condados de Fresno, Los Angeles y San Diego durante el invierno de 2025. Regístrate en la sitio web del evento.
Seminario web del programa de cobertura de audífonos para niños
El 3 de diciembre, de 11 a.m. a 12 p.m. PST, DHCS organizará un seminario web para compartir orientación con las familias y los socios comunitarios sobre cómo solicitar la cobertura de audífonos y maximizar los beneficios del Programa de Cobertura de Audífonos para Niños una vez inscritos. Para obtener más información y para preinscribirse, visite la página web del Programa de Cobertura de Audífonos para Niños.
Por si te lo perdiste
Manual de Políticas de Transformación de la Salud Conductual Módulo 1 Período de Comentarios Públicos
El 8 de noviembre, el DHCS abrió el periodo de comentarios públicos para el Módulo 1 del Manual de Políticas de Transformación de la Salud Conductual y aceptará aportaciones hasta el 2 de diciembre. El Manual de Políticas final, previsto para publicar a principios de 2025, guiará a los condados en la implementación de Transformación en Salud Conductual, la iniciativa de California para mejorar los servicios de salud mental y trastornos por consumo de sustancias a nivel estatal, mejorando el acceso y el apoyo para todos los californianos. Te invitamos a revisar el Manual de Políticas Módulo 1 y a aportar tus aportaciones. Tus comentarios son fundamentales para moldear el futuro de los servicios y apoyos de salud conductual en California. Para aprender cómo proporcionar feedback con la herramienta del Manual de Políticas, por favor vea el video de formación instructiva publicado en la sitio web del Periodo de Comentarios Públicos. Para consultas específicas relacionadas con comentarios públicos, por favor envíe un email a BHTPolicyFeedback@DHCS.CA.GOV.