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Volver a la actualización de comunicaciones con las partes interesadas de junio de 2022
Plan de reversión operativa de emergencia de salud pública (PHE) de COVID-19 de Medi-Cal
El 17 de mayo, el DHCS publicó el Plan Operativo de Desmantelamiento de Medi-Cal para la Emergencia de Salud Pública relacionada con la COVID-19. Los dos propósitos principales del plan son: 1) describir el enfoque del DHCSpara revertir o hacer permanentes las flexibilidades temporales implementadas en todo el Program Medi-Cal durante la emergencia de salud pública; y 2) describir el enfoque del DHCSpara reanudar las operaciones normales de elegibilidad Medi-Cal luego del final de la emergencia de salud pública. Actualmente, la PHE expirará el 15de julio de 2022y el Departamento de Salud y Servicios Humanos de EE. UU. (HHS) se comprometió a proporcionar al menos un aviso de 60 días antes de la fecha oficial de finalización de la PHE.
Desde el inicio de la emergencia de salud pública, DHCS implementó más de 100 medidas de flexibilidad programática para ayudar a minimizar la presión sobre el Program Medi-Cal , sus beneficiarios y los proveedores y sistemas de atención médica de California . Si bien muchas de estas flexibilidades programáticas finalizarán en torno al final de la emergencia de salud pública, algunas continuarán debido al impacto positivo que tuvieron en el Program Medi-Cal . Además, en virtud del requisito de cobertura continua de la Ley de Respuesta al Coronavirus para las Familias Primero, los estados están obligados a mantener la inscripción de casi todos los beneficiarios de Medicaid hasta el final del mes en que finaliza la emergencia de salud pública. Cuando expiren los requisitos de cobertura continua, los estados deben realizar una redeterminación completa para todos los beneficiarios que de otro modo fueron objeto de redeterminación.
El Plan de Desmantelamiento Operativo tiene como objetivo informar al público sobre el enfoque del DHCS para que Medi-Cal vuelva a funcionar con normalidad. El documento también incluye recursos adicionales, como información sobre la campaña de Embajadores de Cobertura del DHCS y enlaces a los documentos de orientación de los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS).
Revisión de mayo del gobernador
El 13 de mayo, el gobernador Newsom presentó su propuesta presupuestaria de revisión de mayo de 300.000 millones de dólares para el año fiscal (FY) 2022-23, lo que supone un aumento de aproximadamente 14.000 millones de dólares en comparación con la cotización publicada el 10de enero de 2022. Actualmente, el estado tiene un superávit proyectado de más de 86.000 millones de dólares, lo que se refleja en un aumento de las reservaciones presupuestarias, así como en un uso incrementado de los superávits discrecionales para financiar proyectos puntuales. La Revisión de Mayo del Gobernador propone una cotización total de fondos de 141.800 millones de dólares (37.000 millones de fondos generales) para DHCS Program y servicios. El importe total se asigna entre 1.600 millones de dólares en operaciones estatales DHCS y 140.200 millones que apoyan la financiación de costos de Program , socios y administración.
La PHE de COVID-19 continúa impactando significativamente el presupuesto del DHCS, que refleja los costos netos generales relacionados con la PHE de $11.5 mil millones de fondos totales. Este impacto incluye la reciente extensión de la PHE hasta el 15de julio de 2022. Las principales actualizaciones de los impactos proyectados de COVID-19 incluyen costos relacionados con la liquidación de la PHE (incluidas las redeterminaciones de elegibilidad); facturación continua por separado por parte de los Centros de Salud Federalmente Calificados para la administración de vacunas; continuación de la elegibilidad presunta para personas de 65 años o más, ciegas o discapacitadas; y un trimestre adicional de ingresos relacionados con el aumento del Porcentaje de Asistencia Médica Federal (FMAP).
La Revisión de Mayo incluye una importante inversión adicional en el Fondo de Equidad y Transformación de la Práctica (Equity and Practice Transformation Payment, Program ) —con un total de 700 millones de dólares— para promover la equidad, abordar las deficiencias en las medidas de atención preventiva, de maternidad y de salud conductual, reducir las disparidades provocadas por la COVID-19, y apoyar a las prácticas para que pasen del reembolso de pago por servicio (en el que se paga a los proveedores por las visitas o el volumen y no por la calidad o los resultados) a pagos basados en el valor o modelos de pago alternativos (por ejemplo, pagos capitados vinculados a resultados de calidad). Esto concuerda con los objetivos de la Estrategia Integral de Calidad y Equidad de Medi-Cal y con los «Objetivos Audaces» de la iniciativa 50×2025. La preparación de los centros de salud para la atención basada en el valor también incluye la implementación de infraestructura, como registros médicos electrónicos y una mejor recopilación e intercambio de datos.
La Revisión de mayo también propone 933 millones de dólares para pagos únicos de retención a aproximadamente 600.000 trabajadores hospitalarios y residenciales de California que estuvieron en primera línea prestando atención a los pacientes más agudos durante la pandemia de COVID-19. La respuesta continua al COVID-19 impactó significativamente a la fuerza laboral de California en hospitales y centros de ancianos. Retener a los trabajadores esenciales en estos entornos es una prioridad de la Administración, y estos pagos están diseñados para ayudar a retener a esta fuerza laboral crítica en un entorno de alta vacante y rotación. El estado proporcionará un pago base y aumentará el pago hasta 1.500 dólares si los empleadores se comprometen a igualar totalmente la cantidad adicional, sujeto a la financiación disponible.
Además, el DHCS se asoció con la Agencia de Salud y Servicios Humanos de California para proporcionar subvenciones (85 millones de dólares del Fondo General) para apoyar el bienestar y fomentar la resiliencia de los niños, los jóvenes y los padres. Este Program, que ayudará a los jóvenes afectados por el trauma, el estrés y el aislamiento social causados por la emergencia de salud pública, proporcionará subvenciones adicionales de la Iniciativa de Salud Conductual para Niños y Jóvenes a escuelas, ciudades, condados, tribus y organizaciones comunitarias.
El DHCS propone proporcionar más fondos ($60 millones en total) para que los Navegadores de Inscripción en Salud continúen con las actividades del proyecto, con énfasis en las actividades relacionadas con la EPH de COVID-19, específicamente ayudando a los beneficiarios a retener la cobertura de Medi-Cal al ayudar con las renovaciones anuales, informar información de contacto actualizada y participar en actividades de divulgación a las poblaciones objetivo difíciles de alcanzar.
La Revisión de mayo incluye una solicitud de $10 millones en Fondos de Acuerdo de Opioides de una sola vez para aumentar la propuesta del Proyecto de Expansión del Tratamiento Asistido con Medicamentos de enero al aumentar la distribución de naloxona a los proveedores de servicios para personas sin hogar. Además, el DHCS propone aumentar la propuesta de enero relacionada con la capacitación de la fuerza laboral de los proveedores de trastornos por uso de sustancias en $29.1 millones.
Consulte los aspectos más destacados del presupuesto de la Revisión de mayo del DHCS y las estimaciones de asistencia local de Medi-Cal y Family Health.
Actualización de la implementación de Medi-Cal Rx
Desde febrero de 2022, Medi-Cal Rx ha estabilizado las operaciones del centro de llamadas y de autorización previa (PA). Desde entonces, DHCS y Magellan (MMA) han participado en un proceso de planificación intensivo para el restablecimiento gradual de las ediciones de reclamaciones y los requisitos de PA. El enfoque de tres fases, basado en los comentarios de las partes interesadas, comienza con el restablecimiento de un grupo pequeño y selecto de ediciones de reclamaciones y PA por clase de medicamento; pasa a restablecer todas las AP que fueron objeto de las medidas de mitigación adoptadas a principios de febrero de 2022; y en la fase final, retira la política de transición. El enfoque de restablecimiento es gradual e iterativo, con un enfoque intenso en la preparación de las partes interesadas y el seguimiento del desempeño. Se perfeccionará según sea necesario con el tiempo en función del análisis de datos, la experiencia operativa y los comentarios de las partes interesadas. Se alienta a las partes interesadas a comentar y proporcionar comentarios sobre este enfoque a través de una bandeja de entrada de correo electrónico dedicada, Reinstatement@dhcs.ca.gov.
Equipo de Enlace Clínico de Población Especial
Using feedback from various stakeholders, Medi-Cal Rx has created a Special Populations Clinical Liaison Team within the Customer Service Center that is trained to serve the specific needs of populations enrolled in California Children’s Services, the Genetically Handicapped Persons Program, and those who have specialty behavioral health conditions. This team is comprised of pharmacy technicians and pharmacists.
A partir del 9 de mayo, el Equipo de Enlace Clínico de Poblaciones Especiales está disponible de lunes a viernes, de 8 a.m. a 8 p.m., excepto días festivos, y atiende a beneficiarios, proveedores y usuarios del condado que pueden autenticar y discutir la información de salud protegida para el beneficiario en cuestión. Medi-Cal Rx se compromete a brindar servicios de farmacia oportunos y seguros a los beneficiarios y proveedores de Medi-Cal en todo California.
El DHCS también se cerciora de que los proveedores se mantengan actualizados y de que se les comunique la información pertinente mediante emails masivos, boletines informativos para proveedores, información en los sitios web del DHCS y de Medi-Cal Rx , y contacto directo con los proveedores. Estas medidas están diseñadas para garantizar que los beneficiarios de Medi-Cal puedan obtener los medicamentos recetados que necesitan cuando los necesitan. Si tiene preguntas o comentarios relacionados con Medi-Cal Rx, envíe un email a RxCarveOut@dhcs.ca.gov.
Brazaletes y monitores de presión arterial
A partir del 1 de junio, los monitores de presión arterial de uso personal y los brazaletes de presión arterial se agregaron como un beneficio de farmacia de exclusión parcial de Medi-Cal Rx. Estos artículos se limitan a una lista propuesta de dispositivos y brazaletes, y se seleccionaron después de una revisión cuidadosa y los aportes de las partes interesadas y los proveedores. Agregar estos artículos como un beneficio reembolsado por la farmacia mejorará el acceso a la atención, y estos beneficios seguirán estando disponibles como equipo médico duradero facturado en una reclamación médica. La lista de suministros médicos cubiertos, las descripciones de los productos y la información de facturación de Medi-Cal Rx y el manual del proveedor de Medi-Cal Rx se actualizarán para reflejar estas adiciones. Si tiene preguntas o comentarios, envíe un correo electrónico a medicalsupplies@dhcs.ca.gov.
Programa de incentivos para la vacunación contra el COVID-19 de Medi-Cal
DHCS asignó hasta $350 millones para incentivar los esfuerzos de vacunación contra el COVID-19 en el sistema de capacidad de Medi-Cal Managed Care desde septiembre de 1, 2021 hasta febrero 28, 2022. Los planes Medi-Cal Managed Care (MCP, por sus siglas en inglés) podían optar a pagos de incentivos por actividades diseñadas para cerrar las brechas de vacunación entre sus miembros inscritos y para abordar las disparidades en la aceptación de las vacunas para grupos específicos de edad y raza/etnia. El tercer periodo de evaluación de resultados del Program finalizó el 6 de marzo. Entre el 3 de enero y el 6 de marzo, las tasas totales de vacunación mostraron una mejora en todas las medidas notificadas. El 6 de marzo, los objetivos para todas las medidas de resultados de la vacunación aumentaron hasta alcanzar el 100 por ciento de la brecha entre las tasas de Medi-Cal y las del condado, lo que supuso un reto para los planes que debían cumplir. Tres subgrupos de beneficiarios (de 12 a 25 años, afroamericanos e indígenas estadounidenses/nativos de Alaska) estaban a menos del 5 por ciento de cerrar dos tercios de la brecha. Para las medidas de alto rendimiento del grupo, los datos preliminares demuestran que ocho MCPs alcanzaron objetivos de al menos una dosis para afiliadas a 5 a 11 años, y dos MCPs alcanzaron objetivos para miembros completamente vacunados y reforzados de 12 años o más. Para más información, consulte la Carta de Todo el Plan (APL) 21-010, Anexo A.