Volver a la actualización de comunicaciones con las partes interesadas de junio de 2022​​ 

Plan de reversión operativa de emergencia de salud pública (PHE) de COVID-19 de Medi-Cal​​ 

On May 17, DHCS released the Medi-Cal COVID-19 PHE Operational Unwinding Plan. The two primary purposes of the plan are to: 1) describe DHCS’ approach to unwinding or making permanent the temporary flexibilities implemented across the Medi-Cal program during the PHE; and 2) describe DHCS’ approach to resuming normal Medi-Cal eligibility operations following the end of the PHE. The PHE is currently set to expire on July 15, 2022, and the U.S. Department of Health and Human Services (HHS) has committed to providing at least a 60-day notice prior to the official PHE end date.​​ 

Since the initiation of the PHE, DHCS implemented more than 100 programmatic flexibilities to help minimize the strain to the Medi-Cal program, its beneficiaries, and California’s health care providers and systems. While many of these programmatic flexibilities will terminate on or around the end of the PHE, some will continue due to the positive impact they have made on the Medi-Cal program. Additionally, under the continuous coverage requirement in the Families First Coronavirus Response Act, states are required to maintain enrollment of nearly all Medicaid enrollees through the end of the month in which the PHE ends. When continuous coverage requirements expire, states must conduct a full redetermination for all beneficiaries who would otherwise have been subject to redetermination.​​ 

The Operational Unwinding Plan is intended to inform the public of DHCS’ approach to return Medi-Cal to a normal state of operations. The document also includes additional resources, including information about the DHCS Coverage Ambassadors campaign and links to the Centers for Medicare & Medicaid Services’ (CMS) guidance documents.​​ 

Governor’s May Revision​​ 

On May 13, Governor Newsom unveiled his $300 billion fiscal year (FY) 2022-23 May Revision budget proposal, which is an increase of approximately $14 billion compared to the budget released on January 10, 2022. The state now has a projected surplus in excess of $86 billion that is reflected in increased budgetary reserves as well as an increased use of discretionary surplus amounts to fund one-time projects. The Governor’s May Revision proposes a $141.8 billion total funds ($37 billion General Fund) budget for DHCS programs and services. The total amount is allocated between $1.6 billion in DHCS state operations and $140.2 billion that supports funding for program costs, partners, and administration.​​ 

La PHE de COVID-19 continúa impactando significativamente el presupuesto del DHCS, que refleja los costos netos generales relacionados con la PHE de $11.5 mil millones de fondos totales. Este impacto incluye la reciente extensión de la PHE hasta el 15de julio de 2022. Las principales actualizaciones de los impactos proyectados de COVID-19 incluyen costos relacionados con la liquidación de la PHE (incluidas las redeterminaciones de elegibilidad); facturación continua por separado por parte de los Centros de Salud Federalmente Calificados para la administración de vacunas; continuación de la elegibilidad presunta para personas de 65 años o más, ciegas o discapacitadas; y un trimestre adicional de ingresos relacionados con el aumento del Porcentaje de Asistencia Médica Federal (FMAP).​​ 

The May Revision includes a significant additional investment in the Equity and Practice Transformation Payment program ($700 million total funds) to advance equity, address gaps in preventive, maternity, and behavioral health care measures, reduce disparities driven by COVID-19, and support practices to transition from fee-for-service reimbursement (where providers are paid for visits/volume and not quality/outcomes) to value-based payments/alternative payment models (e.g., capitated payments tied to quality outcomes)). This aligns with the goals of the Medi-Cal Comprehensive Quality and Equity Strategy and the Bold Goals of 50×2025 initiative. Preparing practices for value-based care also includes implementing practice infrastructure, such as electronic health records and improved data collection and exchange.​​ 

The May Revision also proposes $933 million for one-time retention payments to approximately 600,000 California hospital and nursing facility workers who have been at the frontlines delivering care to the most acute patients during the COVID-19 Pandemic. The ongoing response to COVID-19 has significantly impacted California’s workforce in hospitals and nursing facilities. Retaining essential workers in these settings is a priority of the Administration, and these payments are designed to help retain this critical workforce in an environment of high vacancies and turnover. The state will provide a baseline payment and will increase the payment up to $1,500 if employers commit to fully matching the additional amount, subject to available funding.​​ 

Además, el DHCS se está asociando con la Agencia de Salud y Servicios Humanos de California para proporcionar subvenciones ($85 millones del Fondo General) para apoyar el bienestar y desarrollar la resiliencia de los niños, jóvenes y padres.  Estos programas, que ayudarán a los jóvenes que se han visto afectados por el trauma, el estrés y el aislamiento social causados por la PHE, proporcionarán subvenciones adicionales de la Iniciativa de Salud Conductual para Niños y Jóvenes a escuelas, ciudades, condados, tribus y organizaciones comunitarias (CBO).​​ 

El DHCS propone proporcionar más fondos ($60 millones en total) para que los Navegadores de Inscripción en Salud continúen con las actividades del proyecto, con énfasis en las actividades relacionadas con la EPH de COVID-19, específicamente ayudando a los beneficiarios a retener la cobertura de Medi-Cal al ayudar con las renovaciones anuales, informar información de contacto actualizada y participar en actividades de divulgación a las poblaciones objetivo difíciles de alcanzar.​​ 

La Revisión de mayo incluye una solicitud de $10 millones en Fondos de Acuerdo de Opioides de una sola vez para aumentar la propuesta del Proyecto de Expansión del Tratamiento Asistido con Medicamentos de enero al aumentar la distribución de naloxona a los proveedores de servicios para personas sin hogar. Además, el DHCS propone aumentar la propuesta de enero relacionada con la capacitación de la fuerza laboral de los proveedores de trastornos por uso de sustancias en $29.1 millones.​​ 

View the DHCS May Revision budget highlights and the Medi-Cal and Family Health Local Assistance Estimates.​​ 

Actualización de la implementación de Medi-Cal Rx​​ 

Desde febrero de 2022, Medi-Cal Rx ha estabilizado las operaciones del centro de llamadas y de autorización previa (PA). Desde entonces, DHCS y Magellan (MMA) han participado en un proceso de planificación intensivo para el restablecimiento gradual de las ediciones de reclamaciones y los requisitos de PA. El enfoque de tres fases, basado en los comentarios de las partes interesadas, comienza con el restablecimiento de un grupo pequeño y selecto de ediciones de reclamaciones y PA por clase de medicamento; pasa a restablecer todas las AP que fueron objeto de las medidas de mitigación adoptadas a principios de febrero de 2022; y en la fase final, retira la política de transición. El enfoque de restablecimiento es gradual e iterativo, con un enfoque intenso en la preparación de las partes interesadas y el seguimiento del desempeño. Se perfeccionará según sea necesario con el tiempo en función del análisis de datos, la experiencia operativa y los comentarios de las partes interesadas. Se alienta a las partes interesadas a comentar y proporcionar comentarios sobre este enfoque a través de una bandeja de entrada de correo electrónico dedicada, Reinstatement@dhcs.ca.gov.​​  

Equipo de Enlace Clínico de Población Especial​​ 
Using feedback from various stakeholders, Medi-Cal Rx has created a Special Populations Clinical Liaison Team within the Customer Service Center that is trained to serve the specific needs of populations enrolled in California Children’s Services, the Genetically Handicapped Persons Program, and those who have specialty behavioral health conditions. This team is comprised of pharmacy technicians and pharmacists.​​ 

A partir del 9 de mayo, el Equipo de Enlace Clínico de Poblaciones Especiales está disponible de lunes a viernes, de 8 a.m. a 8 p.m., excepto días festivos, y atiende a beneficiarios, proveedores y usuarios del condado que pueden autenticar y discutir la información de salud protegida para el beneficiario en cuestión. Medi-Cal Rx se compromete a brindar servicios de farmacia oportunos y seguros a los beneficiarios y proveedores de Medi-Cal en todo California.​​ 

DHCS is also ensuring that providers are kept updated and that relevant information is communicated to them via e-mail blasts, provider newsflashes, information on the DHCS and Medi-Cal Rx websites, and direct provider outreach. These actions are designed to ensure that Medi-Cal beneficiaries can get the prescription drugs they need when they need them. For questions or comments related to Medi-Cal Rx, please email RxCarveOut@dhcs.ca.gov.​​   

Brazaletes y monitores de presión arterial​​ 
A partir del 1 de junio, los monitores de presión arterial de uso personal y los brazaletes de presión arterial se agregaron como un beneficio de farmacia de exclusión parcial de Medi-Cal Rx. Estos artículos se limitan a una lista propuesta de dispositivos y brazaletes, y se seleccionaron después de una revisión cuidadosa y los aportes de las partes interesadas y los proveedores. Agregar estos artículos como un beneficio reembolsado por la farmacia mejorará el acceso a la atención, y estos beneficios seguirán estando disponibles como equipo médico duradero facturado en una reclamación médica. La lista de suministros médicos cubiertos, las descripciones de los productos y la información de facturación de Medi-Cal Rx y el manual del proveedor de Medi-Cal Rx se actualizarán para reflejar estas adiciones. Si tiene preguntas o comentarios, envíe un correo electrónico a medicalsupplies@dhcs.ca.gov.​​ 

Programa de incentivos para la vacunación contra el COVID-19 de Medi-Cal​​ 

DHCS allocated up to $350 million to incentivize COVID-19 vaccination efforts in the Medi-Cal managed care delivery system from September 1, 2021, through February 28, 2022. Medi-Cal managed care plans (MCPs) were eligible to earn incentive payments for activities designed to close vaccination gaps with their enrolled members, and to address vaccine uptake disparities for specific age and race/ethnicity groups. The third outcome ascertainment period for the program ended on March 6. Between January 3 and March 6, the total vaccination rates showed improvement in all reported measures. On March 6, target goals for all vaccine outcome measures increased to closing 100 percent of the gap between Medi-Cal and county rates, which was a challenge for plans to meet. Three beneficiary sub-groups (ages 12-25 years, African Americans, and American Indian/Alaska Natives) were within 5 percent of closing two-thirds of the gap. For the high performance pool measures, preliminary data demonstrate that eight MCPs achieved targets of at least one dose for members age 5-11 years, and two MCPs achieved targets for fully vaccinated and boosted members age 12 years and older. For more information, please refer to All Plan Letter (APL) 21-010, Attachment A.​​