Qualified clinics receiving a payment for employees must attest that the payment was made within 60 days of receiving funds to approved eligible employees. The post-payment report must be submitted to the Department of Health Care Services (DHCS) within 90 days from receipt of funds, using the attestation link provided to the entity’s designated contact via email message sent from CWSRP@dhcs.ca.gov.​​ 

Presentación del informe de distribución posterior al pago​​ 

An attestation link will be sent to the entity’s designated contact along with the Payment Detail Report via email from CWSRP@dhcs.ca.gov after the payment has been issued. The following information is required to be collected as a part of the post-payment report/attestation:​​ 

• Monto total de los fondos distribuidos a los empleados elegibles​​ 

• Fecha en que se emitió el último pago a sus empleados​​ 
  

• Monto de fondos no entregables/en exceso devueltos a DHCS (si corresponde)​​ 

• Fecha en que se devolvió el monto en exceso a DHCS (si corresponde)​​ 

• Nombre y cargo del certificador​​  

Para completar el informe, se le pedirá que confirme y dé fe de que la información que ha ingresado es verdadera, precisa y completa a su leal saber y entender, ingresando su nombre y apellido y su cargo dentro de la organización.​​ 

Declaración de atestación:​​ 

Yo, bajo las leyes del Estado de California, declaro bajo pena de perjurio que la cantidad asignada recibida del Departamento de Servicios de Atención Médica (DHCS) ha sido emitida a los empleados elegibles. Toda la información que he proporcionado anteriormente es verdadera, precisa y completa a mi leal saber y entender. Además, he enviado el monto en exceso y los detalles requeridos a la dirección mencionada en la sección Guía de cheques devueltos.​​ 

Estoy autorizado a enviar esta información en nombre de la entidad. Entiendo que al escribir el nombre y apellido en el cuadro a continuación constituye mi firma electrónica.​​