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Preguntas frecuentes sobre los servicios de doula

Proveedores de doulas- Reembolso

El Department of Health Care Services (DHCS)) cubre los servicios de doula tanto en los sistemas de atención gestionada como en los de pago por servicio para las afiliadas Medi-Cal embarazadas y en periodo posparto. Los servicios incluyen apoyo no médico para visitas prenatales y posparto, así como durante el trabajo de parto y el parto, abortos espontáneos y abortos.

1. ¿Cuánto paga Medi-Cal a las doulas por sus servicios?

Para conocer las tarifas actuales, se recomienda a los proveedores que empleen el Manual del Proveedor de Medi-Cal Servicios de Doula (doula) para localizar los códigos CPT y/o HCPCS aplicables para la facturación de los servicios de doula. Los códigos aplicables pueden emplear para consultar las tarifas vigentes por servicio en el sitio web Tarifas de Medi-Cal | Proveedores de Medi-Cal .

2. ¿Qué es el Aumento Objetivo de Tarifas de Proveedores (TRI) para 2024?

El Proyecto de Ley 119 de la Asamblea (Capítulo 13, Estatutos de 2023) autorizó un impuesto a los proveedores de organizaciones de atención gestionada (MCO), a partir del 1de abril de 2023, hasta el 31de diciembre de 2026. Los ingresos fiscales de MCO se asignan para fines específicos, incluida la ayuda para pagar los aumentos de tarifas y otras inversiones que promueven el acceso, la calidad y la equidad para los afiliados a Medi-Cal y promueven la participación de los proveedores en el Program, incluidas las doulas. Para obtener información adicional sobre el TRI, visite el sitio web del TRI del DHCS: Medi-Cal-Targeted-Provider-Rate- Increases.

For a comparison of the 2023 rates to the TRI rates, please see the Doula Rates Chart.

3. ¿Necesito estar contratado con el plan de atención gestionada (MCP) para recibir las tarifas TRI de 2024 por los servicios prestados a los miembros del MCP?

Yes. These rates apply to services provided on or after January 1, 2024, for providers who are contracted with a MCP. DHCS issued All Plan Letter 24-007 to provide guidance to the plans about the TRI and that they needed to attest by December 31, 2024, that they paid all eligible network providers the 2024 TRI rates for qualifying services. MCPs only pay the TRI to eligible network providers with whom they have a contract or an unbroken chain of contracts between the provider and the MCP. MCPs are not required to pay the TRI to providers when they are working under Letter of Agreement or a one-time agreement. 

4. ¿Cómo se alinean las tarifas de los servicios de doula con las tarifas pagadas a los profesionales de la salud con licencia por los servicios de maternidad?

Las doulas emplean los mismos códigos de facturación y reciben el mismo salario que los médicos, enfermeros especialistas y matronas para la primera visita, las visitas prenatales, las visitas posparto, el aborto y para el trabajo de parto y el parto. Las doulas deben usar el modificador XP al facturar los servicios prestados a los afiliados a Medi-Cal MCP que reciben pago por servicio. XP señala que el servicio lo prestaba una doula en lugar de un profesional titulado.

5. ¿Cuáles son los códigos facturables para los servicios de doula?

Los códigos de facturación se enumeran en el Manual del proveedor de Medi-Cal: Servicios de doula.

6. ¿Se requiere un "código de diagnóstico" al presentar una solicitud de servicios de doula?

Sí. Las doulas deben incluir un código de diagnóstico en las reclamaciones tanto en pago por servicio como en atención gestionada para poder ser remuneradas. Esto es un requisito federal. Dado que las doulas no son profesionales de la medicina ni diagnostican a los pacientes, el DHCS identificó códigos generales que las doulas pueden emplear para cada código de facturación, que simplemente describe lo ocurrido durante una visita en individua. 

7. ¿Cómo recibirán las doulas el pago de DHCS por los servicios prestados a los miembros de Medi-Cal con pago por servicio?

Las doulas inscritas que brindan servicios a los miembros inscritos en Medi-Cal de pago por servicio presentarán reclamaciones y facturarán directamente a Medi-Cal. La información sobre cómo presentar reclamaciones está disponible en la página web de Doula - Capacitación y Proveedores de Medi-Cal.

8. ¿Cómo recibirán las doulas el pago de los MCP por los servicios prestados a sus miembros?

Las doulas que prestan servicios a los afiliados a Medi-Cal MCP deben celebrar contratos con MCP para recibir el reembolso por los servicios prestados a los miembros. Las doulas deben seguir los procesos de reclamaciones y reembolso de los MCP con los que tienen contrato. 

9. ¿Los MCP proporcionarán capacitación en reclamaciones, facturación o facturación a sus doulas contratadas?

Las doulas deben contactar con los MCP contratados para obtener recursos específicos de reclamaciones, facturaciones o formación en facturas. Los MCP deben proporcionar instrucción directa, formación y asistencia técnica a sus proveedores para apoyar la transmisión de información y la presentación de Reclamaciones Limpias, incluyendo facturas o facturas presentadas por doulas que no puedan presentar reclamaciones mediante un formato de archivo electrónico.

10. ¿Qué recursos hay disponibles para las doulas que están gestionando una reclamación denegada o con la puntualidad del reembolso de reclamaciones?

La disputa inicial del proveedor debe presentar directamente al plan de atención gestionada correspondiente. Si los proveedores reciben una respuesta insatisfactoria para la resolución de disputas del proveedor, pueden presentar una queja directamente ante el Departamento de Atención Sanitaria Gestionada (DMHC) a través de la página sitio web de Quejas del Proveedor contra un Plan.  Presenta una queja directamente al DMHC en: Cómo presentar una queja 

11. ¿Los servicios de doula están disponibles para el reembolso de Medi-Cal cuando se brindan a un miembro como parte de un embarazo de adopción?

Los servicios de doula relacionados con adopciones no están incluidos.

12. Los planes Medi-Cal Managed Care (MCP) están tardando mucho tiempo en reembolsar las reclamaciones presentadas. ¿Cómo puedo obtener ayuda respecto a la presentación de reclamaciones y la facturación?

El proceso de resolución de disputas puede emplear para disputas de reclamaciones tanto de proveedores contratados como no contratados.  Los proveedores deben presentar una resolución de disputas al MCP si presentaron una reclamación limpia que no se pagó en un plazo de 30 días desde la presentación de la reclamación. Todos los MCP están obligados por ley a pagar reclamaciones limpias en un plazo de 30 días desde su recepción.  Si un MCP no lo hace, entonces el MCP está obligado a pagar intereses sobre esta reclamación de acuerdo con la Carta de Toda la Carta del Plan 23-020 y la sección 1371 de H&S. 

Si los proveedores reciben una respuesta insatisfactoria de resolución de disputas por parte de un plan con licencia Knox-Keene, pueden presentar una queja directamente ante el Departamento de Atención Sanitaria Gestionada (DMHC) a través de la página sitio web de Quejas del Proveedor contra un Plan. Presenta una queja directamente al DMHC en: Cómo presentar una queja