Preguntas frecuentes sobre los servicios de doula
Proveedores de doulas- Reembolso
El Departamento de Servicios de Atención Médica (DHCS, por sus siglas en inglés) cubre los servicios de doula tanto en la atención administrada como en los sistemas de prestación de pago por servicio para personas embarazadas y posparto. Los servicios incluyen apoyo no médico para las visitas prenatales y posparto, y durante el trabajo de parto y el parto, el aborto espontáneo y el aborto.
1. ¿Cuánto paga Medi-Cal a las doulas por sus servicios? ( 19de septiembre de 2025)
- Como parte de los aumentos de tarifas específicos de Medi-Cal a partir del 1de enero de 2024, DHCS aumentaron las tasas de Medi-Cal Fee-for-Service (FFS) para los servicios de atención materna, incluidos los servicios de doula, al 87.5 por ciento de la tasa de Medicare más baja en todo el estado. Consulte la tabla de tarifas de doula para obtener una comparación de las tarifas de 2023 con las tarifas de 2024.
- Las tarifas actuales de pago por servicio para los servicios de doula son las siguientes:
- Visita inicial (90 minutos): $197.98
- Visita prenatal: $162.11
- Visita posparto: $162.11
- Apoyo posparto extendido (para una visita de tres horas): $486.36
- Apoyo durante el parto vaginal: $685.07
- Apoyo durante la cesárea: $795.73
- Soporte durante o después de un aborto espontáneo: $250.85
- Apoyo durante o después del aborto: $250.85
2. ¿Qué es el aumento de tarifas de proveedores específicos (TRI) de 2024? (actualizado el 19de septiembre de 2025)
- El Proyecto de Ley 119 de la Asamblea (Capítulo 13, Estatutos de 2023) autorizó un impuesto a los proveedores de organizaciones de atención gestionada (MCO), a partir del 1de abril de 2023, hasta el 31de diciembre de 2026. Los ingresos fiscales de MCO se asignan para fines específicos, incluida la ayuda para pagar los aumentos de tarifas y otras inversiones que promueven el acceso, la calidad y la equidad para los afiliados a Medi-Cal y promueven la participación de los proveedores en el Program, incluidas las doulas. Para obtener información adicional sobre el TRI, visite el sitio web del TRI del DHCS: Medi-Cal-Targeted-Provider-Rate- Increases.
- For a comparison of the 2023 rates to the TRI rates, please see the Doula Rates Chart.
3. ¿Necesito tener un contrato con el plan de atención gestionada (MCP) para recibir las tarifas del TRI de 2024 por los servicios prestados a los afiliados a MCP? (actualizado el 19de septiembre de 2025)
- Yes. These rates apply to services provided on or after January 1, 2024, for providers who are contracted with a MCP. DHCS issued All Plan Letter 24-007 to provide guidance to the plans about the TRI and that they needed to attest by December 31, 2024, that they paid all eligible network providers the 2024 TRI rates for qualifying services. MCPs only pay the TRI to eligible network providers with whom they have a contract or an unbroken chain of contracts between the provider and the MCP. MCPs are not required to pay the TRI to providers when they are working under Letter of Agreement or a one-time agreement.
4. ¿Cómo se alinean las tarifas de los servicios de doula con las tarifas pagadas a los profesionales de la salud con licencia por los servicios de maternidad?
- Doulas use the same billing codes and are paid the same rate as physicians, nurse practitioners, and midwives for the initial visit, prenatal visits, postpartum visits, abortion, and for labor and delivery. Doulas need to use modifier XP when billing for services provided to fee-for-service and Medi-Cal MCP members. XP notes that the service was provided by a doula instead of a licensed practitioner.
5. ¿Cuáles son los códigos facturables para los servicios de doula?
- Los códigos de facturación se enumeran en el Manual del proveedor de Medi-Cal: Servicios de doula.
6. ¿Se requiere un "código de diagnóstico" al presentar un reclamo por servicios de doula? (Actualizado el 19 de septiembre de 2025)
- Sí. Las doulas deben incluir un código de diagnóstico en las reclamaciones tanto en la tarifa por servicio como en la atención gestionada para recibir el pago. Este es un requisito federal. Dado que las doulas no son médicos y no diagnostican a los miembros, DHCS identificó códigos generales que las doulas pueden usar para cada código de facturación, que simplemente describe lo que ocurrió durante una visita en individua.
7. ¿Cómo recibirán las doulas el pago de DHCS por los servicios prestados a los miembros de Medi-Cal con pago por servicio?
- Las doulas inscritas que brindan servicios a los miembros inscritos en Medi-Cal de pago por servicio presentarán reclamaciones y facturarán directamente a Medi-Cal. La información sobre cómo presentar reclamaciones está disponible en la página web de Doula - Capacitación y Proveedores de Medi-Cal.
8. ¿Cómo recibirán las doulas el pago de los MCP por los servicios prestados a sus miembros?
- Doulas who provide services to Medi-Cal MCP members must enter into contracts with MCPs to receive reimbursement for services provided to MCP members. Doulas must follow the claims and reimbursement processes for the MCPs with whom they are contracted.
9. ¿Los MCP proporcionarán capacitación en reclamaciones, facturación o facturación a sus doulas contratadas?
- Doulas should contact the MCPs that are contracted with for specific claims, billings, or invoice training. MCPs must provide direct instruction, training, and technical assistance to its providers to support information transmission and the submission of Clean Claims, including bills or invoices submitted by doulas that are unable to submit claims through an electronic file format.
10. What resources are available for doulas who are dealing with a denied claim or timeliness for claims reimbursement? (Updated September 19, 2025)
- DHCS has created a helpful resource to assist doulas with navigating issues involving denied claims or timeliness of payments. Please see the FAQ for Dispute Resolution Process.
11. ¿Medi-Cal asignará compensación financiera por los servicios de doula de duelo en casos de aborto espontáneo, adopciones fallidas, abortos, mortinatos, pérdida parcial (gemelo/trillizo, etc.) embarazo, o padres que deben dejar a su hijo en el hospital / estadías en la UCIN, etc.?
- Doula services pertaining to cases of miscarriage, stillbirth or abortion, including postpartum visits are covered and billable services. Please refer to the Medi-Cal Provider Manual: Doula Services for information om the appropriate procedure codes to use. Doula services pertaining to adoptions are not covered.
12. Los planes de Medi-Cal Managed Care (MCP) tardan mucho en reembolsar las reclamaciones presentadas. ¿Cómo puedo obtener ayuda con respecto a la presentación y facturación de reclamos? (actualizado el 19 de septiembre de 2025)
- MCPs must pay for “clean claims” within the timeframes specified in All Plan Letter 23-020. A “clean claim” is a claim that does not need to be returned to the provider for corrections or additional information in order to be paid. If you have questions and would like to speak to an individual with a MCP for assistance, please email DoulaBenefit@dhcs.ca.gov and include the name of the MCP and the topic of your question(s). DHCS will follow up with the name and contact information for the MCP.
13. ¿Dónde puedo obtener más información o proporcionar comentarios?
- La información sobre el beneficio de doula está disponible en el sitio web de Servicios de doula de DHCS.
- Please email DoulaBenefit@dhcs.ca.gov if you have additional questions.