Preguntas frecuentes para miembros
Los médicos y otros proveedores de atención médica que atienden a los afiliados a Medi-Cal deben estar inscritos en Medi-Cal. Si un proveedor no está inscrito o su información falta o está desactualizada, puede haber un retraso en la obtención de medicamentos u otros servicios sanitarios. Estas preguntas frecuentes explican qué hacer si tu medicación o atención se retrasa.
Can a Medi-Cal member pay out-of-pocket for a prescription delayed or denied due to prescriber non-enrollment? If yes, is the expense reimbursable with a Conlan claim?
While a member may elect to pay out of pocket for a prescription, Medi-Cal pharmacy benefits that are denied due to prescriber non-enrollment are not reimbursable with a Conlan claim. Members should seek assistance obtaining the prescription from an enrolled prescriber so that the claim can be processed.
Mi farmacéutico me dijo que mi médico no está convertido en miembro a Medi-Cal, así que no puedo obtener mi receta. Llevo años con el mismo médico. ¿Por qué está pasando esto?
Todos los médicos y demás profesionales sanitarios que extiendan recetas a los afiliados a Medi-Cal deben estar inscritos en Medi-Cal. Esto es obligatorio por la ley federal y estatal. Si tu médico no está inscrito o necesita actualizar su información, tu receta o servicio puede retrasar.
¿Cómo puedo obtener mi medicamento si mi médico no está inscrito en Medi-Cal?
Si está inscrito en un Health Plan Medi-Cal , puede llamar al departamento de Servicios para Afiliados a su plan para obtener ayuda para encontrar un proveedor inscrito. Si usted recibe servicios por honorarios (y no forma parte de un Health Plan Medi-Cal ), puede llamar al Centro de Servicio Telefónico Medi-Cal al 1-800-541-5555 para obtener ayuda para encontrar un proveedor inscrito. Si necesitas una nueva receta, puede que necesites pedir cita con un profesional inscrito.
¿Y si tengo una emergencia médica o estoy a punto de quedarme sin medicación?
Si se trata de una emergencia médica, llama al 911 o acude a urgencias más cercana. Si casi se te acaba la medicación o ya se te acabó, informa a tu farmacéutico de inmediato que tienes derecho a aplicar dos suministros de 14 días en un periodo de 30 días, con la aprobación de tu farmacia. Si tiene dificultades para obtener una receta de emergencia, llame a su Health Plan Medi-Cal o al Centro de Servicio Telefónico Medi-Cal al 1-800-541-5555.
¿Cuánto durará el retraso?
Puede que tu médico o profesional tarde hasta 180 días en inscribir. Llame a su Health Plan Medi-Cal o a la línea de ayuda de Medi-Cal lo antes posible para que pueda encontrar un nuevo proveedor que esté inscrito en Medi-Cal.
¿Seguiré recibiendo mi medicina?
En la mayoría de los casos, sí. Si necesitas tu medicación inmediatamente, habla con tu farmacéutico.
¿Tendré que pagar mi medicación o mi atención? ¿Me reembolsará?
Pregunta a tu farmacéutico o proveedor antes de pagar de tu bolsillo. Si tiene preguntas sobre el pago o el reembolso, comunicar con su Health Plan Medi-Cal o con la línea de ayuda para afiliadas a Medi-Cal al (1-800-541-5555).
¿Seguiré recibiendo mi atención?
Sí. La mayoría de la gente seguirá recibiendo la atención que necesita. Si su proveedor no está inscrito en Medi-Cal, es posible que deba consultar con otro proveedor que sí esté inscrito en Medi-Cal para recibir sus recetas. Consulte el Directorio Health Plan Medi-Cal Managed Care para obtener la información de contacto del plan. Es posible que su médico o proveedor de atención médica deba actualizar su inscripción en Medi-Cal o corregir la información faltante antes de que Medi-Cal pueda pagar sus medicamentos o atención médica.
¿Qué cuidado podría ver afectado?
Esto puede afectar:
- Prescripciones
- Pruebas de laboratorio
- Atención en salud conductual
- Radiografías o imágenes
- Equipamiento médico
- Servicios médicos
¿Es esto algo nuevo?
No. Estas normas están vigentes desde 2013. Medi-Cal ahora los está controlando más de cerca.
¿Cómo puedo encontrar un nuevo proveedor de Medi-Cal si necesito uno?
A. Si está inscrito en un Health Plan Medi-Cal , puede:
- Llama al equipo de atención al cliente de tu Health Plan .
- Emplee Provider Directory de su plan. Puedes encontrar la información de contacto de tu plan en: http://www.dhcs.ca.gov/mmchpd.
Todos los miembros, incluidos los que pagan por servicio, también pueden:
- Llame al Centro de Servicio Telefónico de Medi-Cal al 1-800-541-5555.
- Emplee la aplicación de búsqueda de proveedores deMedi-Cal Fee-for-Service para encontrar un proveedor inscrito.