Preguntas frecuentes para miembros
Los médicos y otros proveedores de atención médica que atienden a los afiliados a Medi-Cal deben estar inscritos en Medi-Cal. Si un proveedor no está inscrito o su información falta o está desactualizada, puede haber un retraso en la obtención de medicamentos u otros servicios sanitarios. Estas preguntas frecuentes explican qué hacer si tu medicación o atención se retrasa.
Mi farmacéutico me dijo que mi médico no está convertido en miembro a Medi-Cal, así que no puedo obtener mi receta. Llevo años con el mismo médico. ¿Por qué está pasando esto?
Todos los médicos y demás profesionales sanitarios que extiendan recetas a los afiliados a Medi-Cal deben estar inscritos en Medi-Cal. Esto es obligatorio por la ley federal y estatal. Si tu médico no está inscrito o necesita actualizar su información, tu receta o servicio puede retrasar.
¿Cómo puedo obtener mi medicamento si mi médico no está inscrito en Medi-Cal?
Si está inscrito en un Health Plan Medi-Cal , puede llamar al departamento de Servicios para Afiliados a su plan para obtener ayuda para encontrar un proveedor inscrito. Si usted recibe servicios por honorarios (y no forma parte de un Health Plan Medi-Cal ), puede llamar al Centro de Servicio Telefónico Medi-Cal al 1-800-541-5555 para obtener ayuda para encontrar un proveedor inscrito. Si necesitas una nueva receta, puede que necesites pedir cita con un profesional inscrito.
¿Y si tengo una emergencia médica o estoy a punto de quedarme sin medicación?
Si se trata de una emergencia médica, llama al 911 o acude a urgencias más cercana. Si casi se te acaba la medicación o ya se te acabó, informa a tu farmacéutico de inmediato que tienes derecho a aplicar dos suministros de 14 días en un periodo de 30 días, con la aprobación de tu farmacia. Si tiene dificultades para obtener una receta de emergencia, llame a su Health Plan Medi-Cal o al Centro de Servicio Telefónico Medi-Cal al 1-800-541-5555.
¿Cuánto durará el retraso?
Puede que tu médico o profesional tarde hasta 180 días en inscribir. Llame a su Health Plan Medi-Cal o a la línea de ayuda de Medi-Cal lo antes posible para que pueda encontrar un nuevo proveedor que esté inscrito en Medi-Cal.
¿Seguiré recibiendo mi medicina?
En la mayoría de los casos, sí. Si necesitas tu medicación inmediatamente, habla con tu farmacéutico.
¿Tendré que pagar mi medicación o mi atención? ¿Me reembolsará?
Pregunta a tu farmacéutico o proveedor antes de pagar de tu bolsillo. Si tiene preguntas sobre el pago o el reembolso, comunicar con su Health Plan Medi-Cal o con la línea de ayuda para afiliadas a Medi-Cal al (1-800-541-5555).
¿Seguiré recibiendo mi atención?
Sí. La mayoría de la gente seguirá recibiendo la atención que necesita. Si su proveedor no está inscrito en Medi-Cal, es posible que deba consultar con otro proveedor que sí esté inscrito en Medi-Cal para recibir sus recetas. Consulte el Directorio Health Plan Medi-Cal Managed Care para obtener la información de contacto del plan. Es posible que su médico o proveedor de atención médica deba actualizar su inscripción en Medi-Cal o corregir la información faltante antes de que Medi-Cal pueda pagar sus medicamentos o atención médica.
¿Qué cuidado podría ver afectado?
Esto puede afectar:
- Prescripciones
- Pruebas de laboratorio
- Atención en salud conductual
- Radiografías o imágenes
- Equipamiento médico
- Servicios médicos
¿Es esto algo nuevo?
No. Estas normas están vigentes desde 2013. Medi-Cal ahora los está controlando más de cerca.
¿Cómo puedo encontrar un nuevo proveedor de Medi-Cal si necesito uno?
A. Si está inscrito en un Health Plan Medi-Cal , puede:
- Llama al equipo de atención al cliente de tu Health Plan .
- Emplee Provider Directory de su plan. Puedes encontrar la información de contacto de tu plan en: http://www.dhcs.ca.gov/mmchpd.
Todos los miembros, incluidos los que pagan por servicio, también pueden:
- Llame al Centro de Servicio Telefónico de Medi-Cal al 1-800-541-5555.
- Emplee la aplicación de búsqueda de proveedores deMedi-Cal Fee-for-Service para encontrar un proveedor inscrito.