Pagos de transformación de la capital y la práctica Program
El Department of Health Care Services (DHCS)) está implementando un Program único de Transformación de Equidad y Práctica (EPT) de 140 millones de dólares* para las consultas de atención primaria, con el fin de promover la salud poblacional y la equidad sanitaria, trabajando en modelos de atención upstream, mejorando la calidad de la atención, modelos de pago basado en el valor y transformando la práctica. Estos esfuerzos alineados con modelos de pago basados en el valor permitirán a los proveedores de Medi-Cal atender mejor a la diversa población de afiliadas a Medi-Cal del estado. Para alinear con los objetivos de la Hoja de ruta de Calidad y Equidad en Salud del DHCS y de la Iniciativa "50 para 2025: Objetivos Audaces", estos fondos incentivan la transformación del sistema de capacidad en las consultas de atención primaria (pediatría, medicina familiar, medicina de adultos, atención primaria, ginecología y proveedores de salud conductual en entornos de atención primaria) y los preparan para participar en contratos de pago basados en el valor. Estos fondos se asignan a tres componentes a lo largo de las fases del Program año(s) que se describen a continuación.
*The original version of EPT had a total of $700 million in funding. In the final State of California Fiscal Year 2024-2025 budget, the amount of funding was reduced to $140 million.
Pagos de incentivos de planificación inicial para proveedores del PlanMedi-Cal Managed Care (MCP)
$25 million (12.5 million General Fund) incentivized MCPs to identify and work with small-to medium-sized independent practices in 2023 using a standardized assessment PhmCAT to support these practices as they developed practice transformation plans and applications to the larger EPT Provider Directed Payment Program.
Pago dirigido por el proveedor de EPT Program
$97 million ($48.5 million General Fund) over 3 years supports delivery system transformation, specifically targeting primary care practices that provide primary care pediatrics, family medicine, internal medicine, primary care OB/GYN services, or behavioral health services that are integrated in a primary care setting to Medi-Cal members.
A total of 197 practices are participating in the program with the potential to earn an adjusted maximum payout based on the assigned Medi-Cal lives and successful completion of activities/milestones.
The selection process for the Provider Directed Payment Program included two steps: (1) using a DHCS provided rubric, a review and points scoring (out of 90 total) of all applications by the MCP indicated in the practice’s application, and then (2) a DHCS review of applications recommended by the MCPs. Please see EPT Cohort 1 Selection Methodology for a detailed description of the selection process for practices.
Technical assistance and milestones focus on the following population health management (PHM) domains: access, empanelment, data to enable PHM, care delivery model (includes mental health, social health, and care delivery for populations of focus), value-based payment, and key performance indicators. Please see The Population Health Learning Center for more on milestones.
La Estructura de Pago incluye lo siguiente:
- Pagos potenciales totales = Miembros asignados de Medi-Cal (a partir de noviembre de 2024) × multiplicador PMPY.
- Pago por hito = Pago potencial total ÷ 23 o 25 hitos (dependiendo de cuántos hitos sean relevantes para la práctica).
Ejemplo de Escenario de Pago de Práctica:
- Assigned members for primary care: 920
- Multiplicador/complemento: $305
- Pago Total de Práctica Potencial (miembro asignado x multiplicador): 920 x $305= $280,6000
- Payment per Milestone achieved (Total Potential Practice Payment / 25 milestones): $11,224
Tabla 1.
| Clase | Empezar | End | Cantidad por miembro |
|---|---|---|---|
| Un | 1 | 500 | $580.00 |
| B | 501 | 700 | $397.00 |
| C | 701 | 850 | $349.00 |
| D | 851 | 1000 | $305.00 |
| E | 1001 | 1200 | $300.00 |
| F | 1201 | 1400 | $260.00 |
| G | 1401 | 1600 | $180.00 |
| H | 1601 | 1800 | $170.00 |
| Yo | 1801 | 2000 | $162.00 |
| J | 2001 | 2250 | $144.00 |
| K | 2251 | 2500 | $146.00 |
| L | 2501 | 2750 | $145.00 |
| M | 2751 | 3000 | $121.00 |
| N | 3001 | 3250 | $110.00 |
| O | 3251 | 3500 | $106.00 |
| P | 3501 | 4000 | $95.00 |
| Q | 4001 | 4500 | $88.00 |
| R | 4501 | 5000 | $85.00 |
| S | 5001 | 5500 | $79.00 |
| T | 5501 | 6000 | $77.00 |
| U | 6001 | 6500 | $61.50 |
| V | 6501 | 7000 | $50.25 |
| W | 7001 | 7500 | $59.00 |
| X | 7501 | 8000 | $53.00 |
| Y | 8001 | 8500 | $49.50 |
| Z | 8501 | 9000 | $50.50 |
| AA | 9001 | 9500 | $48.00 |
| BB | 9501 | 10000 | $46.00 |
| CC | 10001 | 11500 | $40.50 |
| DD | 11501 | 13000 | $45.00 |
| EE | 13001 | 14500 | $33.30 |
| SS | 14501 | 16000 | $40.00 |
| GG | 16001 | 17500 | $38.00 |
| HH | 17501 | 20000 | $37.00 |
| II | 20001 | 22500 | $36.50 |
| JJ | 22501 | 25000 | $31.50 |
| KK | 25001 | 27500 | $30.50 |
| LL | 27501 | 30000 | $28.50 |
| MM | 30001 | 35000 | $28.00 |
| NN | 35001 | 45000 | $26.00 |
| OO | 45001 | 55000 | $22.50 |
| PP | 55001 | 60000 | $28.50 |
| QQ | 60001 | 65000 | $23.00 |
| RR | 65001 | 75000 | $22.00 |
| SS | 75001 | 90000 | $22.00 |
| TT | 90001 | 105000 | $21.00 |
| UU | 105001 | 120000 | $18.00 |
| VV | 120001 | 138000 | $23.00 |
Esta metodología se aplica a todos los hitos del EPT. El programa EPT está sujeto a la aprobación anual de CMS y, por lo tanto, puede estar sujeto a cambios. El programa EPT está sujeto a la futura autorización presupuestaria y asignación por parte de la Legislatura de California y a las aprobaciones federales necesarias del acuerdo de pago dirigido.
Nota: Los cálculos de pago para 2024-2026 están de acuerdo con las pautas de los CMS emitidas en marzo de 2025 y se basan en los recuentos de miembros de Medi-Cal de noviembre de 2024, excluyendo a los miembros D-SNP (según lo requieran los CMS).
Centro de Aprendizaje de Salud Poblacional
$18 million ($9 million General Fund) over 3 years funds the program office for the Provider Directed Payment Program. The program office will be monitoring and supporting implementation of practices’ transformation activities, sharing, and spreading of best practices, facilitating technical assistance for practices (through state and national partners), and support the achievement of the state’s quality and health equity goals. DHCS partners with the Population Health Learning Center to provide the Learning Collaborative and serve as the program office for the Provider Directed Payment Program.
Recursos
- Preguntas frecuentes sobre el EPT
- Instrucciones para el pago dirigido por el proveedor Program la solicitud
- Guía para consultorios de atención primaria y planes de atención administrada de Medi-Cal
- Herramienta phmCAT
- Rúbrica de puntuación del EPT para MCP
- Planificación inicial del EPT Pagos de incentivos Proceso de pago
- Categorías e hitos de Program de pago dirigido por el proveedor final
Program Políticas e Información
- Guía de Asistencia Técnica EPT para el año 2025
- EPT-PL 25-001 Objetivo de Reducción de Disparidades EPT
- EPT-PL 25-002 Objetivo de Reducción de Disparidades EPT
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Por favor, contacta con nosotros para cualquier pregunta en ept@dhcs.ca.gov.