Program de Pagos para la Equidad y la Transformación de Prácticas
El Department of Health Care Services (DHCS) está implementando un Program único de Equidad y Transformación de la Práctica (EPT, por sus siglas en inglés) de $140 millones* para las prácticas de atención primaria con el fin de promover la salud de la población y la equidad en salud mediante el trabajo en modelos de atención preventiva, la mejora de la calidad de la atención, los modelos de pago basados en el valor y la transformación de la práctica. Estos esfuerzos, alineados con los modelos de pago basados en el valor, permitirán a los proveedores de Medi-Cal brindar un mejor servicio a la diversa población de afiliadas a Medi-Cal del estado. Para alinear con los objetivos de la Hoja de ruta Integral de Calidad y Estrategia y Equidad en Salud del DHCS yla Iniciativa "50 para 2025: Metas Audaces", estos fondos incentivan la transformación del sistema de capacidad de servicios en las prácticas de atención primaria (pediatría, medicina familiar, atención primaria de medicina para adultos, obstetricia y ginecología de atención primaria y proveedores de salud conductual en entornos de atención primaria) y los preparan para participar en contratos de pago basados en el valor. Estos fondos se distribuyen entre tres componentes a lo largo de las fases del/de los año(s) del Program que se describen a continuación.
*La versión original del EPT contaba con un total de 700 millones de dólares en financiación. En el cotización final del estado de California para el año fiscal 2024-2025, la cantidad de fondos se redujo a 140 millones de dólares.
Pagos de incentivos de planificación inicial para proveedores del PlanMedi-Cal Managed Care (MCP)
$25 million (12.5 million General Fund) incentivized MCPs to identify and work with small-to medium-sized independent practices in 2023 using a standardized assessment PhmCAT to support these practices as they developed practice transformation plans and applications to the larger EPT Provider Directed Payment Program.
Pago dirigido por el proveedor de EPT Program
$97 million ($48.5 million General Fund) over 3 years supports delivery system transformation, specifically targeting primary care practices that provide primary care pediatrics, family medicine, internal medicine, primary care OB/GYN services, or behavioral health services that are integrated in a primary care setting to Medi-Cal members.
Un total de 197 consultorios médicos participan en el Program , con la posibilidad de obtener un pago máximo ajustado en función de los beneficiarios Medi-Cal asignados y la finalización exitosa de las actividades/hitos.
El proceso de selección para el Program de Pago Dirigido por el Proveedor incluyó dos pasos: (1) empleando una rúbrica proporcionada porDHCS , una revisión y puntaje (de un total de 90) de todas las solicitudes por parte del MCP indicado en la solicitud de la práctica, y luego (2) una revisión DHCS de las solicitudes recomendadas por los MCP. Por favor, consulte la Metodología de Selección de la Cohorte 1 de EPT para una descripción detallada del proceso de selección de las prácticas.
La asistencia técnica y los hitos se centran en los siguientes dominios de gestión de la salud poblacional (PHM): acceso, asignación, datos para habilitar la PHM, modelo de capacidad de atención (que incluye salud mental, salud social y capacidad de atención para las poblaciones de enfoque), pago basado en el valor e indicadores clave de rendimiento. Por favor, consulte The Population Health Learning Center para más información sobre hitos.
La Estructura de Pago incluye lo siguiente:
- Pagos potenciales totales = Miembros asignados de Medi-Cal (a partir de noviembre de 2024) × multiplicador PMPY.
- Pago por hito = Pago potencial total ÷ 23 o 25 hitos (dependiendo de cuántos hitos sean relevantes para la práctica).
Ejemplo de Escenario de Pago de Práctica:
- Assigned members for primary care: 920
- Multiplicador/complemento: $305
- Pago Total de Práctica Potencial (miembro asignado x multiplicador): 920 x $305= $280,6000
- Pago por hito alcanzado (Total de Pago Potencial de Práctica / 25 hitos): 11.224 $
Tabla 1.
| Clase | Empezar | End | Cantidad por miembro |
|---|---|---|---|
| Un | 1 | 500 | $580.00 |
| B | 501 | 700 | $397.00 |
| C | 701 | 850 | $349.00 |
| D | 851 | 1000 | $305.00 |
| E | 1001 | 1200 | $300.00 |
| F | 1201 | 1400 | $260.00 |
| G | 1401 | 1600 | $180.00 |
| H | 1601 | 1800 | $170.00 |
| Yo | 1801 | 2000 | $162.00 |
| J | 2001 | 2250 | $144.00 |
| K | 2251 | 2500 | $146.00 |
| L | 2501 | 2750 | $145.00 |
| M | 2751 | 3000 | $121.00 |
| N | 3001 | 3250 | $110.00 |
| O | 3251 | 3500 | $106.00 |
| P | 3501 | 4000 | $95.00 |
| Q | 4001 | 4500 | $88.00 |
| R | 4501 | 5000 | $85.00 |
| S | 5001 | 5500 | $79.00 |
| T | 5501 | 6000 | $77.00 |
| U | 6001 | 6500 | $61.50 |
| V | 6501 | 7000 | $50.25 |
| W | 7001 | 7500 | $59.00 |
| X | 7501 | 8000 | $53.00 |
| Y | 8001 | 8500 | $49.50 |
| Z | 8501 | 9000 | $50.50 |
| AA | 9001 | 9500 | $48.00 |
| BB | 9501 | 10000 | $46.00 |
| CC | 10001 | 11500 | $40.50 |
| DD | 11501 | 13000 | $45.00 |
| EE | 13001 | 14500 | $33.30 |
| SS | 14501 | 16000 | $40.00 |
| GG | 16001 | 17500 | $38.00 |
| HH | 17501 | 20000 | $37.00 |
| II | 20001 | 22500 | $36.50 |
| JJ | 22501 | 25000 | $31.50 |
| KK | 25001 | 27500 | $30.50 |
| LL | 27501 | 30000 | $28.50 |
| MM | 30001 | 35000 | $28.00 |
| NN | 35001 | 45000 | $26.00 |
| OO | 45001 | 55000 | $22.50 |
| PP | 55001 | 60000 | $28.50 |
| QQ | 60001 | 65000 | $23.00 |
| RR | 65001 | 75000 | $22.00 |
| SS | 75001 | 90000 | $22.00 |
| TT | 90001 | 105000 | $21.00 |
| UU | 105001 | 120000 | $18.00 |
| VV | 120001 | 138000 | $23.00 |
Esta metodología se aplica a todos los hitos del EPT. El programa EPT está sujeto a la aprobación anual de CMS y, por lo tanto, puede estar sujeto a cambios. El programa EPT está sujeto a la futura autorización presupuestaria y asignación por parte de la Legislatura de California y a las aprobaciones federales necesarias del acuerdo de pago dirigido.
Nota: Los cálculos de pago para 2024-2026 están de acuerdo con las pautas de los CMS emitidas en marzo de 2025 y se basan en los recuentos de miembros de Medi-Cal de noviembre de 2024, excluyendo a los miembros D-SNP (según lo requieran los CMS).
Centro de Aprendizaje de Salud Poblacional
$18 million ($9 million General Fund) over 3 years funds the program office for the Provider Directed Payment Program. The program office will be monitoring and supporting implementation of practices’ transformation activities, sharing, and spreading of best practices, facilitating technical assistance for practices (through state and national partners), and support the achievement of the state’s quality and health equity goals. DHCS partners with the Population Health Learning Center to provide the Learning Collaborative and serve as the program office for the Provider Directed Payment Program.
Recursos
- Preguntas frecuentes sobre el EPT
- Instrucciones para el pago dirigido por el proveedor Program la solicitud
- Guía para consultorios de atención primaria y planes de atención administrada de Medi-Cal
- Herramienta phmCAT
- Rúbrica de puntuación del EPT para MCP
- Planificación inicial del EPT Pagos de incentivos Proceso de pago
- Categorías e hitos de Program de pago dirigido por el proveedor final
Program Políticas e Información
- Guía de Asistencia Técnica EPT para el año 2025
- EPT-PL 25-001 Objetivo de Reducción de Disparidades EPT
- EPT-PL 25-002 Objetivo de Reducción de Disparidades EPT
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Por favor, contacta con nosotros para cualquier pregunta en ept@dhcs.ca.gov.