Herramientas de detección y transición de atención para los servicios de salud mental de Medi-Cal
Preguntas frecuentes
Propósito de las herramientas
Requisitos para el uso de herramientas
Administración de herramientas
Puntuación
Referencias
Traducción
Conformidad
Intersección con otras políticas
Propósito de las herramientas
¿Por qué se están implementando las herramientas de detección y transición de atención para los servicios de salud mental de Medi-Cal?
The Department of Health Care Services (DHCS) California Advancing and Innovating Medi-Cal (CalAIM) initiative for “Screening and Transition of Care Tools for Medi-Cal Mental Health Services” aims to ensure individuals receive coordinated services across Medi-Cal mental health delivery systems and improve health outcomes. The goal is to ensure access to the right care, in the right place, at the right time.
¿Cuál es el propósito de las Herramientas de Evaluación para Adultos y Jóvenes para los Servicios de Salud Mental de Medi-Cal?
El propósito de las Herramientas de Detección de Adultos y Jóvenes para los Servicios de Salud Mental de Medi-Cal (en adelante, Herramientas de Detección) es determinar el sistema de prestación de servicios de salud mental de Medi-Cal adecuado para referir a una persona que actualmente no recibe servicios de salud mental. Los Planes de Atención Administrada de Medi-Cal (MCP, por sus siglas en inglés) o los Planes de Salud Conductual (BHP, por sus siglas en inglés) del condado deben usar las herramientas cuando una persona, o una persona en su nombre si es menor de 21 años, se comunica con ellos y busca servicios de salud mental.
¿Es la Herramienta de Detección de Jóvenes la misma que las Herramientas de Detección de Trauma Juvenil aprobadas por el DHCS?
No. La Herramienta de Detección de Jóvenes para los Servicios de Salud Mental de Medi-Cal y las Herramientas de Detección de Trauma Juvenil aprobadas por el DHCS son separadas y distintas.
La Herramienta de Detección de Jóvenes para los Servicios de Salud Mental de Medi-Cal (Herramienta de Detección de Jóvenes) fue desarrollada por el DHCS en asociación con las partes interesadas con el propósito de determinar el sistema de prestación de servicios de salud mental de Medi-Cal apropiado para referir a un miembro juvenil que actualmente no recibe servicios de salud mental. Se requiere que los MCP/BHP usen la Herramienta de Evaluación Juvenil cuando sean contactados por un miembro joven menor de 21 años, o una persona en su nombre, que busque servicios de salud mental.
Las Herramientas de Detección de Trauma Juvenil aprobadas por el DHCS son una lista de herramientas existentes aprobadas por el DHCS que pueden usarse para los miembros jóvenes, independientemente de si actualmente están recibiendo servicios de salud mental, para determinar si el miembro joven cumple con los criterios de acceso al sistema de prestación de servicios de SMHS. Las Herramientas de Detección de Trauma Juvenil aprobadas por el DHCS no son administradas por la línea de acceso de MCP/MHP, pero pueden ser utilizadas por proveedores u otros miembros de la comunidad. Consulte APL 22-006 y BHIN 21-073 para obtener más información.
A continuación se presentan dos ejemplos para ayudar a aclarar la diferencia entre la Herramienta de Evaluación de Jóvenes para los Servicios de Salud Mental de Medi-Cal y las Herramientas de Detección de Trauma Juvenil aprobadas por el DHCS:
Ejemplo 1:
- Un joven miembro que actualmente no está recibiendo servicios de salud mental se comunica con su MCP local.
- El MCP administra la Herramienta de Detección de Jóvenes.
- The member’s Youth Screening Tool score leads the MCP to refer the member to the BHP for an assessment within the SMHS.
- Durante la evaluación, el proveedor de SMHS determina que puede ser apropiado evaluar al miembro para detectar traumatismos. El proveedor administra una Herramienta de Detección de Trauma Juvenil aprobada por el DHCS como parte de la determinación de elegibilidad para SMHS.
- Se determina que el miembro es elegible para SMHS. Después de la evaluación, se crea un plan de atención y se inicia el tratamiento.
Ejemplo 2:
- Un pediatra determina que es apropiado examinar a un joven para detectar traumas. El pediatra utiliza la Herramienta de Detección de Trauma Juvenil aprobada por el DHCS y, después de revisar los resultados, luego deriva al miembro directamente al BHP para SMHS (sin pasar por la Herramienta de Detección Juvenil).
- El BHP remite al miembro a un proveedor de SMHS de la red, quien comienza el proceso de evaluación.
¿Las herramientas de detección están destinadas a funcionar como evaluaciones para determinar los servicios médicamente necesarios?
No. Las herramientas de evaluación no son evaluaciones y no reemplazan las evaluaciones. Las herramientas de detección identifican indicadores iniciales de las necesidades de salud mental de una persona que actualmente no recibe servicios de salud mental. Las herramientas de evaluación determinan si una persona debe ser referida al Plan de Atención Administrada (MCP) o al Plan de Salud Conductual (BHP) para recibir una evaluación. Una vez que se haya administrado la herramienta de detección, la persona será referida al sistema de prestación de servicios de salud mental de Medi-Cal apropiado para una evaluación clínica.
¿Las herramientas de detección abordan las necesidades de servicios para el trastorno por uso de sustancias?
El propósito principal de las herramientas de detección es identificar el sistema de prestación de servicios de salud mental de Medi-Cal más adecuado cuando un miembro no está recibiendo servicios de salud mental actualmente. Las herramientas de detección incluyen preguntas relacionadas con el trastorno por uso de sustancias (SUD, por sus siglas en inglés) que no afectan la puntuación de la evaluación, pero que requerirían una derivación para una evaluación de SUD si una persona responde afirmativamente.
Si una persona responde afirmativamente a una pregunta sobre el SUD, el Plan de Atención Administrada (MCP) o el Plan de Salud Conductual (BHP) deben ofrecerle una derivación al BHP del condado para una evaluación del SUD, además de completar la Herramienta de detección y hacer una derivación adecuada al sistema de prestación de servicios de salud mental. El miembro puede rechazar la derivación para la evaluación de SUD sin que ello afecte a su derivación al sistema de prestación de servicios de salud mental.
¿Cuál es el propósito de la Herramienta de Transición de Atención para los Servicios de Salud Mental de Medi-Cal?
La Herramienta de Transición de Atención para los Servicios de Salud Mental de Medi-Cal (en adelante, la Herramienta de Transición de Atención) apoya la atención oportuna y coordinada cuando las personas que actualmente reciben servicios de salud mental del Plan de Atención Administrada (MCP) o del Plan de Salud Conductual (BHP) necesitan servicios en transición al otro sistema de prestación de servicios de salud mental de Medi-Cal o necesitan agregar servicios proporcionados por el otro sistema de prestación de servicios.
¿La Herramienta de Transición de Atención tiene la intención de funcionar como una evaluación para determinar los servicios médicamente necesarios?
No. The Transition of Care Tool is not an assessment and does not replace assessments. Furthermore, the Transition of Care Tool is not designed to determine whether an individual should transition between Medi-Cal mental health delivery systems or whether additional services provided by the other Medi-Cal mental health delivery system should be added to an individual’s existing mental health treatment. These determinations must be made by a clinician through a patient-centered decision process. The Transition of Care Tool leverages existing clinical information to document an individual’s mental health needs and support a referral for a transition of care or addition of services from the Managed Care Plan (MCP) or Behavioral Health Plan (BHP) as determined through an individualized clinical assessment of need.
¿Las Herramientas de detección y la Herramienta de transición de la atención están diseñadas para usarse juntas?
No. Las Herramientas de Detección y la Herramienta de Transición de la Atención son herramientas distintas con propósitos distintos. Las herramientas de detección son para personas que actualmente no reciben servicios de salud mental y se comunican con un Plan de Atención Administrada (MCP) o un Plan de Salud Conductual (BHP) para conectarse con los servicios. La Herramienta de Transición de Atención es para personas que actualmente reciben servicios de salud mental de MCP o BHP, y que necesitan que sus servicios pasen de un sistema de prestación de servicios de salud mental de Medi-Cal a otro, o que necesitan servicios agregados a su tratamiento del otro sistema de prestación de salud mental de Medi-Cal.
¿El DHCS actualizará las herramientas? Si es así, ¿cuándo?
El DHCS puede actualizar las herramientas para mejorar la calidad clínica, incorporar cambios en las políticas relacionadas, abordar los problemas identificados en el monitoreo de la implementación o responder a los comentarios de las partes interesadas. No hay un plazo establecido para las actualizaciones de las herramientas. Los Planes de Atención Administrada (MCP, por sus siglas en inglés) y los Planes de Salud Conductual (BHP, por sus siglas en inglés) serán informados por escrito de cualquier actualización con anticipación.
Requisitos para el uso de herramientas
¿Quién está obligado a usar las herramientas de detección?
Los Planes de Gestión de Atención (MCP) y los Health Plan de Conducta (BHPs) están obligados a emplear las Herramientas de Cribado según se describen en APL 25-010 y BHIN 25-020 . Las Herramientas de Cribado no son obligatorias para ser empleadas por proveedores de salud mental (u otros profesionales comunitarios) cuando las personas los contactan directamente para aplicar servicios de salud mental.
Los proveedores de salud mental contratados que son contactados directamente por miembros que buscan servicios pueden comenzar el proceso de evaluación y proporcionar servicios a los miembros durante el periodo de evaluación sin emplear las Herramientas de Cribado, que permiten los Planes de Atención Gestionada (MCP) y los Health Plan Conductuales (BHP), conforme a la Política de No Wrong Door para los Servicios de Salud Mental descrita en APL 22-005 y BHIN 22-011. El DHCS anima encarecidamente a los proveedores a minimizar la carga sobre los miembros e iniciar evaluaciones y servicios de manera oportuna.
¿Están obligados los Planes de Atención Administrada (MCP, por sus siglas en inglés) y los Planes de Salud Conductual (BHP, por sus siglas en inglés) a usar las Herramientas de Detección con todas las personas que se comunican con ellos por cualquier motivo?
No. Los MCP y BHP solo están obligados a usar las Herramientas de detección cuando las personas que actualmente no reciben servicios de salud mental de ninguno de los sistemas de prestación de salud mental de Medi-Cal se comunican con ellos en busca de servicios de salud mental. Las herramientas de cribado no son necesarias para su uso en los siguientes escenarios:
- El miembro está recibiendo actualmente servicios de salud mental;
- El miembro se comunica con el MCP o BHP para fines distintos a buscar servicios de salud mental; o
- A practitioner refers a member specifically to the MCP for NSMHS, or BHP for SMHS, based on an understanding of the member’s needs. If a practitioner refers a member directly to the MCP for NSMHS or the BHP for SMHS, the MCP/BHP should follow existing protocols for referrals in these scenarios.
Además, las herramientas de detección no reemplazan las políticas y procedimientos de MCP o BHP que abordan las necesidades de atención urgente o de emergencia. Si una persona está en crisis o experimentando una emergencia psiquiátrica, el MCP o BHP debe seguir sus protocolos de emergencia y crisis.
¿Es necesario usar la herramienta de detección para los miembros que llaman o acuden a las clínicas en busca de servicios de salud mental?
No. La Herramienta de Cribado no es obligatoria para que los miembros llamen o acudan a clínicas aplicar servicios de salud mental. Los proveedores de salud mental que sean contactados directamente por miembros que buscan servicios pueden iniciar el proceso de evaluación y ofrecer servicios durante el periodo de evaluación sin emplear las Herramientas de Cribado, conforme a la política No Wrong Door for Mental Health Services descrita en APL 22-005 y BHIN 22-011. Las Herramientas de Cribado no son obligatorias para el uso de los proveedores de salud mental, y los MCP/BHP no pueden exigir a los profesionales de salud mental que empleen las Herramientas de Cribado. La política de Herramienta de Selección y Transición de Atención no afectará a los procesos operativos para los miembros que aplicar servicios en las clínicas.
¿Son necesarias las herramientas de cribado cuando un proveedor o profesional deriva a un Programa de Atención Gestionada (MCP) para servicios de salud mental no especializados (NSMHS) o a un Health Plan conductual (BHP) para servicios especializados en salud mental (SMHS)?
No. If a provider or practitioner (e.g., a primary care physician or school nurse) specifically refers an individual to an MCP for NSMHS or to a BHP for SMHS based on an understanding of the individual’s needs, the MCP/BHP is not required to use the Screening Tools.
MCPs/BHPs should follow existing protocols for provider referrals in these scenarios. For example, counties may have established referral pathways whereby schools or other service providers that have already conducted some level of screening send individuals who likely require SMHS to the BHP, or MCPs may be contacted by individuals who have been referred by their provider specifically for individual psychotherapy services. If the referral already includes sufficient information about the individual’s needs, additional screening is not required.
Alternativamente, si un tercero (incluido, entre otros, un proveedor de atención médica) simplemente conecta a la persona con el MCP/BHP como un recurso (por ejemplo, les da el número de teléfono del MCP/BHP para obtener más información sobre los servicios que pueden estar disponibles para ellos) sin haber realizado una evaluación o una evaluación breve para determinar el sistema de entrega apropiado para la derivación, se deben utilizar las herramientas de detección.
¿Están obligados los Planes de Atención Administrada (MCP)/Planes de Salud Conductual (BHP) a usar las Herramientas de Detección y Transición de Atención con personas sin seguro y/o con seguro privado?
No. El DHCS no requiere el uso de las Herramientas de Detección y Transición de Atención con personas que no están inscritas en Medi-Cal.
¿Se requiere que los Planes de Atención Administrada (MCP)/Planes de Salud Conductual (BHP) usen las Herramientas de Detección y Transición de Atención cuando Medicare es el pagador principal, incluso si el centro también presta servicios a los miembros de Medi-Cal?
Para las personas que tienen Medicare y Medi-Cal, Medicare es el pagador principal. Medi-Cal puede cubrir los costos de algunos copagos o servicios adicionales que no están cubiertos por Medicare. Si un paciente tiene una necesidad significativa de salud mental, puede ser elegible para recibir servicios especializados de salud mental a través de los planes de salud mental de su condado local. Los MCP y las agencias de salud de BHP proporcionan los sistemas de prestación de servicios de salud conductual de Medi-Cal.
El DHCS requiere el uso de las Herramientas de Detección y Transición de Atención con las personas que están inscritas en Medi-Cal. Si bien el DHCS no ha publicado una guía sobre la herramienta de evaluación y las personas con doble elegibilidad, es recomendable utilizar las herramientas de evaluación para asegurarse de que reciban una evaluación en el sistema de entrega apropiado.
Para obtener más información sobre las personas con doble elegibilidad y la salud conductual, consulte esta hoja informativa.
¿Quién está obligado a usar la Herramienta de Transición de Atención?
Los Planes de Atención Administrada (MCP, por sus siglas en inglés) y los Planes de Salud Conductual (BHP, por sus siglas en inglés) deben usar la Herramienta de Transición de Atención para coordinar las transiciones de atención entre los dos sistemas de prestación de servicios, como se describe en APL 25-010 y . Los MCP y los BHP pueden optar por exigir a los proveedores que utilicen la Herramienta de Transición de Atención cuando una persona haga la transición o agregue servicios del otro sistema de prestación de servicios de salud mental de Medi-Cal. Los MCP y BHP deben asegurarse de que sus Subcontratistas y Proveedores de Red cumplan con todas las leyes y regulaciones estatales y federales aplicables, los requisitos contractuales y otras pautas del DHCS.
Quién puede determinar si una persona que actualmente recibe servicios de salud mental cubiertos por el Plan de Atención Administrada (MCP) o el Plan de Salud Conductual (BHP) necesita recibir servicios adicionales cubiertos por el otro sistema de prestación de servicios de salud mental de Medi-Cal (es decir, MCP o BHP) o si necesita que su atención se transfiera al otro sistema de prestación de servicios de salud mental de Medi-Cal (es decir, ¿MCP o BHP)?
La determinación de hacer la transición de servicios y/o agregar servicios del otro sistema de prestación de servicios de salud mental (es decir, MCP o BHP) debe ser hecha por un médico a través de un proceso de toma de decisiones compartido centrado en el paciente de acuerdo con APL 25-010 y BHIN 25-020. El clínico actuará dentro de su ámbito de práctica según la ley de California y será uno de los tipos de proveedores enumerados en el Plan Estatal de Medicaid de California, Suplemento 3 al Anexo 3.1-A, páginas 2m-2p como proveedores de Servicios de Salud Mental de Rehabilitación. Las leyes existentes sobre el alcance de la práctica no se modifican ni reemplazan por APL 25-010 o BHIN 25-020.
¿Cómo sabrán los proveedores si se supone que deben usar la Herramienta de Transición de Atención?
Los Planes de Atención Administrada (MCP)/Planes de Salud Conductual (BHP) deben usar la Herramienta de Transición de Atención para garantizar que las personas que reciben servicios de salud mental de un sistema de prestación de salud mental de Medi-Cal reciban atención oportuna y coordinada cuando: (1) sus servicios existentes deban ser transferidos al otro sistema de prestación de servicios; o (2) cuando es necesario agregar servicios a su tratamiento de salud mental existente desde el otro sistema de prestación (de conformidad con el tratamiento concurrente según las políticas de No Wrong Door (NWD) descritas en APL 22-005 y BHIN 22-011).
Los MCP/BHP deben actualizar las políticas y los procedimientos según sea necesario para garantizar el cumplimiento de las políticas de NWD y STT (APL 25-010 y BHIN 25-020), ya que los MCP/BHP son responsables de aclarar las expectativas para el uso de la Herramienta de Transición de Atención con los proveedores y de proporcionar capacitación sobre cómo y cuándo usar la herramienta.
¿Es necesario usar la Herramienta de Transición de Atención cuando una persona está siendo referida dentro del mismo sistema de entrega?
No. The Transition of Care Tool is only required for use when an individual’s care is being transitioned to the other Medi-Cal mental health delivery system (i.e., Managed Care Plan (MCP) or Behavioral Health Plan (BHP)) or services are being added from the other mental health delivery system.
¿Es necesaria la Herramienta de Transición de Atención si una persona ingresa al Plan de Atención Administrada (MCP) o al Plan de Salud Conductual (BHP) pero su evaluación clínica indica que pertenece al otro sistema?
Yes. If an individual’s screening score from either the Adult or Youth Screening Tool results in a referral to the MCP/ BHP and their subsequent clinical assessment indicates that they should receive services in the other Medi-Cal mental health delivery system, the MCP/BHP should ensure the Transition of Care Tool is completed and the individual is referred to the other delivery system. Consistent with No Wrong Door policy described in APL 22-005 and BHIN 22-011, all clinically appropriate NSMHS and SMHS services delivered during the assessment process are covered and reimbursable, prior to the determination of a diagnosis or a determination that the member meets access criteria for NSMHS or SMHS, even if the assessment ultimately determines they need to be referred to the other Medi-Cal mental health delivery system, or that the member does not meet access criteria for NSMHS or SMHS.
Administración de herramientas
¿Habrá capacitación sobre cómo usar las herramientas de detección y las herramientas de transición de la atención?
Los Planes de Gestión de Atención (MCP) y los Health Plan conductuales (BHP) son responsables de formar a su personal sobre cómo emplear estas herramientas. DHCS organizó seminarios sitio web de asistencia técnica para proporcionar información sobre el propósito y contenido de las herramientas, así como sobre los requisitos relacionados. Las grabaciones de los seminarios sitio web están disponibles en la sitio web de Herramientas de Cribado y Transición de Atención para los Servicios de Salud Mental Medi-Cal del DHCS, así como formaciones en el sitio web de la Autoridad de Servicios de Salud Mental de California (CalMHSA).
¿Se pueden agregar preguntas o campos adicionales a las herramientas de detección y transición de la atención y/o se pueden integrar las herramientas con las herramientas existentes?
No. Es posible que no se agreguen ni eliminen preguntas o campos adicionales de las Herramientas de evaluación o de la Herramienta de transición de atención. Además, la redacción y el orden específicos de las preguntas/campos en las herramientas deben permanecer intactos y sin editar, y la metodología de puntuación de las herramientas de selección no puede modificarse. El Plan de Atención Administrada (MCP, por sus siglas en inglés) o el Plan de Salud Conductual (BHP, por sus siglas en inglés) deben tener procesos que sigan a la administración de las herramientas y que no alteren estos componentes de las herramientas, como la recopilación de información de identificación o la formulación de preguntas para coordinar las referencias.
Las herramientas de detección determinan el sistema de prestación de servicios de salud mental adecuado antes de la evaluación y no deben integrarse con las herramientas existentes que sirven para este mismo propósito. La Herramienta de Transición de la Atención apoya la documentación y la coordinación oportuna para las transiciones de la atención a, o la adición de servicios de, el otro sistema de prestación de servicios de salud mental y no debe integrarse con las herramientas existentes que sirven para este mismo propósito. La herramienta de transición de la atención no determina si la atención debe ser transitada o si los servicios deben agregarse desde el otro sistema de prestación y, por lo tanto, no reemplaza las herramientas u otros recursos que pueden ayudar a un médico a tomar tales determinaciones.
¿Se pueden agregar campos demográficos adicionales a las herramientas de detección?
No. No se pueden agregar preguntas y campos adicionales a las Herramientas de detección. Si los Planes de Atención Administrada (MCP, por sus siglas en inglés) o los Planes de Salud Conductual (BHP, por sus siglas en inglés) recopilan información demográfica antes o después de la evaluación (por ejemplo, como parte de la admisión inicial de los miembros o la coordinación de referencias), esos procesos no se consideran parte de la evaluación y no constituirían una adición a las herramientas de evaluación. Sin embargo, cualquier proceso para recopilar información demográfica antes de la evaluación debe ser breve por naturaleza y debe ser seguido inmediatamente por la administración de la Herramienta de detección para adultos o jóvenes. El DHCS recomienda encarecidamente a los MCP y BHP que ajusten las políticas, los procedimientos y los flujos de trabajo según sea necesario para mejorar la experiencia de los miembros. Los MCP y los BHP deben evitar la duplicación de los procesos de evaluación de los servicios de salud mental que excedan o sean inconsistentes con las Herramientas de detección y transición de la atención y la guía que las acompaña.
¿Se puede proporcionar información adicional como notas o anexos a las Herramientas de Cribado?
Los MCP/BHP pueden compartir información adicional como parte de la referencia, como notas tomadas durante la evaluación, si están disponibles y son apropiadas. Sin embargo, el contenido de las Herramientas de Selección no puede ser alterado. Los Planes de Atención Administrada (MCP)/Planes de Salud Conductual (BHP) no pueden alterar el orden o la redacción de las preguntas dentro de las Herramientas de Detección y no se pueden agregar preguntas adicionales a las herramientas.
¿Pueden los que administran las Herramientas de Selección desviarse de la redacción específica si se les pide que aclaren una pregunta?
Las preguntas en las Herramientas de Selección deben hacerse en su totalidad utilizando la redacción específica proporcionada en la herramienta y en el orden específico en que las preguntas aparecen en las herramientas, en la medida en que la persona pueda responder. Puede haber casos en los que se le pida a la persona que administra la prueba de detección que aclare una pregunta para que la persona pueda responder. Como parte de la implementación de las Herramientas de Detección, se espera que los Planes de Atención Administrada (MCP) y los Planes de Salud Conductual (BHP) capaciten al personal sobre los enfoques para responder a las solicitudes de aclaración que estén alineados con la intención de la(s) pregunta(s) y las políticas internas existentes.
¿Se permite desviarse de la redacción específica de las Herramientas de selección como parte de la traducción?
Sí. Se permite la desviación de la redacción específica de las preguntas de selección como parte de la traducción a otro idioma. Sin embargo, es posible que los Planes de Atención Administrada (MCP)/Planes de Salud Conductual (BHP) solo se desvíen de la redacción de las versiones traducidas si ellos, o una entidad en su nombre, han facilitado pruebas adicionales de traducciones en la comunidad local que indiquen la necesidad de cambios asociados en el idioma para satisfacer las necesidades de los miembros. El DHCS ha proporcionado versiones traducidas de las herramientas de detección disponibles en la página web de herramientas de detección y transición de la atención.
Para obtener información adicional sobre los requisitos culturales y lingüísticos, los BHP deben consultar el Título 9 del Reglamento del Código de California (CCR) sección 1810.410 y BHIN 20-070, Datos de idiomas umbral, o actualizaciones posteriores.
Para obtener información adicional sobre los requisitos federales y estatales con respecto a la no discriminación, los procedimientos de quejas por discriminación, la asistencia lingüística y las comunicaciones con personas con discapacidades, los MCP deben consultar APL 25-005 , Normas para determinar idiomas umbral, requisitos de no discriminación y servicios de asistencia lingüística, y formatos alternativos, o actualizaciones posteriores.
Cuando una persona responde afirmativamente a las preguntas 6, 7 o 9 de la Herramienta de evaluación para jóvenes, ¿por qué las instrucciones requieren que la persona que realiza la evaluación detenga la evaluación? ¿Puede la persona que hace la evaluación seguir haciendo las preguntas restantes sobre la evaluación?
If a child/youth, or the person responding on their behalf, responds “Yes” to question 6, 7, or 9, in the Youth Screening Tool, they meet criteria to access specialty mental health services per APL 22-006 and BHIN 21-073, or subsequent updates. In these cases, the appropriate delivery system for clinical assessment (i.e., the Behavioral Health Plans (BHP)) has already been determined and, therefore, the remainder of the screening is not required. To minimize burden on the individual, the screener must conclude the screening and refer the individual to the BHP for clinical assessment and must not ask the remaining screening questions.
¿Se requiere que los Planes de Atención Administrada (MCP) y los Planes de Salud Conductual (BHP) incorporen las Herramientas de Detección y Transición de Atención en sus sistemas de registros médicos electrónicos?
No. El DHCS ha proporcionado las Herramientas de Detección y Transición de la Atención como documentos PDF rellenables pero no exige que los MCP y los BHP utilicen un formato particular para administrar las herramientas. Los MCP y los BHP pueden optar por usar el formato PDF rellenable o pueden incorporar las herramientas en los sistemas existentes, como los registros de salud electrónicos, siempre y cuando la redacción específica, el orden de las preguntas y las metodologías de puntuación en las Herramientas de detección permanezcan intactas y sin editar, y la redacción específica y el orden de los campos en la Herramienta de Transición de Atención permanezcan intactos y sin editar.
¿Cómo deben reclamar los Planes de Salud Conductual (BHP, por sus siglas en inglés) las actividades completadas como parte de las Herramientas de Detección y Transición de Atención?
Las herramientas de detección y transición de atención estandarizan las actividades que ya se están llevando a cabo en los condados, incluida la determinación del sistema de atención adecuado para las personas que buscan servicios de salud mental y la facilitación de las transiciones de atención cuando cambian las necesidades de servicio. Los condados pueden ser reembolsados por estas actividades, incluida la administración de herramientas y la coordinación de referencias, según corresponda, a través de una variedad de vías existentes, como los costos administrativos de Medi-Cal, las Actividades Administrativas de Salud Mental de Medi-Cal (MH MAA) y/o la Administración de Casos Específicos, cuando corresponda. Las vías utilizadas por los BHP pueden variar según los procesos individuales del condado, la elegibilidad de los miembros para los servicios y otros factores.
En el caso de los reembolsos bajo MH MAA, la Actividad 4: Alcance de Medi-Cal (Plan de Implementación de MH-MAA, p. 8) es apropiada para reclamar la detección y las referencias por parte de personal sin licencia, mientras que la Actividad 16: Gestión de Casos de Casos No Abiertos (p. 14) es apropiado reclamar cuando la coordinación de la detección y la derivación es realizada por Personal Médico Profesional Calificado.
Puntuación
¿Qué determina la puntuación de las herramientas de detección?
El puntaje generado por las Herramientas de Cribado determina si la persona será derivada al Plan de Atención Gestionada (MCP) o al Health Plan Conductual (BHP) para su evaluación clínica. El puntaje de cribado no determina el nivel de atención ni qué servicios son médicamente necesarios. Estas determinaciones se toman durante la evaluación clínica y los servicios clínicamente apropiados pueden prestar durante el periodo de evaluación, de acuerdo con la política de No Wrong Door descrita en APL 22-005 y BHIN 22-011.
If an individual has a total screening score of “0″ does that mean they do not require mental health services in either delivery system?
No. If an individual has a screening score of “0,” they should be referred to the Managed Care Plan (MCP) for clinical assessment. Please refer to the scoring rubrics located in the Adult Screening Tool for Medi-Cal Mental Health Services and the Youth Screening Tool for Medi-Cal Mental Health Services for additional information and instruction.
¿Qué sucede si la persona que administra la herramienta de detección no está de acuerdo con la puntuación de la evaluación? ¿Se requiere que los Planes de Atención Administrada (MCP) y los Planes de Salud Conductual (BHP) se adhieran a la referencia del sistema de prestación indicada por la puntuación de la evaluación?
Las personas serán remitidas al sistema de prestación de servicios de salud mental de Medi-Cal correspondiente (es decir, el MCP o el BHP) para una evaluación clínica basada en su puntuación de detección. Las herramientas de detección están diseñadas para ser administradas por personal de MCP y BHP, con o sin licencia, y no requieren juicio clínico para ser administradas. Una vez referido al MCP o BHP, la persona recibirá una evaluación clínica que determinará el nivel de atención y los servicios médicamente necesarios.
In certain circumstances, the MCP or BHP may override the Screening Tool score when the result is inconsistent with the member’s clinical presentation (e.g., the Screening Tool score does not capture the need for specialty mental health services (SMHS) in members who are unable to respond to the Screening Tool questions due to serious mental health symptoms). Overriding the Screening Tool score shall only be conducted by specified practitioners of SMHS as defined in the State Plan or specified practitioners of non-specialty mental health services (NSMHS). MCPs/BHPs are responsible for ensuring that all practitioners deliver services within their scope of practice under California law. See APL 25-010 and BHIN 25-020 for MCP/BHP practitioner types that may override the Screening Tool score.
¿Los proveedores de salud mental especializados o no especializados pueden anular la puntuación de la Herramienta de detección?
La anulación del puntaje de la Herramienta de Selección deberá ser realizada por profesionales específicos del equipo del MCP/BHP o contratistas según lo especificado en APL 25-010 y BHIN 25-020. Los MCP/BHP son responsables de garantizar que todos los profesionales presten servicios dentro de su ámbito de práctica según la ley de California.
Consulte APL 25-010 o BHIN 25-020 para más información sobre los tipos de profesionales que pueden anular el puntaje de la Herramienta de Cribado.
¿Puede un miembro del personal no clínico gestionar la Herramienta de Cribado y posteriormente consultar con un clínico para anular el puntaje?
BHIN 25-020; APL 25-010; Suplemento 3 al Anexo 3.1-A
La expectativa del DHCS es que las derivaciones y los siguientes pasos tras la administración de las Herramientas de Cribado se realicen de inmediato y sin demora para revisión clínica o supervisora. Los Health Plan conductuales (BHPs) y los Planes de Atención Gestionada (MCP) deben garantizar que los miembros tengan acceso oportuno a la atención basada en los resultados de la Herramienta de Cribado, y no deben implementar flujos de trabajo que retrasen el acceso a la atención para permitir una consulta clínica adicional.
Aunque la administración de la Herramienta de Cribado puede ser realizada por personal designado y no licenciado dentro de un Health Plan conductual (BHP) o Health Plan Mental (MHP), la anulación solo es permitida cuando la realice un profesional específico de Servicios de Salud Mental Especializada (SMHS) o Servicios de Salud Mental No Especializada (NSMHS), según lo definido en el Plan Estatal, y solo cuando ese profesional está gestionando la Herramienta de Cribado y empleando su propio juicio clínico en el momento de administración.
La consulta en tiempo real entre un miembro del personal no autorizado y un profesional autorizado que esté cualificado para anular el puntaje de la herramienta de cribado puede ser adecuada en determinadas circunstancias, siempre que este proceso no retrase el acceso oportuno a una evaluación clínica, derivación o siguiente paso. Cualquier anulación de un puntaje de las Herramientas de Cribado debe ocurrir solo cuando un profesional específico gestiona la herramienta y aplica su propio juicio clínico durante la administración inicial de la Herramienta de Cribado y no después. Retrasar las derivaciones para consultas posteriores al cribado compromete el acceso oportuno y no es coherente con la intención de la política.
¿Pueden los Planes de Atención Administrada (MCP)/Planes de Salud Conductual (BHP) agregar una sección a las Herramientas de detección con información sobre la anulación de la puntuación?
No. MCPs/BHPs should not alter the content of the Screening Tool forms. MCPs and BHPs must record overrides as well as the rationale through the MCP/BHP’s preferred monitoring method (Electronic Health Records (EHRs), excel spreadsheets, etc.). Override rationale and other information (additional override notes) should be shared when referring a member to the appropriate Medi-Cal mental health delivery system following administration of the Screening Tool
¿Existe una metodología de puntuación para la Herramienta de Transición de la Atención?
No. The Transition of Care Tool supports timely and coordinated care when adding a service from the other Medi-Cal mental health delivery system (i.e., Managed Care Plan (MCP) or Behavioral Health Plan (BHP)) or completing a transition of care to the other Medi-Cal mental health delivery system. The tool does this by providing a standardized process for sharing information and facilitating timely coordination across delivery systems. The tool is not meant to be diagnostic, and it is also not meant to replace existing DHCS criteria for access to specialty and non-specialty mental health services. MCPs and BHPs should follow existing access criteria and processes when determining whether a transition of care to, or addition of services from, the other delivery system is necessary for a member. Importantly, the determination as to whether a transition of care or addition of services should occur must be made by a clinician. This approach preserves flexibility for MCPs and BHPs; if an MCP or BHP uses an existing rubric that aligns with the access criteria, this policy does not prohibit them from continuing to use it to support determination of whether a referral for a transition of care to, or addition of services from, the individual’s MCP or BHP is needed. Once a determination has been made to transition care to, and/or add services from, the other delivery system, MCPs and BHPs are required to use the Transition of Care Tool to facilitate the referral.
¿Pueden los Planes de Atención Administrada (MCP, por sus siglas en inglés) y los Planes de Salud Conductual (BHP, por sus siglas en inglés) usar una rúbrica o metodología al completar la Herramienta de Transición de Atención?
La Herramienta de Transición de Atención no pretende ser diagnóstica ni reemplazar los criterios existentes del DHCS para el acceso a servicios de salud mental especializados y no especializados, como se describe en APL 22-006 y BHIN 21-073, o actualizaciones posteriores. Más bien, la Herramienta de Transición de Atención proporciona un proceso estandarizado para compartir información y facilitar la coordinación oportuna entre los sistemas de prestación de servicios al agregar un servicio desde el otro sistema de prestación de servicios de salud mental de Medi-Cal o al completar una transición de atención hacia él.
La determinación de si se debe realizar una transición de atención o una adición de servicios debe ser realizada por un médico como se describe en APL 25-010 y BHIN 25-020 . Los MCP y los BHP pueden desarrollar protocolos, que podrían incluir el uso de una rúbrica u otra metodología, para respaldar esta determinación. Una vez que un médico toma la determinación de hacer la transición de la atención y/o agregar servicios del otro sistema de prestación de servicios, se requiere que los MCP y los BHP utilicen la Herramienta de Transición de la Atención para facilitar la derivación.
Las disputas de capacidad de servicios entre MCP y BHP deben abordar de acuerdo con las directrices del DHCS respecto al proceso de resolución de disputas descritas en APL 21-013 y BHIN 21-034.
Referencias
¿Se requiere que los Planes de Atención Administrada (MCP)/Planes de Salud Conductual (BHP) emitan un Aviso de Acción (NOA)/Aviso de Determinación Adversa de Beneficios (NOABD) si una persona es referida al otro sistema de prestación de servicios de salud mental de Medi-Cal en función de su puntaje de detección?
No. Los MCP/BHP no deben emitir una NOA/NOABD si una persona es referida al otro sistema de prestación de servicios de salud mental de Medi-Cal para una evaluación basada en su puntaje de detección. Las herramientas de evaluación no determinan la elegibilidad para beneficios o servicios, sino que determinan la derivación adecuada del sistema de prestación de servicios de salud mental para una evaluación inicial para los miembros de Medi-Cal que actualmente no reciben servicios de salud mental cuando se comunican con MCP/BHP en busca de servicios de salud mental.
Para obtener información adicional sobre los requisitos de NOA/NOABD, los MCP y los BHP pueden consultar APL 21-011 y BHIN 25-014, respectivamente.
¿Quién es responsable de coordinar las derivaciones al otro sistema de entrega?
Si bien los MCP y los BHP son en última instancia responsables y deben garantizar la coordinación de las referencias entre los sistemas de entrega, se permite a los proveedores coordinar las referencias al otro sistema de entrega en nombre de los miembros en transición entre sistemas de entrega para agilizar este proceso, si corresponde.
(Añadido en julio de 2025) ¿Qué deben hacer los Planes de Atención Administrada (MCP)/Planes de Salud Conductual (BHP) cuando un miembro se pierde en el seguimiento, rechaza los servicios durante el proceso de derivación o solicita permanecer en un determinado sistema de prestación de servicios? Si una persona recibe una prueba de detección en un sistema de administración (MCP o BHP) pero rechaza la derivación al otro sistema de administración para una evaluación o solicita permanecer en un determinado sistema de administración, el sistema de entrega (MCP o BHP) que administró la evaluación debe proporcionar una evaluación. De acuerdo con la política de No Wrong Door for Mental Health Services descrita en APL 22-005 y BHIN 22-011, los MCP y BHP pueden recibir reembolsos por la evaluación y los servicios clínicamente apropiados durante el período de evaluación, independientemente de si la evaluación da como resultado que la persona cumpla con los criterios de acceso.
Una vez evaluado, si una persona no cumple con los criterios de acceso para el sistema de prestación de servicios que completó la evaluación, el MCP o el BHP deben emitir un Aviso de Acción (NOA)/Aviso de Determinación Adversa de Beneficios (NOABD) y utilizar la Herramienta de Transición de Atención para facilitar una transición de la atención al otro sistema de prestación de servicios de salud mental.
El DHCS no ha proporcionado orientación sobre el número mínimo de intentos de divulgación durante la admisión para permitir la flexibilidad de MCP/BHP, pero puede hacerlo en el futuro. El DHCS alienta a los MCP y BHP a desarrollar procesos locales para abordar este escenario y actualizar sus P&P y MOUs para garantizar el cumplimiento.
What should a Behavioral Health Plan (BHP) do if a Medi-Cal member’s screening score requires a referral to a Managed Care Plan (MCP), but the member is not enrolled in an MCP?
If a Medi-Cal member’s screening score requires a referral to an MCP but the Medi-Cal member is not enrolled in an MCP, the BHP must provide an assessment or facilitate enrollment in an MCP and coordinate the Medi-Cal member’s referral to ensure a timely clinical assessment.
De acuerdo con la política de No Wrong Door for Mental Health Services en APL 22-005 y BHIN 22-011, los BHP pueden recibir reembolsos por la evaluación y los servicios prestados durante el período de evaluación, independientemente de si la evaluación cumple con los criterios de acceso del otro sistema de entrega. Si el BHP lleva a cabo la evaluación y se recomiendan los servicios de salud mental no especializados (NSMHS, por sus siglas en inglés), los BHP deben facilitar las actividades de coordinación de la atención, incluido el seguimiento de los procesos existentes para facilitar la inscripción en el MCP y/o conectar a la persona con un proveedor de pago por servicio (FFS, por sus siglas en inglés) para NSMHS.
La mayoría de los miembros de Medi-Cal deben inscribirse en un MCP. La sucursal de Opciones de Atención Médica (HCO, por sus siglas en inglés) del DHCS proporciona información y recursos para apoyar la inscripción de los miembros de Medi-Cal. HCO también puede ayudar a los miembros de Medi-Cal a encontrar un proveedor de FFS, si corresponde. Para obtener más información, visite las siguientes páginas web del DHCS:
- Quién debe inscribirse: Aclara qué miembros de Medi-Cal deben inscribirse en un plan y cuáles están exentos (por ejemplo, miembros que reciben servicios de un proveedor de salud indígena o a través de un hogar de crianza).
- Formas de inscribirse: Describe cómo los miembros de Medi-Cal pueden inscribirse en un MCP en línea, por teléfono, por correo o en persona.
- Contáctenos: Ofrece la información de contacto de HCO.
¿Los Planes de Atención Administrada (MCP, por sus siglas en inglés) y los Planes de Salud Conductual (BHP, por sus siglas en inglés) pueden volver a evaluar a las personas si sienten que no fueron calificadas adecuadamente?
No. Una vez que una persona es referida a un MCP o BHP después de usar las Herramientas de evaluación, el MCP o BHP receptor no puede volver a evaluar a las personas. Si una persona es referida a un MCP o BHP en función de la puntuación generada por la administración de la Herramienta de Detección, el MCP o BHP debe asegurarse de que la persona reciba acceso oportuno a la atención, incluida una evaluación clínica oportuna, de acuerdo con los estándares existentes y los servicios de salud mental médicamente necesarios.
¿Cuánto tiempo después de recibir una referencia del otro sistema de entrega deben los Planes de Atención Administrada (MCP) y los Planes de Salud Conductual (BHP) ofrecer una cita para la evaluación clínica?
In accordance with AB 205, plans must comply with the appointment time standards pursuant to Section 1300.67.2.2 of Title 28 of the California Code of Regulations (CCR), as well as the standards set forth in contracts between DHCS and plans. Appointment time standards begin from the time of the initial request for health care services by an enrollee or the enrollee’s treating provider. If one Medi-Cal mental health delivery system (i.e., MCP or BHP) is referring an individual to the other mental health delivery system based on their screening score, appointment time standards would begin the day the MCP or BHP receives the referral. If a Medi-Cal mental health delivery system (i.e., the MCP or BHP) is referring an individual for a clinical assessment within its own delivery system based on their screening score, appointment time standards would begin the day the individual contacted the MCP or BHP initially seeking services.
¿Qué sucede si una persona es referida al Plan de Atención Administrada (MCP) o al Plan de Salud Conductual (BHP) en función de su puntaje de detección, pero su evaluación clínica posterior indica que pertenece al otro sistema de prestación de servicios?
Si bien las herramientas de detección están destinadas a dirigir a las personas al sistema de prestación de servicios más adecuado para la evaluación clínica y los servicios médicamente necesarios, puede haber casos en los que la evaluación clínica (que captura información adicional) revele que la persona debe recibir servicios en el otro sistema de prestación de servicios. En estos casos, la determinación del nivel de atención y los servicios médicamente necesarios a partir de la evaluación clínica tendría prioridad sobre la derivación al sistema de prestación indicada por la puntuación de detección. Si esto ocurre, el MCP o el BHP utilizarían la Herramienta de Transición de Atención para facilitar una transición de la atención al otro sistema de prestación de servicios de salud mental. Como parte de este proceso, el MCP o BHP debe coordinarse con el otro sistema de prestación de servicios de salud mental, lo que incluye asegurarse de que se haya completado el proceso de derivación, que la persona se haya conectado con un proveedor en el nuevo sistema, que el nuevo proveedor acepte la atención de la persona y que se hayan puesto a disposición de la persona los servicios médicamente necesarios.
¿Qué deben hacer los Planes de Atención Administrada (MCP)/Planes de Salud Conductual (BHP) si tienen dificultades para ponerse en contacto con una persona que ha sido referida para los servicios de MCP o BHP?
Se requiere que los MCP y los BHP se coordinen entre sí para facilitar las derivaciones al otro sistema de prestación de servicios de salud mental de Medi-Cal. Dicha coordinación debe incluir procesos para abordar escenarios en los que existen desafíos para establecer contacto con una persona. De acuerdo con APL 25-010 y BHIN 25-020 , los MCP y BHP deben actualizar las políticas, los procedimientos y los memorandos de entendimiento en consonancia con el otro sistema de prestación de servicios de salud mental de Medi-Cal para garantizar el cumplimiento. DHCS espera que los MCP y BHP implementen consistentemente sus propias políticas y procedimientos, de acuerdo con las políticas de CalAIM, y que demuestren esfuerzos de buena fe para contactar a los miembros para facilitar las referencias.
Traducción
¿El DHCS proporcionará versiones traducidas de las herramientas de detección?
Sí. El DHCS publicó traducciones de las Herramientas de Detección de Adultos y Jóvenes en los 12 idiomas umbral. Se puede acceder a las traducciones en la página web de Herramientas de detección y transición de la atención.
Conformidad
¿Existen requisitos de presentación de informes para las herramientas de detección y transición de la atención?
DHCS tiene la intención de evaluar la iniciativa de Herramientas de Detección y Transición de Atención a lo largo del tiempo para garantizar que las personas reciban acceso adecuado y oportuno a la atención. Como parte de este proceso, es posible que se soliciten informes adicionales.
Intersección con otras políticas
¿Cómo se alinean las herramientas de detección con la política de No Wrong Door?
Las Herramientas de Selección y Transición de Atención no contradicen y deben apoyar los objetivos de la política de No Wrong Door. Las herramientas se centran en llevar a las personas a la "puerta correcta" desde el principio o en ayudar a los miembros a la "siguiente" puerta de la forma más fluida posible. El objetivo es garantizar que las personas sean dirigidas al sistema de capacidad más adecuado para la evaluación y los servicios empleando un enfoque estandarizado. Además, los proveedores de salud mental que sean contactados directamente por miembros que buscan servicios pueden iniciar el proceso de evaluación y prestar servicios durante el periodo de evaluación sin emplear las Herramientas de Cribado, conforme a la Política de No Wrong Door para Servicios de Salud Mental descrita en APL 22-005 y BHIN 22-011.