Procesos de Resolución de Problemas de Beneficiarios
De conformidad con el Título 9 del Código de Reglamentos California , Capítulo 11, Subcapítulo 5, y el Contrato Health Plan Mental, Health Plan Mental (PSM) debe contar con procesos de resolución de problemas que permitan a un beneficiario resolver un problema o inquietud sobre cualquier asunto relacionado con el desempeño del PSM, incluida la capacidad de servicios especializados de salud mental.
El proceso de resolución de problemas de beneficiarios de cada MHP debe incluir un sistema para recibir y resolver quejas de beneficiarios, apelaciones, apelaciones aceleradas y audiencias justas estatales. El proceso de la MHP debe cumplir con los requisitos estatales y federales establecidos en el Aviso de Información MHSUDS 18-010E.
If a beneficiary disagrees with the MHP’s appeal or expedited appeal decision, the beneficiary may request a State Fair Hearing, or an Expedited State Fair Hearing.
Informe Anual de Quejas y Apelaciones de Beneficiarios (ABGAR)
Los MHP deben informar al Departamento de Servicios de Atención Médica anualmente el 1 de octubre el número total de quejas, apelaciones y apelaciones aceleradas presentadas durante el año fiscal anterior, categorizadas por tipo y disposición.
El Término y Condición Especial #5 requiere que el estado proporcione a los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid los informes anuales de quejas y apelaciones antes del 1 de noviembre de cada año.
The ABGAR statewide summary data is now housed on the California Health and Human Services Open Data Portal.
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