Procesos de Resolución de Problemas de Beneficiarios
De conformidad con el Título 9 del Código de Reglamentos California , Capítulo 11, Subcapítulo 5, y el Contrato Health Plan Mental, Health Plan Mental (PSM) debe contar con procesos de resolución de problemas que permitan a un beneficiario resolver un problema o inquietud sobre cualquier asunto relacionado con el desempeño del PSM, incluida la capacidad de servicios especializados de salud mental.
El proceso de resolución de problemas de beneficiarios de cada MHP debe incluir un sistema para recibir y resolver quejas de beneficiarios, apelaciones, apelaciones aceleradas y audiencias justas estatales. El proceso de la MHP debe cumplir con los requisitos estatales y federales establecidos en el Aviso de Información MHSUDS 18-010E.
Si un beneficiario no está de acuerdo con la decisión de apelación o apelación acelerada del MHP, puede aplicar una Audiencia Justa Estatal o una Audiencia Justa Estatal Acelerada.
Informe Anual de Quejas y Apelaciones de Beneficiarios (ABGAR)
Los MHP deben informar al Departamento de Servicios de Atención Médica anualmente el 1 de octubre el número total de quejas, apelaciones y apelaciones aceleradas presentadas durante el año fiscal anterior, categorizadas por tipo y disposición.
El Término y Condición Especial #5 requiere que el estado proporcione a los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid los informes anuales de quejas y apelaciones antes del 1 de noviembre de cada año.
Los datos resumidos estatales de ABGAR ahora se encuentran alojados en el Portal de Datos Abiertos del Departamento de Salud y Servicios Humanos de California.
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