Proyecto de Demostración de Servicios para Niños de California
La renovación de la exención 1115 “Puente a la Reforma” (Exención) de noviembre de 2010 tenía como objetivo identificar y probar modelos alternativos de capacidad de atención médica para el Program California Children's Services (CCS). Se llevó a cabo un Proyecto Demostrativo (PD) CCS para probar la eficacia de la transición del Program CCS de un modelo de capacidad de atención médica basado en el pago por servicio a un modelo de capacidad de atención médica organizado con un pago capitado. El Programa de Desarrollo del CCS pone a prueba nuevos enfoques para mejorar la calidad de la atención que se presta a los niños (hasta los 21 años de edad) con necesidades especiales de atención médica y se centra en identificar y resolver los obstáculos para el acceso a la atención y en garantizar que las familias reciban servicios de atención médica adecuados para sus hijos o jóvenes.
Los objetivos del PD de CCS incluyen:
- Mejorar la coordinación de la atención y eliminar la capacidad de servicios sanitarios fragmentados;
- Mejorar los resultados en salud;
- Mejorar la satisfacción de pacientes y proveedores;
- Establecer una responsabilidad clara entre proveedores y Estados;
- Mantener un sistema de parto centrado en la familia; y
- Preservar la Provider Network CCS existente.
El 1 de abril de 2013 , el Health Plan de San Mateo (HPSM), en asociación con el Sistema de Salud del Condado San Mateo , se convirtió en el primer programa piloto operativo CCS DP bajo la exención. El DHCS seleccionó al HPSM para participar en el programa piloto CCS DP bajo un modelo de plan Medi-Cal Managed Care de riesgo total para mejorar el Program CCS del condado a través de una mejor coordinación de la atención. El HPSM proporciona atención médica integral a aproximadamente 1400 clientes elegibles para el CCS, y gestiona y coordina una gama completa de servicios de atención médica para el niño en su totalidad, que incluyen evaluaciones de salud periódicas, inmunizaciones, servicios de atención primaria de salud no relacionados con la condición médica elegible para el CCS y servicios de atención médica especializada.