Formularios NHSP
Formularios del Departamento de Servicios de Atención Médica
- Application to determine California Children’s Services Program (CCS) Eligibility DHCS 4480
- Consulte la sitio web de Formularios CCS para conocer la disponibilidad en más idiomas.
- Communication Disorder Center Application DHCS 4482
- New Referral CCS/GHPP Client SAR – NHSP Program Specific DHCS 4488
- Solicitud de proveedor para la prueba de audición ambulatoria infantil DHCS 4481
- Formulario de referencia de inicio temprano del NHSP
Formularios de la Program de Pruebas de Audición para Recién Nacidos (NHSP, por sus siglas en inglés)
- Formulario de Consentimiento Militar para la Liberación e Intercambio de Información – NHSP 700-1
- Formulario de Reporte de Evaluación Audiológica Diagnóstica – NHSP 300-1 (Específico por región)
- Formulario de Notificación de Bebés – NHSP 100-1 (Específico por región)
- Formulario de Reporte de Cribado Ambulatorio – NHSP 200-1 (Específico por Región)
- El formulario de solicitud de notificación fue actualizado a: