Formularios NHSP
Formularios del Departamento de Servicios de Atención Médica
Solicitud para determinar California Children's Services Program (CCS) Elegibilidad DHCS 4480
Consulta la sitio web deCCS Forms para más idiomas.
Solicitud del Centro de Trastornos de la Comunicación DHCS 4482
Nuevo CCSde derivación /SAR de clientes GHPP – DHCS Específico de Program NHSP 4488
Solicitud de proveedor ambulatorio decribado auditivo infantil DHCS 4481
Formulario de derivación de inicio anticipado de la NHSP
Formularios de la Program de Pruebas de Audición para Recién Nacidos (NHSP, por sus siglas en inglés)
Formulario de Consentimiento Militar para la Liberación e Intercambio de Información – NHSP 700-1
Formulario de Reporte de Evaluación Audiológica Diagnóstica – NHSP 300-1 (Específico por región)
Para determinar la región, consulte el Mapa Regional de la HCC
Norte
Sur
Formulario de Notificación de Bebés – NHSP 100-1 (Específico por región)
Norte
Sur
Formulario de Reporte de Cribado Ambulatorio – NHSP 200-1 (Específico por Región)
Norte
Sur
El formulario de solicitud de notificación fue actualizado a:
Nuevo CCSde derivación /GHPP Client SAR – DHCS Específico de Program NHSP 4488