Formularios Program de Detección Auditiva Neonatal California
Formularios del Departamento de Servicios de Atención Médica
- Solicitud para determinar la elegibilidad para Program California Children's Services (CCS) DHCS 4480
- Consulte la sitio web de Formularios CCS para conocer la disponibilidad en más idiomas.
- Solicitud de proveedor para la prueba de audición ambulatoria infantil DHCS 4481
- Solicitud para el Centro de Trastornos de la Comunicación DHCS 4482
- Nueva derivación CCS/ GHPP Cliente SAR – Program NHSP específico DHCS 4488
- Formulario de referencia de inicio temprano del NHSP
Formularios de la Program de Pruebas de Audición para Recién Nacidos (NHSP, por sus siglas en inglés)
- Formulario de Notificación de Bebés (IRF) NHSP 100-1 (Específico por Región)
- Formulario de Reporte de Cribado Ambulatorio (ORF) NHSP 200-1 (Específico por Región)
- Formulario de Reporte de Evaluación Audiológica Diagnóstica (DRF) NHSP 300-1 (Específico por región)
- El formulario de solicitud de notificación fue actualizado a:
- Formulario de Consentimiento Militar para la Liberación e Intercambio de Información NHSP 700-1