Contrato con Kaiser Permanente
Puesta en marcha de los contratos del plan de atención administrada de Medi-Cal
El 1de septiembre de 2023, el Departamento de Servicios de Atención Médica (DHCS, por sus siglas en inglés) proporcionó decisiones de "puesta en marcha" a todos los planes de atención administrada (MCP, por sus siglas en inglés) de Medi-Cal programados para asumir operaciones el 1de enero de 2024, bajo el nuevo contrato de MCP que requiere que todos los MCP promuevan la equidad, la calidad, el acceso, la responsabilidad y la transparencia de la salud. Estos nuevos contratos servirán a aproximadamente el 99 por ciento de todos los miembros de Medi-Cal. Este cambio es parte de la transformación de Medi-Cal en California para garantizar que los miembros puedan acceder a la atención que necesitan para vivir vidas más saludables. DHCS está desarrollando páginas web y materiales dirigidos específicamente a los miembros y proveedores de Medi-Cal que ofrecerán más información, programada para publicarse en septiembre. Vuelva a consultar aquí para obtener más detalles.
Memorándum de Entendimiento de Kaiser
DHCS firmó un Memorando de Entendimiento (MOU, por sus siglas en inglés) con Kaiser Foundation Health Plan, Inc. (Kaiser) como un plan de servicios de atención médica alternativo (AHCSP, por sus siglas en inglés), a partir del 30de mayo de 2023, de acuerdo con AB 2724 (Capítulo 73, Estatutos de 2022). El memorando de entendimiento se aplica a las áreas geográficas de los 32 condados en los que Kaiser será contratado directamente para prestar servicios y obtener la licencia del Departamento de Atención Médica Administrada.
Según lo definido en el AB 2724, Kaiser está sujeto a todos los mismos estándares y requisitos que otros MCPs de riesgo completo como parte del contrato MCP 2024, excepto aquellos relacionados con la inscripción de miembros. El MOU identifica las responsabilidades y obligaciones de DHCS y Kaiser mutuamente conforme a la AB 2724; Recuerda los compromisos y requisitos en las siguientes áreas:
- Procesos de inscripción, que incluyen, pero no se limitan a, el crecimiento de la inscripción por expansión geográfica, jóvenes en acogida y antiguos jóvenes que eligen inscribir en Kaiser, y miembros doblemente elegibles para Medi-Cal y Medicare que residen en las áreas geográficas de servicio de Kaiser, así como el crecimiento anual de la inscripción mediante inscripciones predeterminadas en condados específicos
- La gestión mejorada de la atención y apoyos comunitarios de CalAIM
- Asistencia de FQHC con PHM y transformación clínica
- Servicios de atención especializada a través de ciertos programas piloto en asociación con ciertos FQHC en áreas geográficas identificadas y especialidades de necesidad
- Informes
- Colaboración con los condados y las partes interesadas locales
- Asignación de médico de atención primaria
- Adecuación y preparación de la red de salud conductual
Reporte Anual del Memorándum de Entendimiento Kaiser
Inscripción en Kaiser
Kaiser se ha comprometido a un crecimiento del 25 por ciento de los nuevos miembros de Medi-Cal desde el 1de julio de 2024(después del final del período de redeterminación de desinversión de PHE y excluyendo cualquier crecimiento de la población resultante de los requisitos de inscripción predeterminados de 2024 entre el 1de enero de 2024y el 30de junio de 2024) hasta el final del plazo del contrato. No hay límite de inscripción para el número de niños en cuidado de crianza, miembros doblemente elegibles para Medi-Cal y Medicare, y otras inscripciones que resulten de los derechos de continuidad del cuidado.
Kaiser cumplirá con todos los requisitos de inscripción establecidos en el memorando de entendimiento y el contrato directo, según AB 2724.
Jóvenes en hogares de acogida/exjóvenes en hogares de acogida: Cualquier joven en hogar de acogida o exjóvenes en hogares de acogida que resida en el área de cobertura de Kaiser puede inscribir en el plan Medi-Cal de Kaiser.
Miembros con doble cobertura: Cualquier miembro con doble cobertura (inscrito tanto en Medicare como en Medi-Cal) que resida en el área de cobertura de Kaiser puede inscribir en el plan Medi-Cal de Kaiser.
Los siguientes miembros pueden inscribir en el plan Medi-Cal de Kaiser:
Un afiliado a Medi-Cal que se inscribió previamente con Kaiser como su MCP en cualquier momento entre enero 1, 2023 y diciembre 31, 2023.
Un miembro Medi-Cal que ya es afiliado a Kaiser al momento de la transición a Medi-Cal Managed Care.
Un afiliado a Medi-Cal que fue afiliada a Kaiser en algún momento durante los 12 meses anteriores a la fecha de entrada en vigor de su elegibilidad para Medi-Cal.
Un afiliado a Medi-Cal con vínculo familiar con Kaiser.
Un afiliado a Medi-Cal que se inscribió previamente en un MCP principal distinto de Kaiser en cualquier momento entre enero 1, 2023 y diciembre 31, 2023, ambos inclusive, pero que fue asistido y se le hizo responsable de Kaiser bajo un subcontrato con ese MCP principal.
El techo anual predeterminado de inscripción en 2024 es de 3.000 miembros. Esto se suma al crecimiento proyectado de Kaiser para 2024, como exige el Memorándum de Entendimiento por la expansión geográfica a 10 nuevos condados, jóvenes en acogida/ex jóvenes en acogida que deciden inscribir en Kaiser y miembros con doble derecho que residen en la huella de Kaiser.
| Condado | Límite máximo de matrícula predeterminado de 2024 |
|---|---|
| Kern | 51 |
| Los Angeles | 946 |
| San Bernardino | 321 |
| San Diego | 239 |
| San Fancisco | 600 |
| Santa Clara | 600 |
| Riverside | 243 |
| Total | 3000 |
Nota: Kaiser no recibirá la inscripción predeterminada de 2024 basada en el Program de incentivos de asignación automática en los siguientes condados: Alameda, Amador, Contra Costa, El Dorado, Fresno, Imperial, Kings, Madera, Marin, Mariposa, Napa, Orange, Placer, Sacramento, San Joaquin, San Mateo, Santa Cruz, Solano, Sonoma, Stanislaus, Sutter, Tulare, Ventura, Yolo, Yuba. La información sobre el límite máximo de inscripción predeterminado para el año calendario 2025 de Kaiser se encuentra en el sitio web Programde Incentivos de Asignación Automática .