Conozca los beneficios
El GHPP ofrece servicios completos a sus clientes. A diferencia de otros Program, el GHPP cubre servicios incluso si no están relacionados con el tratamiento de la afección médica que da derecho a la cobertura del GHPP. La aprobación de estos servicios está sujeta a revisión individual según la necesidad médica.
Los servicios del GHPP incluyen los siguientes:
Servicio del Centro de Cuidados Especiales (SCC)
Los Centros de Atención Especial GHPP son un sistema que:
- Brinda atención coordinada a clientes con afecciones genéticas específicas
- Equipos multidisciplinarios y de múltiples especialidades que consisten en médicos, enfermeras, trabajadores sociales y otros miembros del equipo de salud
- Proporciona planificación centrada en la familia
- Facilita la atención oportuna y adecuada
Los centros GHPP SCC están ubicados en todo California y generalmente están conectados con centros médicos de nivel terciario.
SCC debe cumplir con los
Program GHPP para convertir en un proveedor aprobado.Los Centros de Atención Especial GHPP están formados por:
-
Estándares de fibrosis quística
- Estándares endocrinos
-
Normas para el tratamiento de la hemofilia y la hematología
- Estándares metabólicos
- Centros de células falciformes
-
Centros Específicos de Enfermedades Neurológicas Hereditarias
Estadía en el hospital
Una estancia hospitalaria aguda es un beneficio del GHPP. La autorización continua de hospitalización está sujeta a revisión. Sin embargo, las siguientes entradas no estarán cubiertas por el GHPP:
- Ingreso en centros de subagudos
- Admisión a un hogar de ancianos especializados
- Ingreso en un centro de cuidados intermedios
Atención médica ambulatoria
Los servicios de atención médica ambulatoria consisten en:
- Primary Care Physician (PCP)
- Médicos especialistas como cardiólogos, endocrinólogos, ortopedistas
- Centros de infusión
- Centros de transfusión, como para transfusiones de sangre
- Centros de diagnóstico, como rayos X, MRI, etc
Estos servicios deben coordinar con el centro de atención especial del cliente. Con excepción del PCP, para todos los demás servicios se requiere una derivación presentada por el Centro de Atención Especial. El proveedor de la atención ambulatoria debe tener un Número de identificación del proveedor de Medi-Cal.
Servicios farmacéuticos
Los beneficios farmacéuticos incluyen los siguientes:
- Medicamentos recetados por su médico (orales, tópicos, subcutáneos, etc.)
- Terapia de infusión en el hogar, como antibióticos intravenosos
Ciertos medicamentos no están cubiertos por el GHPP, tales como:
- Ciertos medicamentos de venta libre, como los multivitamínicos
- Suplementos herbales
- Medicamentos no aprobados por la Administración de Alimentos y Medicamentos
- Medicamentos que no están incluidos en el formulario de Medi-Cal
- Algunos de los medicamentos si está inscrito en Medicare Part D
Si está inscrito en Medicare Part D, perderá su cobertura de medicamentos a través del GHPP. Preguntas frecuentes sobreMedicare Part D
Cirugías
Las cirugías incluyen:
- Cirugías hospitalarias, como la reparación de cadera
- Cirugías ambulatorias, como la extirpación de quistes
- Trasplantes de órganos, como un trasplante de pulmón
La aprobación de la cirugía se revisará individualmente para determinar la necesidad médica. Es posible que el GHPP no cubra una cirugía si no hay una necesidad médica documentada.
Productos de nutrición y alimentos médicos
La aprobación de productos nutricionales se basa en criterios que deben cumplir primero antes de que estos productos sean autorizados.
Los productos de nutrición incluyen:
- Fórmulas/productos de reemplazo, como Phenex-2, Phenyl Free-1
- Fórmulas elementales, como Peptamen Jr
- Productos densos en calorías, como Ensure, Boost plus, Two Cal HN
- Aditivos nutricionales, como Polycose, aceites MCT, Duocal
- Alimentos médicos, como los alimentos bajos en proteínas
La fórmula metabólica y los alimentos médicos son solo un beneficio para los clientes con un trastorno metabólico.
Equipos médicos duraderos (DME)
Los beneficios de GHPP incluyen el alquiler, la reparación o la compra de equipos médicos duraderos. Algunos ejemplos de DME son:
- Suministro de oxígeno en el hogar, como concentrador de oxígeno, tanques portátiles
- DME médico, como retrete portátil, bombas de alimentación, máquinas de ventilación percusiva intrapulmonar
- DME de rehabilitación, como sillas de ruedas, scooters
- Aparatos ortopédicos como la órtesis de tobillo y pie
Cada DME tiene criterios diferentes para la aprobación. El proveedor del DME debe tener un número de identificación de proveedor Medi-Cal.
Otros servicios
Otros servicios que están cubiertos por el GHPP son:
- Servicios de atención médica en el hogar, como visitas de enfermería especializada
- Servicios de terapia, como fisioterapia, terapia ocupacional y terapia del habla
- Servicios de salud mental, como asesoramiento de psicoterapia
- Suministros médicos, como jeringas de insulina, pañales, etc.
Estos servicios también tienen criterios que deben cumplir para su aprobación. El proveedor de estos servicios debe tener un número de identificación de proveedor de Medi-Cal.