Conozca los beneficios
El GHPP ofrece servicios completos a sus clientes. A diferencia de otros programas, el GHPP cubre servicios incluso si no están relacionados con el tratamiento de la condición médica elegible para el GHPP. La aprobación de estos servicios está sujeta a revisión individual basada en la necesidad médica.
Los servicios de GHPP incluyen los siguientes:
Servicio del Centro de Cuidados Especiales (SCC)
Los Centros de Cuidados Especiales GHPP son un sistema que: - Brinda atención coordinada a clientes con afecciones genéticas específicas
- Equipos multidisciplinarios y de múltiples especialidades que consisten en médicos, enfermeras, trabajadores sociales y otros miembros del equipo de salud
- Proporciona planificación centrada en la familia
- Facilita la atención oportuna y adecuada
Los SCC de GHPP están ubicados en todo California y, por lo general, están conectados con centros médicos de nivel terciario. Cada SCC debe cumplir con los estándares del Programa GHPP para convertirse en un proveedor aprobado.
Los Centros de Cuidados Especiales GHPP consisten en:
Estadía en el hospital
Una estancia hospitalaria aguda es un beneficio del GHPP. La autorización continua de hospitalización está sujeta a revisión. Sin embargo, las siguientes entradas no estarán cubiertas por el GHPP:
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Ingreso en centros de subagudos
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Admisión a un hogar de ancianos especializados
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Ingreso en un centro de cuidados intermedios
Atención médica ambulatoria
Los servicios de atención médica ambulatoria consisten en:
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Primary Care Physician (PCP)
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Médicos especialistas como cardiólogos, endocrinólogos, ortopedistas
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Centros de infusión
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Centros de transfusión, como para transfusiones de sangre
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Centros de diagnóstico, como rayos X, MRI, etc
Estos servicios deben ser coordinados con el centro de atención especial del cliente. Con la excepción del PCP, todos los demás servicios deben tener una referencia presentada por el Centro de Atención Especial. El proveedor de la atención ambulatoria debe tener un número de identificación de proveedor de Medi-Cal.
Servicios farmacéuticos
Los beneficios farmacéuticos incluyen los siguientes:
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Medicamentos recetados por su médico (orales, tópicos, subcutáneos, etc.)
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Terapia de infusión en el hogar, como antibióticos intravenosos
Ciertos medicamentos no están cubiertos por el GHPP, tales como:
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Ciertos medicamentos de venta libre, como los multivitamínicos
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Suplementos herbales
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Medicamentos no aprobados por la Administración de Alimentos y Medicamentos
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Medicamentos que no están incluidos en el formulario de Medi-Cal
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Algunos de los medicamentos, si está inscrito en Medicare Part D
Si está inscrito en Medicare Part D, pierde su cobertura de medicamentos a través del GHPP.
Medicare Part D Preguntas frecuentes
Cirugías
Las cirugías incluyen:
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Cirugías hospitalarias, como la reparación de cadera
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Cirugías ambulatorias, como la extirpación de quistes
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Trasplantes de órganos, como un trasplante de pulmón
La aprobación de la cirugía se revisará individualmente para determinar la necesidad médica. Es posible que el GHPP no cubra una cirugía si no hay una necesidad médica documentada.
Productos de nutrición y alimentos médicos
La aprobación de los productos nutricionales se basa en criterios que deben cumplirse todos antes de que estos productos sean autorizados.
Los productos de nutrición incluyen:
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Fórmulas/productos de reemplazo, como Phenex-2, Phenyl Free-1
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Fórmulas elementales, como Peptamen Jr
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Productos densos en calorías, como Ensure, Boost plus, Two Cal HN
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Aditivos nutricionales, como Polycose, aceites MCT, Duocal
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Alimentos médicos, como los alimentos bajos en proteínas
La fórmula metabólica y los alimentos médicos son solo un beneficio para los clientes con un trastorno metabólico.
Equipos médicos duraderos (DME)
Los beneficios de GHPP incluyen el alquiler, la reparación o la compra de equipos médicos duraderos. Algunos ejemplos de DME son:
- Suministro de oxígeno en el hogar, como concentrador de oxígeno, tanques portátiles
- DME médico, como inodoro portátil, bombas de alimentación, máquinas de ventilación de percusión intrapulmonar
- DME de rehabilitación, como sillas de ruedas, scooters
- Aparatos ortopédicos como la órtesis de tobillo y pie
Cada DME tiene diferentes criterios de aprobación. El proveedor del DME debe tener un número de identificación de proveedor de Medi-Cal.
Otros servicios que están cubiertos por el GHPP son:
- Servicios de atención médica en el hogar, como visitas de enfermería especializada
- Servicios de terapia, como fisioterapia, terapia ocupacional y terapia del habla
- Servicios de salud mental, como asesoramiento de psicoterapia
- Suministros médicos, como jeringas de insulina, pañales, etc.
Estos servicios también tienen criterios a seguir para su aprobación. El proveedor de estos servicios debe tener un número de identificación de proveedor de Medi-Cal.
