Personas con discapacidades genéticas Program información del proveedor
Todos los proveedores de Medi-Cal activos pueden proporcionar y facturar los servicios de Program de Personas con Discapacidades Genéticas (GHPP, por sus siglas en inglés). Tenga en cuenta que los proveedores tienen prohibido solicitar cualquier compensación monetaria del beneficiario o del padre o tutor legal del beneficiario. Para obtener más información sobre GHPP, consulte la página web de GHPP. Envíe solicitudes de servicios médicos y dentales por correo electrónico seguro a faxghpp@dhcs.ca.gov o por fax al (916) 440-5318. Para obtener ayuda con la facturación de Medi-Cal, llame al Centro de Servicio Telefónico al (800) 541-5555. Para obtener ayuda con la facturación dental, llame al Centro de Servicio Telefónico al (800) 423-0507. Consulte el manual dental de Medi-Cal handbook.pdf (ca.gov) sobre los beneficios dentales y el proceso para presentar reclamaciones dentales.
Preguntas frecuentes sobre GHPP para proveedores
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¿Puedo facturar GHPP electrónicamente?
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¿Cómo puedo apelar la denegación de una solicitud de servicio al cliente?
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¿Cómo presento una reclamación a GHPP?
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¿Cómo puedo solicitar un número de proveedor de Medi-Cal?
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El TAR que presenté a Medi-Cal es denegado porque el paciente está inscrito en GHPP. ¿Cómo facturo el GHPP?
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¿GHPP requiere autorización previa?
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¿Cómo verifico la elegibilidad del programa GHPP del cliente?
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¿Cómo completo el formulario SAR?
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¿Qué es un cliente GHPP directo?
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¿Cómo obtengo un número CGP?
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¿Cómo obtengo un reembolso por los servicios dentales que brindé a los clientes de GHPP?
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¿Cuál es la tarifa GHPP para los servicios dentales?
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¿Puedo proporcionar servicios a los clientes de GHPP si no tengo un número de proveedor de Medi-Cal?
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Medicare Part D
¿Puedo facturar GHPP electrónicamente?
En este momento, no puede facturar al GHPP electrónicamente. Debe presentar una reclamación en papel. Las instrucciones sobre cómo facturar GHPP se encuentran en la parte inferior del formulario de autorización.
¿Cómo puedo apelar la denegación de una solicitud de servicio al cliente?
Si el GHPP ha denegado la solicitud de autorización de servicio, vuelva a presentar el SAR con la documentación de respaldo para su revisión. Si aún no se resuelve, puede apelar la denegación escribiendo una carta de apelación. Incluya cualquier documentación de respaldo con su apelación. Envíe la carta de apelación por correo a las siguientes direcciones:
A la atención de: Enfermera Consultora III
Discapacitados genéticos Program
MS 4507, P.O. Caja 997413
Sacramento, CA 95899-7413
¿Cómo presento una reclamación a GHPP?
Hay instrucciones en la parte inferior de la autorización sobre cómo facturar GHPP. La autorización es un documento que GHPP enviará al proveedor si la solicitud de autorización de servicio ha sido aprobada.
¿Cómo puedo solicitar un número de proveedor de Medi-Cal?
Llame a Medi-Cal al (800) 541-5555 (fuera de California, llame al (916) 636-1980 o visite el sitio web de Medi-Cal.
El TAR que presenté a Medi-Cal es denegado porque el paciente está inscrito en GHPP. ¿Cómo facturo el GHPP?
Enviar por fax una solicitud de autorización de servicio al GHPP. También puede enviar la carta de denegación por fax de Medi-Cal.
¿GHPP requiere autorización previa?
GHPP es un programa de autorización previa. Debe enviar una solicitud de autorización de servicio (SAR) antes de prestar servicios a los clientes de GHPP. Sin embargo, existen algunas excepciones a la autorización previa, como los servicios médicos de emergencia.
¿Cómo verifico la elegibilidad del Programa GHPP de un cliente?
- Deslizando en la computadora la Tarjeta de Identificación de Beneficios del cliente en el punto de servicio. La elegibilidad para GHPP está vinculada a la base de datos de Medi-Cal
- Al verificar la elegibilidad del cliente en la base de datos de Medi-Cal en línea
- Llamando al GHPP al (916) 713-8400
¿Cómo completo el formulario SAR?
Hay una página de instrucciones cuando descarga el formulario SAR. Las instrucciones se explican por sí mismas. Hay tres formas de SAR:
¿Qué es un cliente GHPP directo?
Un cliente de GHPP directo es un cliente con inscripción actual en GHPP que no tiene cobertura de Medi-Cal. Ejemplo:
- Cliente con Medicare A & B e inscrito en GHPP
- Cliente sin otra cobertura de salud que no sea GHPP
¿Cómo obtengo un número CGP?
CGP son las siglas de CCS/GHPP Provider. Se trata de un número único asignado a los proveedores de CCS/GHPP. En este momento, los únicos proveedores que necesitan un número de CGP son los proveedores de DENTAL que tratan a clientes heterosexuales de GHPP. Todos los demás proveedores deben usar su número de identificación de Medi-Cal y su número de identificación nacional de proveedor (NPI) al presentar las reclamaciones al GHPP.
¿Cómo obtengo un reembolso por los servicios dentales que brindé a los clientes de GHPP?
- Si está tratando a clientes de GHPP directos, debe enviar una solicitud de autorización de servicio (SAR) completa al GHPP para su aprobación. (Ver pregunta # 8)
- Si está tratando a clientes de Medi-Cal, debe enviar las reclamaciones directamente a Medi-Cal Dental.
¿Cuál es la tarifa GHPP para los servicios dentales?
Los servicios dentales de GHPP se pagan a la misma tarifa que Medi-Cal y Medi-Cal Dental.
¿Puedo proporcionar servicios a los clientes de GHPP si no tengo un número de proveedor de Medi-Cal?
No. Si está interesado en convertirse en proveedor de Medi-Cal, llame al (800) 541-5555 (fuera de California, llame al (916) 636-1980) o visite el sitio web de Medi-Cal.
