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Orientación para proveedores médicos
Cobertura de audífonos para niños Program​​ 

En esta página:​​ 

Beneficios cubiertos​​ 

  • audífonos​​ 
  • Suministros, incluidos moldes para los oídos y baterías​​ 
  • Accesorios para audífonos médicamente necesarios​​ 
  • Audiología y servicios relacionados​​ 

Proceso de solicitud​​ 

Los proveedores pueden proporcionar solicitudes en papel a pacientes interesados. Las clínicas pueden enviar un email a HACCP para aplicar solicitudes en papel (tanto en inglés como en español) para su distribución.
Los pacientes pueden aplicar su solicitud en línea o por correo o fax directamente a HACCP, y deben incluir toda la documentación requerida:
Ingresos del hogar
Cobertura sanitaria existente (si la hay)
Receta de audífono o derivación de un proveedor
La elegibilidad se determinará en un plazo de 10 días desde la recepción de la solicitud completa. HACCP confirmará el estado de inscripción del solicitante por correo.
Los proveedores no participan directamente en la recepción o tramitación de solicitudes HACCP.​​ 

Verificación de inscripción​​ 

  • Los pacientes inscritos en el HACCP dispondrán de una tarjeta de identificación Program​​ 
  • The program ID card says “Hearing Aid Coverage for Children Program” in large type on the front of the card​​ 
  • Providers may verify a patient’s enrollment status in DHCS’ Automated Eligibility Verification System (AEVS) using their ID number​​ 
  • The patient’s AEVS record will display an alert that the patient is eligible only for HACCP-covered benefits rather than full-scope Medi-Cal​​ 

Tratamiento​​ 

Conseguir audífonos​​ 

  • Remitir a los pacientes HACCP a un audiólogo inscrito en Medi-Cal para que les dispense audífonos. AIDS​​ 
  • Proporcionar información clínica, incluida la prescripción y el informe de audiología.​​ 

Proceso de Solicitud de Autorización de Tratamiento (TAR)​​ 

La inscripción y la recepción de la tarjeta de identificación del HACCP no implican la aprobación de la Administración de Alimentos y Medicamentos ( TAR ).
HACCP sigue las políticas de Medi-Cal, incluidos los requisitos de TAR para respaldar el uso adecuado de los beneficios cubiertos
Algunas prestaciones siempre requieren una autorización previa ( TAR ) por necesidad médica, mientras que otras solo requieren una autorización previa ( TAR ) después de una cierta cantidad
AIDS La autorización para audífonos siempre requiere una TAR
TAR Los moldes auditivos solo requieren una autorización si su hijo necesita más de dos moldes a la vez, o más de cuatro moldes al año
DHCS prevé responder a la mayoría de las solicitudes de re TAR ación en un plazo de 30 días a partir de su recepción​​ 

Documentación acreditativa del TAR​​ 

Para nuevos AIDSde audición, el audiólogo Medi-Cal inscrito de tu hijo debe incluir estos documentos al presentar el TAR:
Receta de audífono de un otorrinolaringólogo (o del médico responsable si no hay un otorrinolaringólogo disponible en la comunidad)
Historial médico firmado y examen físico por un otorrinolaringólogo
Reporte audiológico firmado y evaluación de audífonos
Especificación de la oreja a instalar​​ 

Reembolso​​ 

Sólo los proveedores de Medi-Cal de pago por servicio (FFS) pueden presentar solicitudes de prestaciones cubiertas por el HACCP.​​ 

Los proveedores deben seguir los procedimientos de reclamos de FFS Medi-Cal, incluidas las solicitudes de autorización de tratamiento (TAR) de prerrequisito para los códigos de facturación relacionados​​ 

For services covered by patient’s insurance:​​ 

  • Bill the patient’s primary insurance policy​​ 
  • Follow that insurance policy’s rules regarding copay, deductible, prior authorization, etc.​​ 

For HACCP-eligible services not covered by patient’s insurance:​​ 

  • Seguir el TAR de Medi-Cal FFS y los procedimientos de reclamación​​ 
  • No cobrar el pago del paciente por los servicios cubiertos por HACCP​​ 

Reembolso de pilas de repuesto para audífonos​​ 

Código de procedimiento:
Z5822 – Batería de audífono (modificador NU; Generalmente no es obligatorio el TAR, salvo que la utilización supere los 96/oído en un año).
L8621 – Batería de aire de zinc para BCHDs
La cantidad de unidades facturadas debería ser el número de pilas de batería dispensadas (en lugar de indicar el número de paquetes, que vienen en cantidades variadas).
El precio por unidad facturada debe ser el costo para el proveedor de una (1) célula individual de batería.
Adjunto: La factura del proveedor debe presentar junto con la reclamación del proveedor e incluir suficiente detalle para determinar el costo de una sola célula de batería (que debe coincidir con el precio por unidad mencionado en el #3).​​ 

Tasas de reembolso​​ 

Póngase en contacto con HACCP​​ 

Teléfono (multilingüe, TTY/TTD)
(833) 956-2878
Horarios
De lunes a viernes, de 8 a.m. a 7 p.m.
Sábado, de 8:00 a 12:00.
Email
HACCP@MAXIMUS.COM​​