Program of All-Inclusive Care for the Elderly (PACE)
El programa PACE ayuda con el cuidado de cada participante inscrito en el programa en función de sus necesidades individuales con el objetivo de permitir que las personas mayores permanezcan viviendo en su comunidad.
¿Cómo presentar una queja?
Un participante de PACE y/o su representante, puede expresar una queja al personal de la organización (PO) de PACE en persona, por teléfono o por escrito a un centro de PACE.
Una queja se define como una queja, ya sea oral o escrita, que expresa insatisfacción con la prestación del servicio o la calidad de la atención brindada, independientemente de si se solicita una acción correctiva. Las quejas pueden ser entre los participantes y la PO o cualquier otra entidad o individuo a través del cual la PO preste servicios al participante.
Una queja puede incluir, pero no se limita a:
- La calidad de los servicios que un participante de PACE recibe en el hogar, en el Centro PACE o en una estadía de hospitalización (hospital, centro de rehabilitación, centro de enfermería especializada, centro de atención intermedia o centro de atención residencial)
- Tiempos de espera en el teléfono, en la sala de espera o en la sala de examen
- Comportamiento de cualquiera de los proveedores de atención o del personal del programa
- Adecuación de las instalaciones del centro
- Calidad de la comida ofrecida
- Servicios de transporte; y
- Una violación de los derechos de un participante
Nota: El Program PACE , gestionado por DHCS y las organizaciones que prestan servicios PACE en códigos postales específicos en todo el estado, se comprometen a garantizar que los participantes PACE estén satisfechos con la capacidad del servicio o la calidad de la atención que reciben. La organización debe establecer procesos de quejas para abordar las inquietudes o la insatisfacción de los participantes con respecto a los servicios prestados, la capacidad de atención o cualquier aspecto del Program PACE .
Cómo encontrar su organización local de PACE por condado:
Área de servicio, condados y códigos postales
Información de contacto de la organización PACE
Línea de tiempo: Dentro de los cinco días posteriores a la recepción de una queja, una PO acusará recibo de la queja e identificará a la persona o unidad con la que se puede contactar sobre su queja. Las PO trabajan para resolver quejas médicas y no médicas dentro de los treinta (30) días calendario mientras mantienen la confidencialidad, de acuerdo con los requisitos reglamentarios y contractuales.
¿Cómo presentar una apelación?
Una apelación se puede presentar verbalmente, ya sea en persona, por teléfono o por escrito. El proceso de apelación está disponible para cualquier participante, su representante o proveedor tratante que impugne la denegación de pago por un servicio o la denegación, aplazamiento o modificación de un servicio por parte del médico de atención primaria (PCP) o cualquier miembro del equipo interdisciplinario (IDT) que esté calificado para hacer referencias.
Una apelación se define como la acción tomada por un participante respecto a la falta de cobertura o impago de un servicio, incluyendo denegaciones, reducciones o terminación de servicios.
El proceso de apelación puede tomar una de las dos formas siguientes:
- Una apelación estándar significa el proceso de revisión para responder y resolver apelaciones tan rápidamente como lo requiera la salud del participante, pero no más tardar 30 días naturales después de que la orden de libertad condicional reciba la apelación.
- Una apelación acelerada ocurre cuando un participante considera que su vida, salud o capacidad para recuperar la máxima función estarían gravemente comprometidas sin la capacidad del servicio en disputa. La oficina de libertad condicional responderá a la apelación tan rápidamente como lo requiera la condición de salud de ese participante, pero no más tarde de 72 horas luego de recibir la apelación. El plazo de 72 horas puede ampliar hasta 14 días naturales por cualquiera de las siguientes razones:
- El participante solicita la prórroga.
- La OP justifica ante la Agencia Administradora del Estado la necesidad de información adicional y cómo la demora es en interés del participante.
¿Qué es una audiencia estatal?
Las audiencias estatales son reuniones o audiencias legales para que las familias o los beneficiarios impugnen la decisión tomada entre los beneficiarios y el programa o la agencia que negó o modificó los servicios de manera imparcial, independiente, justa y oportuna, asegurando que se cumpla con el debido proceso de acuerdo con las leyes federales y estatales.
¿Cuáles son sus derechos de audiencia?
Tiene derecho a solicitar una audiencia estatal para impugnar la decisión o cualquier acción. Debe solicitar la audiencia dentro de los 90 días calendario a partir de la fecha del Aviso de Acción (NOA). Los 90 días comienzan el día después de que se le envía una NOA.
Es posible que pueda presentar su solicitud después de 90 días si tiene una buena causa por la que no pudo solicitar una audiencia dentro de los 90 días.
¿Cómo puede solicitar una audiencia estatal?
- En línea: Solicite una audiencia en línea
- Por teléfono: Llame al número gratuito de la División de Audiencias del Estado del Departamento de Servicios Sociales de California al (800) 743-8525 (voz) o (800) 952-8349 (TDD)
- Por escrito (por correo): Envíe su solicitud al departamento de bienestar del condado en la dirección indicada en el NOA o por correo postal:
Departamento de Servicios Sociales de California
División de Audiencias Estatales
PO Apartado postal 944243, Estación de correo 21-37
Sacramento, California 94244-2430
Póngase en contacto con nosotros
Para PACE Program, dirija sus comentarios, preguntas o sugerencias a PACE o visite Program of All-Inclusive Care for the Elderly.
Para obtener más información, visite el sitio web de DHCS sobre atención integral para personas mayores .
Presentación de una queja por discriminación
Si cree que la discriminación ha afectado a sus prestaciones o servicios, puede presentar una queja por discriminación ante la Oficina de Derechos Civiles del DHCS que se indica a continuación:
Oficina de Derechos Civiles
Department of Health Care Services
Apartado postal 997413, MS 0009
Sacramento, CA 95899-7413
Teléfono: (916) 440-7370
Email: CivilRights@dhcs.ca.gov.
Puede utilizar el formulario de Denuncia de Discriminación del Título VI de la ADA para presentar su denuncia ante la Oficina de Derechos Civiles de la DHCS. El formulario también contiene información adicional sobre sus derechos. La denuncia debe presentarse lo antes posible o dentro de los 180 días siguientes al último acto de discriminación. Si su queja involucra asuntos que ocurrieron hace más tiempo que esto y está solicitando una exención del límite de tiempo, se le pedirá que demuestre una buena causa por la que no presentó su queja dentro del período de 180 días.
También puede presentar una denuncia por discriminación ante el Departamento de Salud y Servicios Humanos de los Estados Unidos, Oficina de Derechos Civiles. Información adicional sobre cómo presentar quejas por discriminación está disponible en la sitio web de Política de No Discriminación y Acceso al Idioma.