Program of All-Inclusive Care for the Elderly (PACE)
El programa PACE ayuda con el cuidado de cada participante inscrito en el programa en función de sus necesidades individuales con el objetivo de permitir que las personas mayores permanezcan viviendo en su comunidad.
¿Cómo presentar una queja?
Un participante de PACE y/o su representante, puede expresar una queja al personal de la organización (PO) de PACE en persona, por teléfono o por escrito a un centro de PACE.
Una queja se define como una queja, ya sea oral o escrita, que expresa insatisfacción con la prestación del servicio o la calidad de la atención brindada, independientemente de si se solicita una acción correctiva. Las quejas pueden ser entre los participantes y la PO o cualquier otra entidad o individuo a través del cual la PO preste servicios al participante.
Una queja puede incluir, pero no se limita a:
- La calidad de los servicios que un participante de PACE recibe en el hogar, en el Centro PACE o en una estadía de hospitalización (hospital, centro de rehabilitación, centro de enfermería especializada, centro de atención intermedia o centro de atención residencial)
- Tiempos de espera en el teléfono, en la sala de espera o en la sala de examen
- Comportamiento de cualquiera de los proveedores de atención o del personal del programa
- Adecuación de las instalaciones del centro
- Calidad de la comida ofrecida
- Servicios de transporte; y
- A violation of a participant’s rights
Note: The PACE Program as administered by DHCS and PO delivering PACE services in specified ZIP codes throughout the state are committed to assuring that PACE participants are satisfied with the service delivery or quality of care they receive. PO must establish grievance processes to address participants’ concerns or dissatisfaction about services provided, provision of care, or any aspect of the PACE program.
Cómo encontrar su organización local de PACE por condado:
Área de servicio, condados y códigos postales
Información de contacto de la organización PACE
Línea de tiempo: Dentro de los cinco días posteriores a la recepción de una queja, una PO acusará recibo de la queja e identificará a la persona o unidad con la que se puede contactar sobre su queja. Las PO trabajan para resolver quejas médicas y no médicas dentro de los treinta (30) días calendario mientras mantienen la confidencialidad, de acuerdo con los requisitos reglamentarios y contractuales.
¿Cómo presentar una apelación?
Una apelación se puede presentar verbalmente, ya sea en persona, por teléfono o por escrito. El proceso de apelación está disponible para cualquier participante, su representante o proveedor tratante que impugne la denegación de pago por un servicio o la denegación, aplazamiento o modificación de un servicio por parte del médico de atención primaria (PCP) o cualquier miembro del equipo interdisciplinario (IDT) que esté calificado para hacer referencias.
An appeal is defined as a participant’s action taken with respect to the POs noncoverage of, or nonpayment for, a service including denials, reductions or termination of services.
El proceso de apelación puede tomar una de las dos formas siguientes:
- A standard appeal means review process for response to, and resolution of, appeals as expeditiously as the participant’s health requires, but no later than 30 calendar days after the PO receives an appeal.
- An expedited appeal occurs when a participant believes that his or her life, health, or ability to regain maximum function would be seriously jeopardized, absent provision of the service in dispute. The PO will respond to the appeal as expeditiously as that participant’s health condition requires, but no later than 72 hours after it receives the appeal. The 72-hour timeframe may be extended by up to 14 calendar days for either of the following reasons:
- El participante solicita la prórroga.
- La OP justifica ante la Agencia Administradora del Estado la necesidad de información adicional y cómo la demora es en interés del participante.
¿Qué es una audiencia estatal?
Las audiencias estatales son reuniones o audiencias legales para que las familias o los beneficiarios impugnen la decisión tomada entre los beneficiarios y el programa o la agencia que negó o modificó los servicios de manera imparcial, independiente, justa y oportuna, asegurando que se cumpla con el debido proceso de acuerdo con las leyes federales y estatales.
¿Cuáles son sus derechos de audiencia?
Tiene derecho a solicitar una audiencia estatal para impugnar la decisión o cualquier acción. Debe solicitar la audiencia dentro de los 90 días calendario a partir de la fecha del Aviso de Acción (NOA). Los 90 días comienzan el día después de que se le envía una NOA.
Es posible que pueda presentar su solicitud después de 90 días si tiene una buena causa por la que no pudo solicitar una audiencia dentro de los 90 días.
¿Cómo puede solicitar una audiencia estatal?
- En línea: Solicite una audiencia en línea
- Por teléfono: Llame al número gratuito de la División de Audiencias del Estado del Departamento de Servicios Sociales de California al (800) 743-8525 (voz) o (800) 952-8349 (TDD)
- In Writing (Mail): Submit your request to the county welfare department at the address shown on the NOA or by mail to:
California Department of Social Services
State Hearings Division
P.O. Box 944243, Mail Station 21-37
Sacramento, California 94244-2430
Póngase en contacto con nosotros
For PACE program, please direct comments, questions, or suggestions to PACE@dhcs.ca.gov or visit Program of All-Inclusive Care for the Elderly.
For more information, please visit All Inclusive Care for the Elderly DHCS webpage.
Presentación de una queja por discriminación
Si cree que la discriminación ha afectado a sus prestaciones o servicios, puede presentar una queja por discriminación ante la Oficina de Derechos Civiles del DHCS que se indica a continuación:
Oficina de Derechos Civiles
Departamento de Servicios de Atención Médica
P. O. Box 997413, MS 0009
Sacramento, CA 95899-7413
Teléfono: ( 916) 440-7370
Correo electrónico: CivilRights@dhcs.ca.gov.
Puede utilizar el formulario de Denuncia de Discriminación del Título VI de la ADA para presentar su denuncia ante la Oficina de Derechos Civiles de la DHCS. El formulario también contiene información adicional sobre sus derechos. La denuncia debe presentarse lo antes posible o dentro de los 180 días siguientes al último acto de discriminación. Si su queja involucra asuntos que ocurrieron hace más tiempo que esto y está solicitando una exención del límite de tiempo, se le pedirá que demuestre una buena causa por la que no presentó su queja dentro del período de 180 días.
You may also submit a discrimination complaint to United States Department of Health and Human Services, Office of Civil Rights. Additional information on filing discrimination complaints is available on the Non-Discrimination Policy and Language Access webpage.