Cambio en el modelo del condado para la adquisición del plan de atención administrada de Medi-Cal de 2024​​ 

En 2021, DHCS comenzó un proceso de adquisición en todo el estado de planes de Medi-Cal Managed Care comerciales (MCP) para el nuevo contrato de MCP a partir del 1 de enero de 2024. Los condados tienen la oportunidad de cambiar el modelo de plan de atención administrada que opera en su condado.​​ 

Si un condado pasa a un modelo que incluye un plan local, el DHCS puede excluir a ese condado del proceso de adquisición de planes comerciales (para un modelo de plan local único) o reducir la cantidad de planes comerciales que se adquieren en el condado (para un modelo de dos planes). Se pidió a los condados interesados en cambiar a un modelo de plan local mediante un acuerdo con un plan de atención gestionada existente o en la formación de un nuevo plan local independiente de un plan de gestión existente, a través de las instrucciones de Transición de Atención Gestionada al Plan Local del Condado , que presentaran su Carta de Intención antes de abril de 30de 2021.​​ 

Como se describe en las Instrucciones de la Carta de Intención, el DHCS tiene autoridad para determinar con qué y cuántos planes de atención administrada (MCP) contrata el Estado los servicios de Medi-Cal en los condados. DHCS determinación está guiada en última instancia por los mejores intereses de Medi-Cal beneficiarios y los objetivos estatales para el sistema de prestación de servicios de Medi-Cal Managed Care bajo CalAIM, es decir, impulsar mejoras en la calidad de la atención, racionalizar y reducir la complejidad, y basarse en enfoques de atención integral de la persona.​​ 

La evaluación del DHCS implica la evaluación de la calidad histórica del desempeño de la atención y la salud financiera y viabilidad de la entidad. Los solicitantes que DHCS aprueba condicionalmente pasan a la siguiente fase del proceso de evaluación según se detalla en la Cronología de Cambio del Modelo. Las decisiones finales se basarán en la preparación operativa del MCP y la aprobación del CMS.​​ 

A continuación se enumeran recursos con información clave sobre el proceso de cambio de modelo, así como el contrato directo con los planes de atención administrada a partir del 1 de enero de 2024:​​ 

• Medi-Cal Managed Care Contratación y Contrato Actualizado​​ 
• Actualización del cambio de modelo del plan de atención administrada del condado 12/07/2021​​ 
• Actualización del Modelo de Cambio del Plan de Atención Gestionada del Condado – Estado de la Aprobación Condicional​​ 
• Transición de la Atención Administrada del Condado al Plan Local: Instrucciones de la Carta de Intención​​ 
• Cronograma de cambio del modelo del plan del condado​​ 
• Guía de la Estrategia de la Red de Transición de Atención Administrada del Condado​​ 

A medida que haya recursos adicionales disponibles, esta página se actualizará.​​