Modelo de Acceso a la Terapia Celular y Génica (CGT)-
Preguntas frecuentes para los miembros de Medi-Cal
Actualizado el 1 de agosto de 2025
Las siguientes preguntas frecuentes proporcionan orientación y aclaraciones adicionales para los miembros de Medi-Cal con respecto al modelo de acceso de CGT. A medida que el Departamento de Servicios de Atención Médica (DHCS, por sus siglas en inglés) reciba preguntas adicionales, se actualizarán estas preguntas frecuentes. Para obtener información general sobre el modelo de acceso CGT, consulte las preguntas frecuentes generales.
General
What might my CGT treatment journey look like under Medi-Cal’s CGT Access Model?
El proceso de un miembro para recibir tratamiento de CGT puede incluir lo siguiente:
- Consultas con hematólogos y otros especialistas
- Evaluación integral en el centro de tratamiento, incluidas las necesidades físicas, las necesidades de salud conductual y las necesidades de apoyo social.
- Coordinación de la atención y los servicios de apoyo para los miembros y las familias que atraviesan el proceso de tratamiento
- Manejo de la enfermedad en preparación para la CGT
- Servicios de preservación de la fertilidad
- Servicios de infusión y recuperación de terapia génica
- Cuidados de seguimiento posteriores al tratamiento
How do I know which CGT SCD medication I will receive through Medi-Cal’s CGT Access Model?
El modelo de acceso a la terapia génica y celular de Medi-Cal cubrirá los dos medicamentos aprobados por la Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA) federal para el tratamiento de la enfermedad de células falciformes (ECF). Esto incluye CASGEVY™, fabricado por Vertex Pharmaceuticals, Inc., y LYFGENIA™, fabricado por bluebird bio, Inc. Tu médico determinará qué medicamento CGT para la SCD es más adecuado para tus circunstancias individuales y presentará la solicitud necesaria en tu nombre para que puedas participar en el Modelo de Acceso CGT y recibir el medicamento CGT para la SCD.
¿Pueden los medicamentos CGT para la SCD afectar mi fertilidad (capacidad para tener hijos)?
Sí, la quimioterapia empleada en trasplantes de células madre durante tratamientos de CGT puede afectar a tu fertilidad (capacidad para tener hijos). Sin embargo, debido a este hecho, los servicios de preservación de la fertilidad están cubiertos y disponibles para los miembros bajo el Modelo de Acceso a la Terapia Genético Celular de Medi-Cal. Se recomienda que hables con tu médico sobre las opciones de preservación de la fertilidad una vez aprobadas, pero antes de comenzar el tratamiento CGT. Por favor, consulte la sección Servicios de Acceso al CGT Cubiertos, Incluidos los Servicios de Preservación de la Fertilidad en esta sección de preguntas frecuentes para más información.
Elegibilidad
¿Cumplo los requisitos para participar en el Modelo de Acceso a la Terapia Genética Cognitiva (TGC) de Medi-Cal y recibir medicamentos para la enfermedad de células falciformes (ECF) mediante TGC?
Los miembros de Medi-Cal deben cumplir con todos los siguientes criterios:
- Tener un diagnóstico médico documentado de anemia de células falciformes;
- Estar inscrito activamente en Medi-Cal de alcance completo en el momento en que se recibe el medicamento CGT (nota: tanto los miembros de la atención administrada de Medi-Cal como los de pago por servicio (FFS) pueden ser elegibles para las terapias CGT);
- Tener a Medi-Cal como su pagador principal;
- Recibir uno de los dos medicamentos CGT de un proveedor participante; y
- Cumplir con todos los requisitos del Modelo de Acceso de CGT, así como con la póliza de Medi-Cal publicada, tal como se describe en el Manual del Proveedor de Medi-Cal y en la Carta de Todos los Planes aplicable.
Acceso a los servicios del modelo de acceso de CGT
How do I access CGT SCD medications under Medi-Cal’s GCT Access Model?
Si usted tiene Medi-Cal FFS, debe consultar con su médico para determinar su elegibilidad y obtener más información, así como información sobre cómo acceder a los medicamentos CGT SCD. Los proveedores de Medi-Cal FFS pueden ayudar a los miembros a acceder a uno de los dos medicamentos CGT SCD.
Los afiliados Medi-Cal Managed Care deben comunicar con su médico o con su plan de Medi-Cal Managed Care (MCP) para determinar su elegibilidad y obtener más información sobre los servicios de CGT. Los profesionales de atención médica de Medi-Cal son responsables de la coordinación de la atención y de ayudar a los miembros a acceder a uno de los dos medicamentos de terapia génica y celular para la enfermedad de células falciformes. Para obtener más información sobre la coordinación de la atención de Medi-Cal MCP y otros requisitos, consulte la Carta para todos los planes correspondiente en el sitio web de DHCS. Cada plan de atención médica gestionada Medi-Cal incluye un punto de contacto, que se puede encontrar en el Directorio Health Plan Medi-Cal Managed Care .
Si se aprueba mi participación en el Modelo de Acceso a la Terapia Genética Cognitiva de Medi-Cal para recibir LYFGENIA, ¿dónde se llevará a cabo?
Los tratamientos LYFGENIA solo están disponibles y se gestionan en centros de Centros de Tratamiento Calificados (QTC) que cuentan con la experiencia y formación adecuadas para ello. Actualmente hay ocho (8) QTC que ofrecen LYFGENIA en California, los cuales se enumeran a continuación. Puedes buscar los QTC más cercanos a ti en este sitio web: LYFGENIA™ (lovotibeglogene autotemcel) Qualified Treatment Center Locator. Tu navegante de pacientes LYFGENIA (disponible con la inscripción en mybluebirdbio) también puede ayudarte a identificar un clóset QTC cercano a ti.
Norte California de :
Hospital Infantil UCSF Benioff
Oakland 747 52nd Street, Oakland, CA 94608
510-428-3000
Hospital Infantil UCSF Benioff San Francisco
1975 4th Street, San Francisco, CA 94158
415-476-2188
Hospital Infantil Lucile Packard en Stanford
725 Welch Road, Palo Alto, CA 94304
650-725-3158
Sur de California:
UCLA
757 Westwood Plaza, Los Angeles, CA 90095
310-260-6909
310-825-6708
Hospital Infantil Los Angeles
4650 Sunset Blvd., Los Angeles, CA 90027
323-361-4624
Centro Médico Nacional City of Hope
1500 E Duarte Road, Duarte , CA 91010
1-800-826-4673
Loma Linda University Children’s Hospital
11234 Anderson Street, Loma Linda, CA 92354
909-558-4000
Loma Linda University Medical Center
11234 Anderson Street, Loma Linda, CA 92354
909-558-4000
If approved for participation in Medi-Cal’s CGT Access Model to receive CASGEVY, where will that happen?
CASGEVY treatments are only available and administered at Authorized Treatment Centers (ATCs) that have the appropriate experience and training to do so. There are 6 ATCs that offer CASGEVY in California. You may search for ATCs closest to you on this website: Authorized Treatment Center Locator | CASGEVY® (exagamglogene autotemcel).
Northern California:
UCSF Benioff Children’s Hospital San Francisco
1975 4th Street
San Francisco, 94158
Benioff Children’s Hospital Oakland
747 52nd St.
Oakland, 94609
(510) 428-3885 ext. 5183
amy.solari@ucsf.edu
Southern California:
City of Hope National Medical Center
1500 East Duarte Road
Duarte, 91010
(800) 826-4673
genetherapy@coh.org
Children’s Hospital of Orange County
1201 W. La Veta Avenue
Orange, 92868
UCLA Health
757 Westwood Plaza
Los Angeles, 90095
310-260-6909
Children’s Hospital Los Angeles
4650 Sunset Boulevard
Los Angeles, 90027
(323) 361-4624
Servicios cubiertos del modelo de acceso a CGT, incluidos los servicios de preservación de la fertilidad
¿Qué beneficios y servicios puedo recibir bajo el Modelo de Acceso a la Terapia Gástrica y Celular de Medi-Cal?
- Bajo el Modelo de Acceso de la CGT, se cubren los siguientes costos:
- Uno de los dos medicamentos CGT para la anemia de células falciformes
- CASGEVY by Vertex Pharmaceuticals, Inc. – effective October 1, 2025.
- LYFGENIA de bluebird bio, Inc. – vigente el 1de julio de 2025.
- Uno de los dos medicamentos CGT para la anemia de células falciformes
- Servicios de Preservación de la Fertilidad
- Como parte del reembolso de los medicamentos CGT SCD, los fabricantes cubren:
- Hasta tres rondas de recolección y conservación de material reproductivo (recolección de óvulos, recolección de esperma y/o extracción de tejido testicular, etc.). La técnica exacta y el tipo de preservación de la fertilidad serán determinados y acordados por el médico especialista en fertilidad y el miembro.
- Pago anticipado de hasta quince años de almacenamiento de muestras
- Una consulta de segunda opinión en los casos en que un especialista en fertilidad determine que el miembro no es clínicamente apropiado para los servicios de preservación de la fertilidad
- Los gastos de alojamiento, comidas y viajes que califiquen también pueden estar cubiertos, si es necesario para recibir servicios de preservación de la fertilidad
- Como parte del reembolso de los medicamentos CGT SCD, los fabricantes cubren:
¿Qué tipos de servicios de preservación de la fertilidad NO están incluidos en el Modelo?
Algunos ejemplos de servicios que NO están incluidos son los siguientes:
- Creación de embriones (óvulos fecundados)
- Almacenamiento de embriones (óvulos fecundados)
- Fertilización in vitro (ocurre fuera del cuerpo con la ayuda del proveedor)
¿Cómo puedo conectarme a los recursos?
Los afiliados a Medi-Cal que estén considerando o en proceso de recibir el tratamiento de terapia génica LYFGENIA de bluebird bio recibirán Navegadores de pacientes a través de my bluebird support, quienes pueden:
- Conecte a los miembros con un QTC, que es un hospital especializado capacitado para administrar terapias biogénicas de pájaros azules.
- Proporcionar materiales educativos sobre una variedad de temas, incluyendo terapia génica, fertilidad, enfermedad de células falciformes e información específica del producto.
- Ayudar a los miembros a comprender su cobertura de seguro y los gastos de bolsillo, y es posible que pueda conectarlos con programas de asistencia financiera.
- Apoye a los miembros a lo largo del proceso de tratamiento y conéctelos con los recursos.
- Determinar la elegibilidad y coordinar programas de apoyo adicionales relacionados con el tratamiento, como asistencia para viajes y alojamiento.
Por favor, tenga en cuenta que mi apoyo Bluebird está disponible para los miembros sin costo alguno y no hay obligación de continuar con el tratamiento de la SCD CGT. Para conectarse con un asesor de pacientes, complete el formulario de inscripciónProgram soporte de my bluebird.
Los afiliados a Medi-Cal que estén comenzando un tratamiento con CASGEVY de Vertex Pharmaceuticals pueden inscribir en Vertex Connects para recibir un administrador de casos, quien puede:
- Dedique tiempo a conocerlo para que puedan brindarle un apoyo significativo
- Responder preguntas sobre el proceso de tratamiento y compartir guías útiles para ayudar a los miembros y sus familias a prepararse para cada paso del tratamiento
- Coordine la logística de su proceso de tratamiento
- Determinar la elegibilidad y coordinar programas de apoyo adicionales relacionados con el tratamiento, como asistencia para viajes y alojamiento.
Enrollment in Vertex Connects Patient Support is not required to receive CASGEVY. However, a completed Vertex Connects enrollment form is needed to receive case management services and determine eligibility for certain program offerings. Members will receive a Vertex Connects enrollment form once they are prescribed CASGEVY treatment by their healthcare team.
What expenses are covered for the Medi-Cal member by the CGT therapy manufacturer if travel is necessary to receive fertility preservation services?
CGT therapy manufacturers are responsible for providing reimbursement to eligible members for mileage, tolls, and parking upon presentation of valid receipt, consistent with all applicable manufacturer policy. Manufacturers may also arrange transportation (via air, train, bus, car rental) for the member and caregivers to and from the fertility preservation provider. If an overnight stay is required, CGT therapy manufacturers may provide a modest single hotel room for up to two nights per visit and a reasonable per diem for food expenses for both the member and their parent/caregiver.
For more specific information about eligibility for travel coverage and reimbursement as well as for assistance with travel arrangements, members receiving bluebird bio’s LYFGENIA, should work with their assigned Patient Navigator and utilize my bluebird support. Similarly, members receiving Vertex’s CASGEVY should directly work with their Vertex Connects patient support team.
What benefits and services are NOT part of Medi-Cal’s CGT Access Model and how will I receive them?
Aside from the two CGT medications and, if needed, fertility preservation services, all other medical and non-medical services are not covered under the CGT Access Model and will be provided and covered depending on your Medi-Cal eligibility, as follows:
- FFS de Medi-Cal:
- Los proveedores de FFS deben entregar y facturar directamente a DHCS por todos los demás servicios médicos y no médicos relacionados con la CGT, incluido el transporte (aparte del costo del medicamento, la preservación de la fertilidad y los gastos de alojamiento, comidas y viajes elegibles necesarios para recibir los servicios de preservación de la fertilidad como se indicó anteriormente).
- Atención administrada de Medi-Cal:
- El plan de atención administrada de Medi-Cal del miembro debe cubrir todos los demás servicios médicos y no médicos relacionados con la CGT, incluido el transporte (aparte del costo del medicamento, la preservación de la fertilidad y los gastos de alojamiento, comidas y viajes que califiquen necesarios para recibir los servicios de preservación de la fertilidad, como se indicó anteriormente).
Retroalimentación
¿Dónde puedo obtener más información sobre el modelo de acceso a la terapia génica y celular de Medi-Cal o enviar mis comentarios?
La información sobre el modelo de acceso a CGT de Medi-Cal está disponible en el sitio web de DHCS, al que se puede acceder en el siguiente enlace: También se pueden enviar comentarios, preguntas y sugerencias a DHCS por email a dhcscgt@dhcs.ca.gov.