Modelo de Acceso a la Terapia Celular y Génica (CGT)-
Preguntas frecuentes para los miembros de Medi-Cal
Actualizado el 1de agosto de 2025
Las siguientes preguntas frecuentes brindan orientación y aclaraciones adicionales para los afiliados a Medi-Cal con respecto al Modelo de Acceso a la Terapia Gráfica Clínica (TGC). A medida que el Department of Health Care Services (DHCS)) reciba preguntas adicionales, esta sección de preguntas frecuentes se actualizará. Para información general sobre el Modelo de Acceso CGT, consulte las preguntas frecuentes generales.
General
¿Cómo podría ser mi proceso de tratamiento con terapia génica y celular bajo el Modelo de Acceso a la Terapia Gástrica y Celular de Medi-Cal?
El proceso de un miembro para recibir tratamiento de CGT puede incluir lo siguiente:
- Consultas con hematólogos y otros especialistas
- Evaluación integral en el centro de tratamiento, incluidas las necesidades físicas, las necesidades de salud conductual y las necesidades de apoyo social.
- Coordinación de la atención y los servicios de apoyo para los miembros y las familias que atraviesan el proceso de tratamiento
- Manejo de la enfermedad en preparación para la CGT
- Servicios de preservación de la fertilidad
- Servicios de infusión y recuperación de terapia génica
- Cuidados de seguimiento posteriores al tratamiento
How do I know which CGT SCD medication I will receive through Medi-Cal’s CGT Access Model?
El modelo de acceso a la terapia génica y celular (TGC) de Medi-Cal cubrirá los dos medicamentos de TGC aprobados por la Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA) federal para el tratamiento de la enfermedad de células falciformes (ECF). Esto incluye CASGEVY™, fabricado por Vertex Pharmaceuticals, Inc., y LYFGENIA™, fabricado por bluebird bio, Inc. Tu médico determinará qué medicamento CGT para la SCD es más adecuado para tus circunstancias individuales y presentará la solicitud necesaria en tu nombre para que puedas participar en el Modelo de Acceso CGT y recibir el medicamento CGT para la SCD.
¿Pueden los medicamentos CGT para la SCD afectar mi fertilidad (capacidad para tener hijos)?
Sí, la quimioterapia empleada en trasplantes de células madre durante tratamientos de CGT puede afectar a tu fertilidad (capacidad para tener hijos). Sin embargo, debido a este hecho, los servicios de preservación de la fertilidad están cubiertos y disponibles para los miembros bajo el Modelo de Acceso a la Terapia Genético Celular de Medi-Cal. Se recomienda que hables con tu médico sobre las opciones de preservación de la fertilidad una vez aprobadas, pero antes de comenzar el tratamiento CGT. Por favor, consulte la sección Servicios de Acceso al CGT Cubiertos, Incluidos los Servicios de Preservación de la Fertilidad en esta sección de preguntas frecuentes para más información.
Elegibilidad
¿Cumplo los requisitos para participar en el Modelo de Acceso a la Terapia Genética Cognitiva (TGC) de Medi-Cal y recibir medicamentos para la enfermedad de células falciformes (ECF) mediante TGC?
Los miembros de Medi-Cal deben cumplir con todos los siguientes criterios:
- Tener un diagnóstico médico documentado de anemia de células falciformes;
- Estar inscrito activamente en Medi-Cal de alcance completo en el momento en que se recibe el medicamento CGT (nota: tanto los miembros de la atención administrada de Medi-Cal como los de pago por servicio (FFS) pueden ser elegibles para las terapias CGT);
- Tener a Medi-Cal como su pagador principal;
- Recibir uno de los dos medicamentos CGT de un proveedor participante; y
- Cumplir con todos los requisitos del Modelo de Acceso de CGT, así como con la póliza de Medi-Cal publicada, tal como se describe en el Manual del Proveedor de Medi-Cal y en la Carta de Todos los Planes aplicable.
Acceso a los servicios del modelo de acceso de CGT
¿Cómo puedo acceder a los medicamentos para la enfermedad de células falciformes (ECF) mediante la terapia génica y celular (TGC) bajo el modelo de acceso a la TGC de Medi-Cal?
Si usted tiene Medi-Cal FFS, debe consultar con su médico para determinar su elegibilidad y obtener más información, así como información sobre cómo acceder a los medicamentos CGT SCD. Los proveedores de Medi-Cal FFS pueden ayudar a los miembros a acceder a uno de los dos medicamentos CGT SCD.
Los afiliados Medi-Cal Managed Care deben comunicar con su médico o con su plan de Medi-Cal Managed Care (MCP) para determinar su elegibilidad y obtener más información sobre los servicios de CGT. Los profesionales de Medi-Cal MCP son responsables de la coordinación de la atención y de ayudar a los miembros a acceder a uno de los dos medicamentos CGT para la enfermedad de células falciformes. Para obtener más información sobre la coordinación de la atención de Medi-Cal MCP y otros requisitos, consulte la Carta para todos los planes correspondiente en el sitio web de DHCS. Cada Medi-Cal plan de atención médica incluye un punto de contacto, que se puede encontrar en el Medi-Cal Managed Care Health Plan Directorio
Si se aprueba mi participación en el Modelo de Acceso a la Terapia Genética Cognitiva de Medi-Cal para recibir LYFGENIA, ¿dónde se llevará a cabo?
Los tratamientos LYFGENIA solo están disponibles y se gestionan en centros de Centros de Tratamiento Calificados (QTC) que cuentan con la experiencia y formación adecuadas para ello. Actualmente hay ocho (8) QTC que ofrecen LYFGENIA en California, los cuales se enumeran a continuación. Puedes buscar los QTC más cercanos a ti en este sitio web: LYFGENIA™ (lovotibeglogene autotemcel) Qualified Treatment Center Locator. Tu navegante de pacientes LYFGENIA (disponible con la inscripción en mybluebirdbio) también puede ayudarte a identificar un clóset QTC cercano a ti.
Norte California de :
Hospital Infantil UCSF Benioff
Oakland 747 52nd Street, Oakland, CA 94608
510-428-3000
Hospital Infantil UCSF Benioff San Francisco
1975 4th Street, San Francisco, CA 94158
415-476-2188
Hospital Infantil Lucile Packard en Stanford
725 Welch Road, Palo Alto, CA 94304
650-725-3158
Sur de California:
UCLA
757 Westwood Plaza, Los Angeles, CA 90095
310-260-6909
310-825-6708
Hospital Infantil Los Angeles
4650 Sunset Blvd., Los Angeles, CA 90027
323-361-4624
Centro Médico Nacional City of Hope
1500 E Duarte Road, Duarte , CA 91010
1-800-826-4673
Hospital Infantil de la Universidad de Loma Linda
11234 Anderson Street, Loma Linda, CA 92354
909-558-4000
Centro Médico de la Universidad de Loma Linda
11234 Anderson Street, Loma Linda, CA 92354
909-558-4000
Si se aprueba la participación en el Modelo de Acceso a CGT de Medi-Cal para recibir CASGEVY, ¿dónde sucederá?
Los tratamientos CASGEVY solo están disponibles y se gestionan en Centros de Tratamiento Autorizados (ATC) que cuenten con la experiencia y formación adecuadas para ello. En California hay 6 centros de control de tráfico aéreo (ATC) que ofrecen el programa CASGEVY. Puedes buscar los ATC más cercanos a ti en este sitio web: Localizador de Centros de Tratamiento Autorizados | CASGEVY® (exagamglogene autotemcel).
Norte California de :
Hospital Infantil UCSF Benioff San Francisco
1975 4th Street
San Francisco, 94158
Hospital Infantil Benioff Oakland
747 52nd St.
Oakland, 94609
(510) 428-3885 ext. 5183
amy.solari@ucsf.edu
Sur de California:
Centro Médico Nacional City of Hope
1500 East Duarte Road
Duarte, 91010
(800) 826-4673
genetherapy@coh.org
Hospital Infantil del Condado Orange
1201 W. La Veta Avenue
Orange, 92868
UCLA Health
757 Westwood Plaza
Los Angeles, 90095
310-260-6909
Hospital Infantil Los Angeles
4650 Sunset Boulevard
Los Angeles, 90027
(323) 361-4624
Servicios cubiertos del modelo de acceso a CGT, incluidos los servicios de preservación de la fertilidad
¿Qué beneficios y servicios puedo recibir bajo el Modelo de Acceso a la Terapia Gástrica y Celular de Medi-Cal?
- Bajo el Modelo de Acceso de la CGT, se cubren los siguientes costos:
- Uno de los dos medicamentos CGT para la anemia de células falciformes
- CASGEVY por Vertex Pharmaceuticals, Inc. – con efecto desde el 1 de octubre de 2025.
- LYFGENIA de bluebird bio, Inc. – vigente el 1de julio de 2025.
- Uno de los dos medicamentos CGT para la anemia de células falciformes
- Servicios de Preservación de la Fertilidad
- Como parte del reembolso de los medicamentos CGT SCD, los fabricantes cubren:
- Hasta tres rondas de recolección y conservación de material reproductivo (recolección de óvulos, recolección de esperma y/o extracción de tejido testicular, etc.). La técnica exacta y el tipo de preservación de la fertilidad serán determinados y acordados por el médico especialista en fertilidad y el miembro.
- Pago anticipado de hasta quince años de almacenamiento de muestras
- Una consulta de segunda opinión en los casos en que un especialista en fertilidad determine que el miembro no es clínicamente apropiado para los servicios de preservación de la fertilidad
- Los gastos de alojamiento, comidas y viajes que califiquen también pueden estar cubiertos, si es necesario para recibir servicios de preservación de la fertilidad
- Como parte del reembolso de los medicamentos CGT SCD, los fabricantes cubren:
¿Qué tipos de servicios de preservación de la fertilidad NO están incluidos en el Modelo?
Algunos ejemplos de servicios que NO están incluidos son los siguientes:
- Creación de embriones (óvulos fecundados)
- Almacenamiento de embriones (óvulos fecundados)
- Fertilización in vitro (ocurre fuera del cuerpo con la ayuda del proveedor)
¿Cómo puedo conectarme a los recursos?
Los afiliados a Medi-Cal que estén considerando o en proceso de recibir el tratamiento de terapia génica LYFGENIA de bluebird bio recibirán Navegadores de pacientes a través de my bluebird support, quienes pueden:
- Conecte a los miembros con un QTC, que es un hospital especializado capacitado para administrar terapias biogénicas de pájaros azules.
- Proporcionar materiales educativos sobre una variedad de temas, incluyendo terapia génica, fertilidad, enfermedad de células falciformes e información específica del producto.
- Ayudar a los miembros a comprender su cobertura de seguro y los gastos de bolsillo, y es posible que pueda conectarlos con programas de asistencia financiera.
- Apoye a los miembros a lo largo del proceso de tratamiento y conéctelos con los recursos.
- Determinar la elegibilidad y coordinar programas de apoyo adicionales relacionados con el tratamiento, como asistencia para viajes y alojamiento.
Por favor, tenga en cuenta que mi apoyo Bluebird está disponible para los miembros sin costo alguno y no hay obligación de continuar con el tratamiento de la SCD CGT. Para conectarse con un asesor de pacientes, complete el formulario de inscripciónProgram soporte de my bluebird.
Los afiliados a Medi-Cal que estén comenzando un tratamiento con CASGEVY de Vertex Pharmaceuticals pueden inscribir en Vertex Connects para recibir un administrador de casos, quien puede:
- Dedique tiempo a conocerlo para que puedan brindarle un apoyo significativo
- Responder preguntas sobre el proceso de tratamiento y compartir guías útiles para ayudar a los miembros y sus familias a prepararse para cada paso del tratamiento
- Coordine la logística de su proceso de tratamiento
- Determinar la elegibilidad y coordinar programas de apoyo adicionales relacionados con el tratamiento, como asistencia para viajes y alojamiento.
No es necesario inscribir en Vertex Connects Patient Support para recibir CASGEVY. Sin embargo, es necesario completar el formulario de inscripción de Vertex Connects para recibir servicios de gestión de casos y determinar la elegibilidad para ciertas ofertas Program . Los miembros recibirán un formulario de inscripción de Vertex Connects una vez que su equipo sanitario les recete el tratamiento CASGEVY.
¿Qué gastos cubre el fabricante de la terapia CGT para el afiliado a Medi-Cal si es necesario viajar para recibir servicios de preservación de la fertilidad?
Los fabricantes de terapias CGT son responsables de reembolsar a los miembros elegibles por kilometrajes, peajes y parqueadero previa presentación de un recibo válido, conforme a todas las políticas aplicables del fabricante. Los fabricantes también pueden organizar el transporte (por avión, tren, colectivo o alquiler de autos) para el miembro y sus cuidadores hacia y desde el proveedor de preservación de la fertilidad. Si se requiere una estancia de una noche, los fabricantes de terapias CGT pueden ofrecer una habitación individual modesta de hasta dos noches por visita y una dieta razonable para los gastos de comida tanto para el miembro como para su padre/cuidador.
Para obtener información más específica sobre la elegibilidad para la cobertura y reembolso de viajes, así como para la asistencia con los arreglos de viaje, los miembros que reciban la biografía de bluebird LYFGENIA deben trabajar con su Navegador de Pacientes asignado y emplear el apoyo de my bluebird. De manera similar, los miembros que reciben el CASGEVY de Vertex deben trabajar directamente con su equipo de soporte al paciente de Vertex Connects .
¿Qué beneficios y servicios NO forman parte del Modelo de Acceso a la Terapia Genética Cognitiva (TGC) de Medi-Cal y cómo los recibiré?
Aparte de los dos medicamentos de TGC y, si es necesario, los servicios de preservación de la fertilidad, todos los demás servicios médicos y no médicos no están cubiertos por el Modelo de Acceso a la TGC y se proporcionarán y cubrirán según su elegibilidad para Medi-Cal, de la siguiente manera:
- FFS de Medi-Cal:
- Los proveedores de FFS deben entregar y facturar directamente a DHCS por todos los demás servicios médicos y no médicos relacionados con la CGT, incluido el transporte (aparte del costo del medicamento, la preservación de la fertilidad y los gastos de alojamiento, comidas y viajes elegibles necesarios para recibir los servicios de preservación de la fertilidad como se indicó anteriormente).
- Atención administrada de Medi-Cal:
- El plan de atención administrada de Medi-Cal del miembro debe cubrir todos los demás servicios médicos y no médicos relacionados con la CGT, incluido el transporte (aparte del costo del medicamento, la preservación de la fertilidad y los gastos de alojamiento, comidas y viajes que califiquen necesarios para recibir los servicios de preservación de la fertilidad, como se indicó anteriormente).
Retroalimentación
¿Dónde puedo obtener más información sobre el modelo de acceso a la terapia génica y celular de Medi-Cal o enviar mis comentarios?
La información sobre el modelo de acceso a la terapia génica y celular de Medi-Cal está disponible en el sitio web de DHCS, al que se puede acceder en el siguiente enlace: También puede enviar comentarios, preguntas y sugerencias a DHCS por email a dhcscgt@dhcs.ca.gov.