This enrollment checklist is only for Board Certified Behavioral Analysts and Educational Psychologists to assist them with Medi-Cal enrollment as a QAS provider. Please note that QAS professionals and QAS paraprofessionals (technicians) do not need to apply for Medi-Cal enrollment.

Prior to enrolling as a QAS provider (individual or organization) in the Medi-Cal provider enrollment system, please have the documents, certificates and licenses in the checklist below available. The checklist includes local or state business requirements in addition to qualifications established by the Department of Health Care Services (DHCS) to enroll as a QAS provider. Please see the Behavioral Health TreatmentFrequently Asked Questions for Providers, Question No. 3, for information about attesting to the qualifications of rendering QAS providers, QAS professionals, and QAS paraprofessionals as part of the application, starting in mid-November, 2025.

The checklist will help you determine what documents you will need to upload as part of your Medi-Cal provider application, depending on how you are enrolling and in which counties you will provide services to Medi-Cal members.

QAS providers who currently have an enrollment pathway, including physicians, psychologists, physical therapists, occupational therapists, licensed marriage and family therapists, licensed clinical social workers, licensed professional clinical counselors, speech-language pathologists, and audiologists, do not need to enroll again as a QAS provider to bill for BHT services. These providers will not need to report BCBAs, QAS professionals, or QAS paraprofessionals.

Note: Medi-Cal currently requires that QAS providers have an established place of business (EPOB), in compliance with section 51000.60 of Title 22 of the Code of Federal Regulations. DHCS intends to publish a regulatory bulletin later in 2025 to waive this requirement for individual BCBAs who work out of their home and do have an EPOB where they see clients. Individual BCBAs who are contracted with a Medi-Cal managed care plan and do not have an EPOB do not currently need to enroll. DHCS is working to publish a new regulatory bulletin to waive the EPOB requirement for individual BCBAs. Once published, individual BCBAs would then need to enroll.

Section A – Mandatory Documentation

This section includes all documents that you are required to submit as part of your Medi-Cal provider enrollment application as a QAS provider in Medi-Cal.

• Copia de la licencia de conducir actual o identificación emitida por el estado para todas las personas con 5 por ciento o más de propiedad individual que firme la solicitud en nombre de la entidad.
• Document identifying how you operate your business, which includes asole-proprietorship, corporation, Limited Liability Company (LLC) or partnership (See definitions in Appendix A: Definitions)
• Número de Identificación Nacional de Proveedor (NPI)

• • To apply and receive an NPI online, visit the National Plan & Provider Enumeration System website.
  • Si ha formado una LLC o corporación, debe obtener y usar un NPI Tipo 2 para la LLC o corporación, incluso si usted es el único propietario.

Section B – Potential Additional Documentation

This section includes all documentation that may be required based upon additional city, county and/or state requirements to operate a business in California. Note that all of these additional documents may not apply to your application, so review each item carefully to determine if you need to submit additional documentation.

• Seguro de Compensación para Trabajadores (Fuente: Ley estatal)
  • El seguro de compensación para trabajadores es obligatorio para algunas empresas. Si la ley del estado de California requiere que su empresa tenga un seguro de compensación para trabajadores, debe adjuntar un comprobante de cobertura con su solicitud.
  • If you are not otherwise required to have Workers’ Compensation insurance, you do not have to obtain insurance to enroll as a Medi-Cal provider.
  • For more information on Workers’ Compensation Insurance, visit the Workers’ Compensation Insurance website.
• Licencia/Permiso Comercial (Fuente: Regulaciones de la ciudad/condado)
  • La mayoría de las ciudades requieren que todas las empresas obtengan una licencia comercial. Esto es cierto incluso si el negocio es operado por una sola persona.
  • En algunas ciudades, la licencia comercial puede llamarse certificado de impuestos comerciales o certificado de registro comercial.
  • Si aún no tienes una licencia comercial, revisa el sitio web de tu ciudad y obtén una licencia comercial antes de enviar tu solicitud.
  • Si tu ciudad no requiere una licencia comercial, puedes anotarlo en tu solicitud, pero ten en cuenta que la mayoría de las ciudades las requieren para todos los tipos de negocios.
  • Si no vives dentro de los límites de una ciudad incorporada, es posible que tu condado requiera una licencia comercial. Consulte el sitio web de su condado para verificar los requisitos.

Note: The name and address on the business license must match the name and service address reported on the application.

• Declaración de nombre comercial ficticio (FBNS) (Fuente: Ley estatal)
  • El requisito para obtener un FBNS está en la ley estatal. Sin embargo, el proceso para obtener un FBNS es a través del condado. Si una persona vive dentro de una ciudad y necesita tanto una licencia comercial como un FBNS, debe obtener la licencia comercial de la ciudad y el FBNS del condado.
  • Debe obtener un FBNS cuando:
    • Está operando como propietario único y está utilizando un nombre para su negocio que no incluye su apellido.
    • Está operando como una LLC o corporación y utiliza un nombre comercial que no coincide exactamente con el nombre indicado en los Artículos de Incorporación o los Artículos de Organización presentados ante el Secretario de Estado de California.
    • Está operando como una sociedad y utiliza un nombre comercial que no incluye el apellido de cada socio.
  • Visite el sitio web de su condado para obtener más información e instrucciones sobre cómo obtener un FBNS.