Proceso libre de TAR (para hospitales públicos no designados y hospitales privados)
Visión general
La Exención de Sistemas Superiores (SSW) describe el proceso de revisión de utilización para hospitales agudos que atienden a pacientes Medi-Cal de pago por servicio. Especifica cómo los hospitales públicos no designados y los hospitales privados pasarán del uso actual de solicitudes de autorización de tratamiento (TAR) para la mayoría de las estancias hospitalarias a la utilización de sus propios sistemas de gestión de la utilización empleando criterios médicos reconocidos a nivel nacional y basados en evidencia.
En este nuevo enfoque denominado proceso libre de TAR, el DHCS llevará a cabo el monitoreo y la supervisión clínica y administrativa posterior al pago. Este método de gestión de la utilización está siendo utilizado por los 21 hospitales públicos designados de California, 66 hospitales públicos y privados no designados.
El proceso gratuito de TARse basa en que se otorgue al personal del Programa acceso virtual a un sistema de Historia Clínica Electrónica (EHR) del hospital para revisar los registros médicos de casos específicos. DHCS está trabajando en un método actualizado que aprovechará las tecnologías de la industria y hará que todo el proceso sea más fácil para todos los involucrados. El nuevo enfoque utilizará el intercambio electrónico de datos basado en estándares para que el personal del DHCS pueda revisar los registros de casos sin usar acceso virtual.
Como primer paso, el DHCS está trabajando para unir a la Red de Intercambio de Información de Confianza de California (CTEN), lo que nos permitirá conectarnos con proveedores de intercambio de información de salud (HIE, por sus siglas en inglés) en todo California.
Dirija sus comentarios, preguntas y sugerencias sobre el proceso TAR-Free a la siguiente dirección de email de la División de Garantía Clínica (CAD): DRGTARFree@DHCS.CA.GOV
Recursos
- Acuerdo de Participación en Hospitales Públicos y Hospitales Privados No Designados
- Hospitales participantes
- Dispute Resolution Form – Updated 09/2019