Medi-Cal proporciona un conjunto completo de beneficios de salud a los que se puede acceder según sea médicamente necesario.

Servicios ambulatorios (ambulatorios)

• Servicios médicos
• Servicios de clínicas ambulatorias y ambulatorios hospitalarias
• Cirugía ambulatoria (incluye servicios de anestesiólogo).
• Podología
• Quiropráctica
• Cuidado de la alergia
• Terapias de tratamiento (quimioterapia, radioterapia, etcétera).
• Diálisis/hemodiálisis

servicios de emergencia

• Todos los servicios para pacientes hospitalizados y ambulatorios que son necesarios para el tratamiento de una afección médica de emergencia, incluidos los servicios dentales y los prestados en una sala de emergencias, según lo certificado por el médico tratante u otro proveedor apropiado.
• Servicios de ambulancia de emergencia

Hospitalización

• Servicios hospitalarios para pacientes hospitalizados
• Servicios del anestesiólogo
• Servicios quirúrgicos (cirugía bariátrica, reconstructiva, etcétera.)
• Trasplante de órganos y tejidos

Maternidad y Cuidado del Recién Nacido

• Atención prenatal
• Cuidado del parto y posparto
• Educación sobre la lactancia materna
• Servicios de enfermería obstétrica
• Servicios de parteras con licencia
• Servicios de doula

Servicios de salud mental y trastornos por consumo de sustancias (SUD)

• Servicios de salud mental para pacientes ambulatorios
• Servicios ambulatorios especializados en salud mental
• Servicios de salud mental especializados para pacientes hospitalizados
• Servicios ambulatorios para pacientes ambulatorios relacionados con el trastorno por consumo de sustancias
  • Servicios de tratamiento residencial
• Desintoxicación voluntaria para pacientes hospitalizados
• Servicios de apoyo entre pares de Medi-Cal (condados seleccionados)

medicamentos recetados

• La cobertura es al menos la mayor de un medicamento en cada categoría y clase de la Farmacopea de los Estados Unidos (USP).
• Los miembros pueden recibir un suministro de hasta 100 días de muchos medicamentos.

Dental

The Medi-Cal Dental Program provides free or low-cost dental services to children and adults who receive Medi-Cal. Services covered by Medi-Cal Dental include: 

• Higiene dental diagnóstica y preventiva (p. ej., exámenes, radiografías y limpiezas dentales, selladores de molares)
• Orthodontics for children who qualify
• Tooth extractions
• Sedación para servicios dentales
• Empastes y coronas
• Root canal treatments (anterior/posterior)
• Escalado y planificación radicular
• Dentaduras postizas completas y parciales, y rebases

For more information on covered benefits, please visit the Smile, California website.

Programas como fisioterapia y terapia ocupacional (conocidos como servicios de rehabilitación & Habilitative Services) y dispositivos

• Fisioterapia
• Logopedia / Audiología
• Terapia ocupacional
• Acupuntura
• Rehabilitación cardíaca
• Rehabilitación pulmonar
• Servicios en centros de enfermería especializada (90 días)
• Disposable Medical supplies (Continuous Glucose Monitoring “CGM” Systems and Disposable Insulin Delivery Systems for diabetics, Self-monitoring blood pressure devices and blood pressure cuffs)
• Equipos y aparatos (incluidos los audífonos implantados)
• Equipos médicos duraderos      
• Órtesis/prótesis
• audífonos
• Servicios de salud en el hogar

Servicios de Laboratorio

• Servicios ambulatorios de laboratorio y rayos X
  • Se cubren varios procedimientos avanzados de diagnóstico por imágenes en función de la necesidad médica.

Servicios Preventivos y de Bienestar y Manejo de Enfermedades Crónicas

• Servicios preventivos recomendados por el Grupo de Trabajo A & B de los Estados Unidos
• Vacunas recomendadas por el Comité Asesor sobre Prácticas de Inmunización
• Health Resources and Service Administration’s Bright Futures recommendations
• Servicios preventivos para mujeres recomendados por el Instituto de Medicina
• Servicios de planificación familiar
• Servicios para dejar de fumar
• Tratamiento de salud conductual para niños menores de 21 años

Servicios pediátricos, incluido el cuidado bucal y de la vista

La Evaluación, Diagnóstico y Tratamiento Tempranos y Periódicos (EPSDT, por sus siglas en inglés) es un beneficio de Medi-Cal para personas menores de 21 años que tienen elegibilidad completa para Medi-Cal.  EPSDT proporciona exámenes de detección periódicos para determinar las necesidades de atención médica y, además de los beneficios estándar de Medi-Cal, un miembro menor de 21 años puede recibir servicios extendidos según sea médicamente necesario. Los miembros menores de 21 años también tienen acceso a atención dental preventiva y cuidado de la vista.

Otro

Visión

• Examen ocular de rutina una vez cada 24 meses
• Anteojos y lentes de contacto

Mejore la gestión de la atención (ECM)

ECM brinda administración integral de la atención a miembros selectos de Medi-Cal de alta necesidad.

Servicios de Trabajadores de Salud Comunitarios (CHW)

Medi-Cal cubre los servicios de CHW como un beneficio preventivo para: ayudar a los miembros a prevenir enfermedades, discapacidades y otras condiciones de salud o su progresión; prolongar la vida; y promover la salud física y mental.

Servicios de transporte

Medi-Cal ofrece transporte hacia y desde las citas para los servicios cubiertos por Medi-Cal. Esto incluye el transporte a citas médicas, dentales, de salud mental o de trastornos por uso de sustancias, y para recoger recetas y suministros médicos.

Servicios de transporte que no son de emergencia: Transporte en ambulancia, camioneta de basura o camioneta en silla de ruedas solo cuando el transporte público o privado ordinario está médicamente contraindicado y se requiere transporte para un beneficio de Medi-Cal.

Servicios de transporte no médicos: Transporte en vehículo privado o público para personas que no tienen otra forma de llegar a su cita.

Servicios y apoyos a largo plazo

• Servicios en Centros de Enfermería Especializada (91+ días)
• Servicios de Cuidado Personal
• Servicios de asistencia personal autodirigidos
• Opción de Primera Elección de la Comunidad
• Servicios basados en el hogar y la comunidad