Información sobre la Regla Final de Atención Administrada de Medicaid
The Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS) issued the Medicaid and Children’s Health Insurance Program (CHIP) Managed Care Final Rule (Final Rule), which aligns the Medicaid managed care program with other health insurance coverage programs. The Final Rule is effective July 5, 2016 and applies to Medi-Cal Managed Care Plans, County Mental Health Plans (MHPs), Drug Medi-Cal Organized Delivery System (DMC-ODS) Pilot Counties, and Dental Managed Care Plans. County MHPs are considered Prepaid Inpatient Health Plans (PIHPs), and must therefore comply with the Final Rule and Mental Health Parity and Addiction Equity Act (MHPAEA) compliance requirements that are included within the Final Rule.
DHCS está implementando cambios en las políticas que resultan de los requisitos de la Regla Final y los requisitos de cumplimiento de MHPAEA incluidos. Los siguientes enlaces y recursos se proporcionan para ayudar a los MHP del condado y a las partes interesadas a acceder a información general sobre la Regla Final, el Plan de Cumplimiento de MHPAEA de California y los Avisos Informativos relacionados.
- The DHCS Medicaid Managed Care Webpage contains general information, timelines, and resources about the Final Rule and MHPAEA Parity requirements.
- The MHSUDS Information Notice webpage contains information notices relating to the Final Rule and MHPAEA policy changes.
Cualquier pregunta relacionada con el contenido de esta página, o preguntas sobre la Regla Final y el cumplimiento de MHPAEA puede dirigir a MHSDFinalRule@DHCS.CA.GOV.
Adecuación de la red
La Regla Final de Atención Administrada de Medicaid requiere que los estados desarrollen estándares de tiempo y distancia para los proveedores de salud conductual para adultos y pediátricos (salud mental y SUDS). Tres partes de la Regla Final de Atención Administrada de Medicaid comprenden la mayoría de los estándares de adecuación de la red establecidos en el Título 42 del Código de Regulaciones Federales:
- Parte 438.68, Los estándares de adecuación de la red requieren que los estados desarrollen estándares de tiempo y distancia para los proveedores de salud conductual (salud mental y tratamiento de SUD) para adultos y pediátricos.
- Parte 438.206, La disponibilidad de servicios requiere que los Planes cumplan con los estándares estatales para el acceso oportuno a la atención y los servicios, teniendo en cuenta la urgencia de la necesidad de servicios.
- Parte 438.207, Garantías de capacidad y servicios adecuados, requiere que cada Plan presente documentación al DHCS, en un formato especificado por el DHCS, para demostrar que cumple con los siguientes requisitos:
- Ofrece una gama apropiada de servicios que sea adecuada para el número anticipado de beneficiarios para el área de servicio (es decir, el condado); y
- Mantiene una red de proveedores, que operan dentro del alcance de la práctica bajo la ley estatal, que es suficiente en número, combinación y distribución geográfica para satisfacer las necesidades del número anticipado de beneficiarios en el área de servicios (es decir, el condado).
El 13de febrero de 2018, el DHCS emitió el Aviso Informativo No. 18-011 de los Servicios de Salud Mental y Trastornos por Uso de Sustancias (MHSUDS), los Estándares Federales de Adecuación de la Red para Planes de Salud Mental (MHP) y los Condados Piloto del Sistema de Entrega Organizada de Medicamentos de Medi-Cal (DMC-ODS), que identifica los estándares de adecuación de la red desarrollados de conformidad con el Título 42 del Código de Regulaciones Federales parte 438.68, como se especifica en el Capítulo 738 de los Estatutos de 2017 (Proyecto de Ley 205 de la Asamblea).
El DHCS realizó un análisis de la red de proveedores de servicios especializados de salud mental (SMHS, por sus siglas en inglés) del MHP. DHCS revisado para verificar el cumplimiento en las siguientes áreas:
- Tiempo y distancia: mapeo de acceso geográfico;
- Normas de acceso alternativas;
- Composición y capacidad de la red;
- Capacidades de asistencia lingüística; y
- Infraestructura del sistema.
The results of DHCS’ analysis are detailed in the following reports:
- Carta de presentación de la certificación de la red SMHS
- Certificación Anual de la Red Servicios Especializados de Salud Mental
-
Carta de sanción - Plan de Salud Mental del Condado de San Joaquín
-
2019 Annual Network Certification Report – Mental Health Plan
Certificación de la Red de Planes de Salud Mental y Archivo de Adecuación de la Red
If you have any questions about the network adequacy requirements, please contact DHCS at MHSDFinalRule@dhcs.ca.gov
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