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Información sobre la Regla Final de Atención Administrada de Medicaid​​ 

Los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) emitieron la Regla Final de Atención Gestionada Medicaid y Program de Seguro Médico para Niños (CHIP) (Regla Final), que alinea el Program de atención gestionada Medicaid con otros Program de cobertura de seguro médico. La Regla Final entra en vigor 5 de julio de 2016 y se aplica a los Planes Medi-Cal Managed Care , Health Plan Mental del Condado (MHP), los Condados Piloto del Sistema de Entrega Organizada de Medicamentos de Medi-Cal (DMC-ODS) y los Planes de Atención Gestionada Dental. Los planes de salud mental del condado se consideran Health Plan prepagados para pacientes hospitalizados (PIHP, por sus siglas en inglés) y, por lo tanto, deben cumplir con la Regla Final y los requisitos de cumplimiento de la Ley de Paridad de Salud Mental y Equidad en Adicciones (MHPAEA, por sus siglas en inglés) que se incluyen en la Regla Final.​​ 

El DHCS está implementando cambios en las políticas que resultan de los requisitos de la Norma Final y de los requisitos de cumplimiento de la MHPAEA incluidos. Los siguientes enlaces y recursos se proporcionan para ayudar a los profesionales de salud mental del condado y a las partes interesadas a acceder a información general sobre la Norma Final, el Plan de Cumplimiento de la MHPAEA de California y los Avisos Informativos relacionados.​​ 

Cualquier pregunta relacionada con el contenido de esta página, o preguntas sobre la Regla Final y el cumplimiento de MHPAEA puede dirigir a MHSDFinalRule@DHCS.CA.GOV.​​ 

Adecuación de la red​​ 

La Regla Final de Atención Administrada de Medicaid requiere que los estados desarrollen estándares de tiempo y distancia para los proveedores de salud conductual para adultos y pediátricos (salud mental y SUDS). Tres partes de la Regla Final de Atención Administrada de Medicaid comprenden la mayoría de los estándares de adecuación de la red establecidos en el Título 42 del Código de Regulaciones Federales:​​ 

  1. Parte 438.68, Los estándares de adecuación de la red requieren que los estados desarrollen estándares de tiempo y distancia para los proveedores de salud conductual (salud mental y tratamiento de SUD) para adultos y pediátricos.​​ 
  2. Parte 438.206, La disponibilidad de servicios requiere que los Planes cumplan con los estándares estatales para el acceso oportuno a la atención y los servicios, teniendo en cuenta la urgencia de la necesidad de servicios.​​ 
  3. Parte 438.207, Garantías de capacidad y servicios adecuados, requiere que cada Plan presente documentación al DHCS, en un formato especificado por el DHCS, para demostrar que cumple con los siguientes requisitos:​​ 
  • Ofrece una gama apropiada de servicios que sea adecuada para el número anticipado de beneficiarios para el área de servicio (es decir, el condado); y​​ 
  • Mantiene una red de proveedores, que operan dentro del alcance de la práctica bajo la ley estatal, que es suficiente en número, combinación y distribución geográfica para satisfacer las necesidades del número anticipado de beneficiarios en el área de servicios (es decir, el condado).​​ 

El 13de febrero de 2018, el DHCS emitió el Aviso Informativo No. 18-011 de los Servicios de Salud Mental y Trastornos por Uso de Sustancias (MHSUDS), los Estándares Federales de Adecuación de la Red para Planes de Salud Mental (MHP) y los Condados Piloto del Sistema de Entrega Organizada de Medicamentos de Medi-Cal (DMC-ODS), que identifica los estándares de adecuación de la red desarrollados de conformidad con el Título 42 del Código de Regulaciones Federales parte 438.68, como se especifica en el Capítulo 738 de los Estatutos de 2017 (Proyecto de Ley 205 de la Asamblea).

El DHCS realizó un análisis de la red de proveedores de servicios especializados de salud mental (SMHS, por sus siglas en inglés) del MHP. DHCS revisado para verificar el cumplimiento en las siguientes áreas:​​ 

  • Tiempo y distancia: mapeo de acceso geográfico;​​ 
  • Normas de acceso alternativas;​​ 
  • Composición y capacidad de la red;​​ 
  • Capacidades de asistencia lingüística; y​​ 
  • Infraestructura del sistema.​​ 

Los resultados del análisis de DHCS se detallan en los siguientes reportes:​​ 

Certificación de la Red de Planes de Salud Mental y Archivo de Adecuación de la Red​​ 

Si tiene alguna pregunta sobre los requisitos de adecuación de la red, por favor contacte con DHCS en MHSDFinalRule@DHCS.CA.GOV​​ 

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