Auditorías Médicas y Planes de Acción Correctiva
El Department of Health Care Services (DHCS) trabaja con el Departamento de Atención Médica Gestionada (DMHC) para llevar a cabo encuestas médicas rutinarias de Health Plan Medi-Cal Managed Care (MCP) en poblaciones seleccionadas anualmente. La encuesta médica es una evaluación exhaustiva del cumplimiento del MCP con la ley de atención sanitaria gestionada (Ley del Plan de Servicios de Atención Sanitaria Knox-Keene).
La División de Calidad y Monitoreo de Atención Administrada (MCQMD, por sus siglas en inglés) del DHCS es responsable de garantizar el monitoreo y la supervisión generales de los MCP. MCQMD designa a la División de Revisión de Contratos e Inscripciones (CERD) de Auditorías e Investigaciones (A&I) del DHCS para realizar las auditorías obligatorias.
MCQMD y A&I se asociaron para crear Guías de Asistencia Técnica (TAG) para cada una de las seis categorías de auditoría de revisión. Los TAGs están diseñados para identificar elementos clave que se evaluarán comúnmente para informar a los MCP sobre el proceso de auditoría y aumentar la transparencia.
El DHCS hace una determinación de hecho con respecto a la capacidad de los MCP para proporcionar servicios de atención médica de calidad, la efectividad de la revisión por pares y los mecanismos de control de utilización, y el desempeño general en la prestación de beneficios de atención médica a sus afiliados. Estas auditorías ayudan al DHCS con su esfuerzo general de monitoreo e identifican áreas de incumplimiento, que forman la base para las acciones correctivas.
Se requiere que los MCP proporcionen un Plan de Acción Correctiva (CAP) al finalizar una Auditoría Médica del DHCS o cualquier otra actividad de monitoreo en la que se identifiquen hallazgos. El DHCS lleva a cabo evaluaciones de presentación de CAP y proporciona asistencia técnica para garantizar el cumplimiento.
Informes de Auditoría Médica y Planes de Acción Correctiva:
Consulte a continuación los informes de auditoría y los planes de acción correctiva más recientes
Informes
Aetna Mejor Salud de California
Informe de auditoría enfocado2023
2023 Report
Fundación AIDS Healthcare
Informe de auditoría enfocado2023
Reporte2026
Alameda Alianza por la Salud
Informe de auditoría enfocado2023
Informe2025
Plan de asociación de Anthem Blue Cross
Informe de auditoría enfocado2023
Informe2025
Plan de salud Blue Shield of CA Promise
Informe de auditoría enfocado2023
Informe2025
Salud y Bienestar de California
Informe de auditoría enfocado2023
Informe2024
CalOptima
Informe de auditoría enfocado2023
Reporte2026
CalViva Health
Informe de auditoría enfocado2023
Informe2025
Salud de CenCal
Informe de auditoría enfocado2023
Informe2024
Alianza para la Salud de California Central
Informe2025
Community Health Group Plan de asociación
Informe2025
Health Plan Comunitaria de Imperial Valley
Informe2025
Contra Costa Plan de salud
Informe de auditoría enfocado2023
Informe2025
Gold Coast Plan de salud
Informe de auditoría enfocado2023
Reporte2026
Health Net Community Solutions, Inc.
Informe de auditoría enfocado2023
Informe2025
Health Plan of San Joaquin
Informe de auditoría enfocado2023
Reporte2026
Plan de salud de San Mateo
Reporte2026
Inland Empire Health Plan
Informe2024
Sistemas de salud de Kern
Informe de auditoría enfocado2023
Informe2024
Káiser
Informe2025
Plan de salud L.A. Care
Informe de auditoría enfocado2023
Informe2025
Molina Healthcare of California Partner Plan, Inc.
Informe2025
Asociación Plan de salud de California
Informe de auditoría enfocado2023
Informe2024
Rady Children’s Hospital-San Diego
2021 Report
San Francisco Health Plan
Informe de auditoría enfocado2023
2025 Report
Santa Clara Family Plan de salud
Informe de auditoría enfocado2023
2025 Report
Reporte2026
Plan de salud de la Red de Acción para el Cuidado de Personas Mayores
Reporte2026
Plan Comunitario de United Healthcare de California, Inc.
2022 Report
Planes de acción correctiva
Aetna Mejor Salud de California
2023 Corrective Action Plan
Fundación AIDS Healthcare
Plan de acción correctiva en curso
Alameda Alianza por la Salud
No se requiere acción correctiva
Plan de asociación de Anthem Blue Cross
Plan de acción correctiva en curso
Plan de salud Blue Shield of CA Promise
Plan de acción correctiva en curso
Salud y Bienestar de California
No se requiere acción correctiva
CalOptima
Plan de acción correctiva en curso
CalViva Health
Plan de acción correctiva en curso
Salud de CenCal
2024 Corrective Action Plan
Alianza para la Salud de California Central
2025 Corrective Action Plan
Community Health Group Plan de asociación
2025 Corrective Action Plan
Contra Costa Plan de salud
Plan de acción correctiva en curso
Gold Coast Plan de salud
Plan de acción correctiva en curso
Health Net Community Solutions, Inc.
Plan de acción correctiva en curso
Health Plan of San Joaquin
Plan de acción correctiva en curso
Plan de salud de San Mateo
Plan de acción correctiva en curso
Inland Empire Health Plan
2024 Corrective Action Plan
Sistemas de salud de Kern
No se requiere acción correctiva
Káiser
Plan de acción correctiva en curso
Plan de salud L.A. Care
Plan de acción correctiva en curso
Molina Healthcare of California Partner Plan, Inc.
Plan de acción correctiva en curso
Asociación Plan de salud de California
2024 Corrective Action Plan
Rady Children’s Hospital-San Diego
No se requiere acción correctiva
San Francisco Health Plan
Plan de acción correctiva en curso
Santa Clara Family Plan de salud
2025 Corrective Action Plan
Plan de salud de la Red de Acción para el Cuidado de Personas Mayores
Plan de acción correctiva en curso
Plan Comunitario de United Healthcare de California, Inc.
No se requiere acción correctiva