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Preguntas frecuentes: Información general​​ 

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¿Dónde puedo encontrar el informe IPC-134?​​ 

Requisitos de inscripción de transacciones​​ 

¿Por qué el porcentaje de EPSDT y FFP para adultos para el año fiscal 2012-13 bajó con respecto al año fiscal 2011-12?​​ 

It didn’t. The percentage actually went up from Fiscal Year (FY) 2011-12 to FY 2012-13. The confusion may be because in FY 2011-12, the funding categories were split into two categories: EPSDT FFP and Adult FFP, each having its own individual ratio. In FY 2012-13, these two funding categories were merged into one. There is no combined FFP ratio for FY 2011-12 to compare to the percentage for FY 2012-13. A combined FFP ratio for FY 2011-12 would be lower (though not represented on the budget detail spreadsheet).​​ 

Si tuviera que comparar las categorías de financiamiento similares para cada año, su índice combinado de FFP podría aumentar desde el año fiscal 2011-12 hasta el año fiscal 2012-13.​​ 

No vi una cantidad para MAA (Actividades Administrativas de Medi-Cal).  ¿Se supone que esta cantidad debe manejarse por separado fuera de este contrato?​​ 

All types of Administration FFP are factored into the Administration figures on the spreadsheet, including MAA, however MAA is not specifically listed on the spreadsheet. It is built into the other categories of Administration amounts.​​ 

¿Cómo se calcularon los Pagos Suplementarios y los Pagos AB 1297 por encima de la SMA?​​ 

Estimates for supplemental payments is based upon the amount the Department expects to expend for the uncompensated cost of services rendered in FY 2008-09 (i.e., January 1, 2009* – June 30, 2009) and FY 2009-10 as well as interim payments for costs in excess of the SMA in FY 2012-13. The estimate for supplemental payments in FY 2008-09 and 2009-10 was calculated based upon the county’s gross costs less gross SMA multiplied by the appropriate FMAP adjusted for contract providers. The estimate for payments in excess of the SMA for FY 2012-13 was based upon the estimate for FY 2009-10 inflated using a cost of living index and adjusted for the percent of claims submitted in FY 2012-13.​​ 

 *Tenga en cuenta que la enmienda del plan estatal que autorizará estos pagos tendrá una fecha de vigencia del 1de enero de 2009.​​ 

¿Es reembolsable un servicio de salud mental para pacientes ambulatorios de Medi-Cal el día del alta de un hospital psiquiátrico para pacientes hospitalizados?​​ 

Yes.  Immediately upon discharge from an inpatient psychiatric hospital, outpatient mental health services are Medi-Cal reimbursable. Title 9, Section 1820.100(c) states “Per Diem Rate” means a daily rate paid for reimbursable psychiatric inpatient hospital services for a beneficiary for the day of admission and each day that services are provided excluding the day of discharge.”  In addition, the citations in Title 9, Chapter 11 (1840.360, 1840.362, 1840.364, 1840.366. 1840.368, and 1840.370) provide service specific indications that lockouts apply only on the days when inpatient psychiatric hospital services are reimbursed.  Since the day of discharge is not reimbursed, the lockouts do not apply.​​  

¿Cómo se distribuyen los pagos FFP y EPSDT SGF?​​ 

July 2009 and after, FFP and SGF was paid to the counties with two warrants based on the SD1 claim cutoff cycles.  With SD2, FFP and SGF is paid with one warrant based on an FFP invoice cycle for the prior week’s claims.  All SD1 and SD2 payments (FFP and SGF) since July 2009 are to the submitting county.​​ 

Antes de julio de 2009, los pagos de EPSDT SGF eran al condado beneficiario, excepto para las reclamaciones aprobadas con códigos de ayuda de asistencia para la adopción (03, 04, 06, 4A), en las que EPSDT SGF iba al condado que presentaba.  En todo momento, el FFP se paga al condado que lo presenta.​​ 

Si un MHP/proveedor factura a otro pagador y no recibe una respuesta (pago o rechazo) dentro de los 90 días, ¿cómo factura el MHP a Short-Doyle/Medi-Cal (SDMC)?​​ 

La sección 14023.7 del Código de Bienestar e Instituciones (W&I, por sus siglas en inglés) requiere que cualquier proveedor de servicios que busque el pago por los servicios prestados a una persona elegible primero busque obtener el pago de cualquier cobertura de seguro de salud privada o pública a la que la persona tenga derecho. En el caso de que la reclamación presentada a una aseguradora de salud privada o pública no haya sido pagada dentro de los 90 días posteriores a la facturación por parte del proveedor, se puede presentar una reclamación a SD/MC.​​ 

Si un MHP/proveedor no recibe una respuesta (pago o denegación) de un tercero pagador dentro de los 90 días, la reclamación puede presentarse a SD/MC con un código de ajuste de OA*210. Los MHP deben seguir sus prácticas de cobro estándar para recuperar los fondos adeudados por terceros pagadores. Si posteriormente se recibe un pago del tercero pagador, el MHP presentará una reclamación de sustitución.​​ 

El uso del identificador único en la reclamación permitirá al Departamento evaluar y auditar las reclamaciones. Los MHP deben mantener documentación para respaldar el uso del código de ajuste.​​ 

Si un beneficiario de Healthy Families (HF) se vuelve elegible para Medi-Cal sin costo compartido (SOC), ¿debería el MHP presentar la reclamación como una reclamación de Medi-Cal o HF?​​ 

La póliza de la Junta de Seguros Médicos de Riesgo Administrado (MRMIB, por sus siglas en inglés) establece que una persona no puede tener cero SOC Medi-Cal simultáneamente con cobertura de HF; sin embargo, este escenario ocurre ocasionalmente porque el período de inscripción/elegibilidad de HF es de 12 meses y la cancelación de la inscripción de HF no se activa dentro del período de inscripción de 12 meses, siempre y cuando la familia continúe pagando sus primas de HF.  No hay cancelación retroactiva de la inscripción en HF.  Por lo tanto, dado que ambas fuentes de pagador son válidas, y dado que las regulaciones de MRMIB, el Título 10, Código de Regulaciones de California, Sección 2699.6700(f) (1) estipular que la cobertura provista bajo el Programa HF es secundaria a todas las demás coberturas, excepto Medi-Cal, HF debe ser reclamada.​​ 

Si no se cumplen los criterios de necesidad médica, ¿pueden los MHP facturar por los servicios de Healthy Families (HF) para Personas con Trastornos Emocionales Graves (SED)?​​ 

Sí. Sin embargo, sería raro que un niño cumpliera con los criterios de SED, pero no cumpliera con los criterios de necesidad médica; sin embargo, la HF no utiliza el término "necesidad médica" y la HF no forma parte del Programa Medi-Cal .  Los servicios de HF SED son proporcionados por los departamentos de salud mental del condado cuando el afiliado a HF cumple con los criterios de SED en la Sección 5600.3 (1) del Código de Bienestar e Instituciones (W&I).  Los criterios de SED según la Sección 5600.3 del Código W&I difieren de los criterios de necesidad médica en el Título 9 del Código de Regulaciones de California, Secciones 1820.205, 1830.205 y 1830.210. (2) La Sección 5600.3 del Código W&I no enumera diagnósticos específicos incluidos, tiene diferentes criterios de deterioro y no incluye requisitos de intervención.  Las reclamaciones de HF SED deben indicar "SED" en el campo de la nota.  Esta nota indica que el afiliado a HF cumple con los criterios de SED o, en el caso de una evaluación de SED, está siendo evaluado para determinar si se cumplen los criterios de SED.​​  

¿Qué información de financiamiento general del estado (Proposición 30) está disponible para reclamar la Regla Final?​​ 

Preguntas frecuentes sobre los fondos de interoperabilidad de la Proposición 30 del DHCS​​ 

¿Dónde se deben presentar los 1982B y 1982C?​​ 

MHP Director-signed 1982B and 1982C Claim Forms should be submitted by email to: 1982BClaim@dhcs.ca.gov or 1982CClaim@dhcs.ca.gov​​ 

Note: Please do not include the MH1982B or 1982C with the MH1982A in the claim submission .zip file.  If you have any questions regarding these forms, please contact MedCCC at (916) 650-6525 or MedCCC@dhcs.ca.gov.​​ 

CAUTION: THESE ARE PUBLIC MAILBOXES. Please DO NOT include any personal or private information about yourself or anyone else in your email. DHCS is unable to protect such information if it is submitted through this public mailbox.​​ 

La información personal y/o privada incluye su nombre, dirección, número de seguro social y cualquier otra información que pueda usarse para identificarlo, como el área geográfica donde vive, número de teléfono, dirección de correo electrónico, fecha de nacimiento, números de cuenta, afección médica o diagnóstico, e información sobre el tipo de atención que ha recibido en el pasado y dónde y cuándo ha recibido esta atención. La información que lo identifica es privada, incluso si no es información médica.​​ 

If you’d like to apply for health coverage, please log on to CoveredCA.com or call (800) 300-1506.​​ 

Si tiene preguntas sobre su cobertura de Medi-Cal, llame al (916) 552-9200​​