سیاست سرمایه‌گذاری مجدد جامعه (CR) و سوالات متداول​​  

پاسخ‌های زیر به «پرسش‌های متداول» (FAQs) راهنمایی و توضیحات بیشتری را در مورد طرح‌های مراقبت مدیریت‌شده (MCPs) مدی-کال (Medi-Cal) ارائه می‌دهد.​​  نامه طرح جامع سرمایه‌گذاری مجدد اجتماعی (APL) 25-004​​  که الزاماتی را برای MCPها تعیین می‌کند تا بخشی از درآمد خالص خود را در جوامع محلی خود سرمایه‌گذاری مجدد کنند تا به نیازهای اجتماعی برآورده نشده مرتبط با سلامت رسیدگی کرده و از رفاه جامعه حمایت کنند.​​  

پیاده‌سازی عمومی​​  

س:​​  در مورد طرح اولیه سرمایه‌گذاری مجدد جامعه، آیا می‌توانید تأیید کنید که آیا MCPها باید یک طرح دو ساله برای سال‌های 2025-2026 ارائه دهند و آن را با چرخه‌های سه ساله بعدی هماهنگ کنند، یا اینکه اولین چرخه در سال 2027 آغاز خواهد شد؟​​ 

الف:​​  MCPها ملزم به ارائه طرح سرمایه‌گذاری مجدد اجتماعی برای دوره 2025-2026 نیستند. اولین دستاورد، طرح اولیه سرمایه‌گذاری مجدد جامعه خواهد بود که در سه‌ماهه سوم ۲۰۲۶، بر اساس درآمد خالص ۲۰۲۴، انجام خواهد شد. این طرح اولیه سرمایه‌گذاری مجدد جامعه، یک دوره سرمایه‌گذاری سه ساله از ۲۰۲۷ تا ۲۰۲۹ را پوشش می‌دهد که آغاز چرخه اول خواهد بود. DHCS تعهدات اولیه بودجه را سالانه در اوایل سه ماهه دوم صادر خواهد کرد؛ برای سال ۲۰۲۴، این اتفاق در اوایل سه ماهه دوم ۲۰۲۶ رخ خواهد داد.  شرکت‌های چندملیتی (MCP) باید برنامه‌های سرمایه‌گذاری مجدد اجتماعی به‌روز شده را سالانه در سه‌ماهه سوم ارائه دهند تا نحوه تخصیص بودجه به فعالیت‌های موجود یا جدید را منعکس کنند.​​  

س:​​  چگونه DHCS کمک‌های فنی برای سرمایه‌گذاری مجدد اجتماعی ارائه می‌دهد، و MCPها چه زمانی می‌توانند سوالات خود را بپرسند؟​​  

الف:​​  DHCS قصد دارد از طریق یک وبینار با محوریت MCP که به زودی برگزار می‌شود، راهنمایی و پشتیبانی ارائه دهد و پس از آن یک وبینار All-Comer برای همه ذینفعان برگزار کند. سوالات متداول به صورت دوره‌ای به‌روزرسانی می‌شوند تا به سوالات اضافی پاسخ داده شود. به MCPها توصیه می‌شود که همچنان سوالات خاص خود را به مدیر قرارداد MCOD مربوط به MCP ارسال کنند. DHCS به این سؤالات به صورت موردی پاسخ خواهد داد.​​   

س:​​  آیا MCPها برای بخش‌هایی از سرمایه‌گذاری که به سال ۲۰۲۵ و پس از آن اختصاص داده شده‌اند، نیاز به تکمیل گواهی ذینفعان دارند؟​​   

الف:​​  با شروع سرمایه‌گذاری مجدد جامعه بر اساس درآمد خالص CY 2025 (و پس از آن سالانه)، MCPها باید گواهی‌های حمایت از مدیران بهداشت عمومی و سلامت رفتاری محلی ارائه دهند که نشان دهد سرمایه‌گذاری‌های پیشنهادی موجود در طرح سرمایه‌گذاری مجدد سالانه جامعه عموماً با نیازهای جامعه شناسایی شده در فرآیندهای ارزیابی سلامت جامعه (CHA)/طرح بهبود سلامت جامعه (CHIP) و تحول سلامت رفتاری (BHT) همسو هستند و با سایر الزامات APL مطابقت دارند. تمام الزامات APL چه قبلاً به یک فعالیت پیشنهادی متعهد شده باشید و چه اخیراً شناسایی شده باشد، اعمال می‌شود.​​  

س:​​  آیا گزارش HEDIS برای برنامه سرمایه‌گذاری مجدد جامعه در سطح ایالت یا شهرستان ارزیابی خواهد شد؟​​  

الف:​​  Per​​  پیوست C قانون APL 25-007،​​  (که جایگزین APL 23-012 می‌شود) DHCS از MCPها می‌خواهد که داده‌های مجموعه‌های پاسخگویی مراقبت‌های مدیریت‌شده Medi-Cal (MCAS) را هم در سطح طرح و هم در سطح شهرستان گزارش دهند. نرخ‌های MCAS گزارش‌شده توسط MCP در سطح طرح حسابرسی خواهند شد، در حالی که داده‌های سطح شهرستان توسط DHCS فقط برای کیفیت و اجرای قانون مورد استفاده قرار خواهد گرفت. طبق پیوست C قانون APL 25-007 و از سال اندازه‌گیری 2024 (MY24)، DHCS بر اساس گزارش‌های شهرستانی از نرخ‌های MCAS، از جمله اقدامات HEDIS در MCAS، تخصیص ردیف اجرایی را در سطح شهرستان اعمال خواهد کرد.​​  

برای اهداف سرمایه‌گذاری مجدد در جامعه، DHCS از سطوح اجرایی و روش‌شناسی که قبلاً در پیوست C قانون APL 25-007، مربوط به گزارش‌دهی در سطح شهرستان برای اقدامات MCAS، شرح داده شده است، استفاده خواهد کرد. DHCS از همان تکالیف اجرایی در سطح شهرستان برای تعیین الزامات سرمایه‌گذاری مجدد در طرح دستاورد کیفیت جامعه استفاده خواهد کرد.​​  

برای مثال، اگر طرح A، 10 شهرستان را پوشش دهد، و در شهرستان‌های 1 تا 8، آنها الزامات MPL را برای همه اقدامات برآورده کنند، اما در شهرستان‌های 9 و 10 در سطح اجرای 2 یا 3 (مطابق تعریف در پیوست C از APL 25-007) قرار گیرند، آنگاه طرح A مشمول الزامات اضافی سرمایه‌گذاری مجدد جامعه در زمینه دستاوردهای کیفی در شهرستان‌های 9 و 10 خواهد بود.​​  

برای محاسبه تعهد مالی کلی برای یک MCP که در چندین شهرستان فعالیت می‌کند، DHCS تعهدات بودجه سرمایه‌گذاری مجدد جامعه پایه را با روش تخصیص زیر محاسبه خواهد کرد: 5٪ از بودجه سرمایه‌گذاری مجدد جامعه پایه به طور مساوی در سراسر شهرستان‌هایی که در آنها فعالیت می‌کند و 95٪ از بودجه سرمایه‌گذاری مجدد جامعه پایه به نسبت عضویت Medi-Cal طرح در هر شهرستان. DHCS عضویت هر MCP را بر اساس شهرستان برای دوره CY مربوطه و بر اساس ماه‌های عضویت در زمان محاسبه تعهدات بودجه سرمایه‌گذاری مجدد جامعه تعیین خواهد کرد. اگر یک MCP در چندین شهرستان فعالیت کند و مشمول الزام سرمایه‌گذاری مجدد در جامعه با دستاورد کیفی باشد، DHCS تخصیص بودجه سرمایه‌گذاری مجدد در جامعه با دستاورد کیفی MCP را به نسبت عضویت در Medi-Cal برای شهرستان‌هایی که در آنها تکلیف اجرایی سطح 2 یا سطح 3 دریافت کرده است، محاسبه خواهد کرد (APL 25-004، صفحه ...). 14)        ...​​  

س:​​  چگونه درآمد خالص سالانه یک MCP برای سرمایه‌گذاری مجدد در جامعه تعیین می‌شود؟ آیا این مبلغ برای همه شهرستان‌ها محاسبه می‌شود یا برای هر شهرستان جداگانه؟​​  

الف:​​  DHCS درآمد خالص سالانه MCPها را به صورت یک مجموع ایالتی بر اساس گزارش‌های سالانه نسبت خسارت پزشکی (MLR) که حداکثر تا ۱۲ ماه پس از پایان هر سال تقویمی ارائه می‌شوند، محاسبه خواهد کرد. تخصیص بودجه سرمایه‌گذاری مجدد اجتماعی در سطح شهرستان عموماً متناسب با عضویت MCP در Medi-Cal در هر شهرستان خواهد بود. برای روش‌شناسی دقیق تخصیص، به بخش پنجم APL 25-004 مراجعه کنید.​​  

تعهد تأمین مالی دستاورد کیفیت (یعنی ۷.۵٪ از درآمد خالص) تنها بر اساس درآمد خالص تخمینی برای شهرستان‌هایی که MCP در آنها تکلیف اجرایی سطح ۲ یا ۳ (بر اساس تخصیص نسبت به ماه‌های عضویت) دریافت می‌کند، محاسبه خواهد شد، نه بر اساس کل درآمد خالص ایالتی MCP.​​  

س:​​  آیا تعهدات مالی برای سرمایه‌گذاری مجدد اجتماعی به صورت عمومی به اشتراک گذاشته خواهد شد؟​​  

الف:​​  پس از محاسبه تعهدات مالی سرمایه‌گذاری مجدد جامعه، این تعهدات به صورت عمومی ثبت شده و مشمول قانون ثبت عمومی (PRA) خواهند بود. علاوه بر این، طبق بخش چهارم APL 25-004، MCPها موظفند طرح‌های سرمایه‌گذاری مجدد اجتماعی را سالانه (پس از تأیید DHCS) در وب‌سایت‌های خود منتشر کنند. طرح‌های سرمایه‌گذاری مجدد اجتماعی شامل تخصیص بودجه پیش‌بینی‌شده برای هر فعالیت سرمایه‌گذاری مجدد اجتماعی برای هر شهرستانی که MCP در آن فعالیت می‌کند، خواهد بود.​​  

س:​​  اگر یک MCP یا پیمانکار فرعی واجد شرایط درآمد خالص نداشته باشد، انتظارات برای برنامه‌ریزی سرمایه‌گذاری مجدد جامعه چیست؟​​  

الف:​​  اگر نه MCP و نه پیمانکار فرعی واجد شرایط، درآمد خالص نداشته باشند، هیچ تعهد تأمین مالی CR برای سال مربوطه اعمال نمی‌شود و هیچ طرح سرمایه‌گذاری مجدد اجتماعی برای سال مربوطه به DHCS تعلق نمی‌گیرد. برای مثال، اگر نه پیمانکار اصلی و نه پیمانکار فرعی واجد شرایط، درآمد خالص مثبتی برای سال مالی ۲۰۲۴ نداشته باشند، هیچ طرح سرمایه‌گذاری مجدد اجتماعی برای تعهدات مبتنی بر درآمد خالص سال مالی ۲۰۲۴ در سه‌ماهه سوم ۲۰۲۶ سررسید نخواهد شد. با این حال، MCPها باید در فعالیت‌های مشارکت و برنامه‌ریزی سرمایه‌گذاری مجدد جامعه، همانطور که در بخش هفتم APL (صفحه ...) توضیح داده شده است، شرکت کنند. ۱۶)، مانند جمع‌آوری داده‌ها و درخواست نظر ذینفعان در مورد نیازهای جامعه. اگر MCP یا پیمانکاران فرعی واجد شرایط آن در یک دوره سرمایه‌گذاری مشترک بعدی که به دوره سرمایه‌گذاری مرتبط است، درآمد خالص مثبتی داشته باشند، MCP باید یک طرح سرمایه‌گذاری مجدد اجتماعی دو ساله یا یک ساله (حسب مورد) ارائه دهد.​​  

الف:​​  اگر یک MCP یا پیمانکار فرعی واجد شرایط آن در چندین شهرستان فعالیت کند، DHCS تعهدات بودجه سرمایه‌گذاری مجدد جامعه پایه را با روش تخصیص زیر محاسبه خواهد کرد:​​   

س:​​  تعریف «کمک‌های مالی اعضا» در چارچوب سرمایه‌گذاری مجدد جامعه چیست؟​​  

الف:​​  کمک‌های مالی اعضا به هرگونه پرداخت یا وجهی که مستقیماً به عنوان بخشی از فعالیت‌های سرمایه‌گذاری مجدد جامعه به اعضا ارائه می‌شود، اشاره دارد. این نوع هزینه‌ها را نمی‌توان برای انجام تعهدات سرمایه‌گذاری مجدد جامعه، همانطور که در APL 25-004 ذکر شده است، استفاده کرد.​​