صورتحساب و بازپرداخت

کد ۹۰۰ چیست و چرا مهم است؟ 

کد ۹۰۰ یک شاخص منحصر به فرد است که پس از دریافت فرم معتبر گواهی برنامه مراقبت‌های ویژه بیماران لاعلاج توسط DHCS، به سیستم صدور صورتحساب Medi-Cal اضافه می‌شود. بدون این کد، درخواست‌ها رد خواهند شد.

ارسال فرم تأیید برنامه‌ی مراقبت‌های ویژه چگونه بر بازپرداخت تأثیر می‌گذارد؟ 

بدون فرم = بدون کد ۹۰۰ = بدون پرداخت. دیرکرد یا فقدان فرم‌ها منجر به رد درخواست‌ها می‌شود.

اگر مهلت پنج روزه ارسال را از دست بدهم چه اتفاقی می‌افتد؟ 

ارسال دیرهنگام، تخلف محسوب شده و فقط از تاریخ دریافت فرم، منجر به بازپرداخت وجه می‌شود.

اگر فرم‌های انتخاب یا الحاقیه آسایشگاه رد شوند، چه می‌شود؟         

منشی آسایشگاه در اسرع وقت اصلاحات لازم را به آژانس آسایشگاه اطلاع خواهد داد. 

اطلاعات تماس برنامه آسایشگاه DHCS را از کجا می‌توانم پیدا کنم؟           

صفحه وب برنامه آسایشگاه DHCS شامل اطلاعات تماس، منابع و آخرین به‌روزرسانی‌ها است. می‌توانید سوالات خود را به آدرس ایمیل MCHospiceClerk@DHCS.ca.gov ارسال کنید یا با شماره ‎(916) 552-9200‎ تماس بگیرید.

«قانون ۵ روزه» برای ارائه گواهی چیست؟

ارائه دهندگان خدمات آسایشگاهی باید فرم گواهی را ظرف پنج (5) روز تقویمی از تاریخ انتخاب عضو آسایشگاهی ارسال کنند:

• برای اعضای FFS: DHCS باید فرم را ظرف 5 روز دریافت کند.
• برای اعضای MC: MCP باید فرم را ظرف 5 روز دریافت کند.

ارسال دیرهنگام، مغایر با مقررات بوده و منجر به موارد زیر می‌شود:

• احتمال عدم پرداخت وجه برای چند روز قبل از دریافت وجه.
• بازپرداخت فقط از تاریخ دریافت فرم

آیا استثنائاتی برای قانون ۵ روزه وجود دارد؟

بله. DHCS ممکن است در موارد محدودی استثنائاتی را در نظر بگیرد، مانند:

• بلایای طبیعی یا شرایط اضطراری: این شامل آتش‌سوزی، سیل، زلزله یا سایر رویدادهایی است که عملیات را مختل می‌کنند.
• نقص سیستم یا فنی: قطعی سیستم DHCS یا نقص در ارسال ایمیل که مانع ارسال به موقع می‌شود.
• ارائه دهندگان خدمات آسایشگاهی که به تازگی مجوز گرفته‌اند: دسترسی به سیستم DHCS هنوز اعطا نشده و/یا پس از صدور گواهینامه، در پذیرش آنها تأخیر وجود دارد.
• واجد شرایط بودن برای مدیکل گذشته‌نگر: ارائه‌دهنده خدمات آسایشگاه در زمان انتخاب، از واجد شرایط بودن عضو مدیکل برای خدمات آسایشگاه آگاه نبوده و نمی‌توانسته به طور معقولی آگاه باشد. برای این مورد، ارائه دهندگان خدمات آسایشگاهی باید موارد زیر را مستند و ارائه دهند: مدرک واجد شرایط بودن عطف به ماسبق؛ فرم معتبر گواهی آسایشگاهی؛ گواهی بیماری لاعلاج؛ و اصلاحات اداری، در صورت وجود.

برای هر یک از موارد استثنای فوق، لطفاً توجه داشته باشید که DHCS فقط فرم‌های تأییدیه با تأخیر را در صورتی می‌پذیرد که تأخیر خارج از کنترل ارائه‌دهنده خدمات آسایشگاهی باشد و اقدامات یا عدم اقدامات ارائه‌دهنده خدمات آسایشگاهی به طور دیگری در تأخیر نقش نداشته یا منجر به آن نشده باشد. در صورت عدم وجود استثنای تأیید شده از سوی DHCS، خدمات آسایشگاهی ارائه شده تحت فرم گواهی تأخیر در ارائه خدمات آسایشگاهی Medi-Cal واجد شرایط دریافت هیچگونه بازپرداختی نخواهند بود. 

از کجا بدانم که فرم را به DHCS ارسال کنم یا به MCP؟

واجد شرایط بودن عضو را در تاریخ انتخابات آسایشگاه با استفاده از موارد زیر بررسی کنید:

• MEDS (سیستم داده‌های واجد شرایط بودن Medi-Cal)
• سیستم POS (نقطه خدمات)

همچنین برای جلوگیری از اشتباه در مسیریابی، ثبت نام MCP گذشته‌نگر را بررسی کنید.

آیا این فرآیند جدید شامل حال اعضای طرح Medi-Cal Fee-for-Service (FFS) و اعضای طرح مراقبت‌های مدیریت‌شده می‌شود؟

خیر. این فرآیند جدید فقط برای اعضای Medi-Cal FFS که تصمیم به دریافت خدمات آسایشگاهی دارند، اعمال می‌شود.

آیا NOE ها برای اعضای واجد شرایط دوگانه Medi-Cal الزامی است؟

بله. حتی اگر Medi-Cal پرداخت‌کننده ثانویه و Medicare پرداخت‌کننده اصلی باشد، برای همه اعضای Medi-Cal (اعم از FFS و مراقبت‌های مدیریت‌شده) که تصمیم به دریافت خدمات مراقبت‌های آسایشگاهی دارند، داشتن یک فرم NOE معتبر برای مراقبت‌های آسایشگاهی الزامی است.

آیا ارائه دهندگان خدمات آسایشگاهی باید فرم گواهی آسایشگاهی را برای یک عضو واجد شرایط دوگانه Medicare/Medi-Cal ارسال کنند که در آن ارائه دهنده خدمات آسایشگاهی فقط درخواست‌های اتاق و غذا را برای پرداخت به DHCS یا Medi-Cal MCP ارسال می‌کند؟

بله. برای اینکه DHCS یا Medi-Cal MCP هزینه‌های مربوط به اتاق و غذا را به ارائه‌دهندگان خدمات آسایشگاهی بازپرداخت کنند، باید یک فرم تأیید معتبر برای خدمات آسایشگاهی ارائه و در پرونده ثبت شود.

اگر فرد در زمان پذیرش دارای Medi-Cal نباشد اما به صورت عطف به ماسبق تأیید شود، چه می‌شود؟

ارائه دهندگان خدمات آسایشگاه، مسئول تأیید صلاحیت اعضای Medi-Cal قبل از ارائه و صدور صورتحساب برای خدمات آسایشگاه هستند. علاوه بر این، ارائه دهندگان خدمات آسایشگاهی می‌توانند برای کمک بیشتر با منشی آسایشگاه DHCS از طریق ایمیل MCHospiceClerk@dhcs.ca.gov تماس بگیرند. ارائه دهندگان خدمات آسایشگاهی باید ظرف پنج (5) روز از تاریخ انتخاب عضو Medi-Cal، مدرکی دال بر واجد شرایط بودن عطف به ماسبق ارائه دهند و فرم گواهی را ارسال کنند.

چگونه ارائه دهندگان خدمات مراقبت‌های ویژه بیماران لاعلاج، لغو خدمات مراقبت‌های ویژه بیماران لاعلاج توسط یکی از اعضای مدی-کال را به DHCS اطلاع می‌دهند؟

ارائه دهندگان خدمات آسایشگاه باید اطلاعیه لغو عضویت برای اعضای Medi-Cal FFS را فقط از طریق ایمیل و مستقیماً به منشی آسایشگاه DHCS به آدرس MCHospiceClerk@dhcs.ca.gov ارسال کنند. برای اعضای مراقبت‌های مدیریت‌شده‌ی Medi-Cal، ارائه‌دهندگان خدمات آسایشگاهی باید این اطلاعات را مستقیماً به MCP تعیین‌شده برای عضو Medi-Cal ارسال کنند. لطفا توجه داشته باشید که این روند فعلی است.

آیا ارائه دهندگان خدمات آسایشگاهی نیز باید در مورد ترخیص و/یا انتقال، DHCS را مطلع کنند؟

بله. ارائه دهندگان خدمات آسایشگاهی باید به موقع به DHCS برای اعضای FFS مدی-کال، یا به Medi-Cal MCP تعیین شده برای اعضای مراقبت‌های مدیریت شده مدی-کال، در مورد تمام ترخیص‌ها و/یا انتقال‌ها و همچنین دلیل ترخیص و/یا انتقال (مثلاً فوت یا نقل مکان از منطقه تحت پوشش و غیره) اطلاع دهند.

اگر عضو Medi-Cal قرارداد خود را لغو کند و بعداً به آسایشگاه بازگردد، آیا ارائه دهندگان خدمات آسایشگاه باید فرم تأیید آسایشگاه جدیدی ارسال کنند؟

بله، اگر عضو Medi-Cal اقامت در آسایشگاه را لغو کند اما بعداً به آسایشگاه بازگردد، باید فرم گواهی جدید برای آسایشگاه ارائه و در پرونده ثبت شود.

اگر عضو Medi-Cal از آسایشگاه دیگری منتقل شود، آیا ارائه دهندگان خدمات آسایشگاه باید فرم تأیید آسایشگاه جدیدی ارسال کنند؟

بله، در صورت انتقال عضو Medi-Cal از یک ارائه دهنده خدمات مراقبت از بیماران لاعلاج به ارائه دهنده دیگر، باید فرم گواهی مراقبت از بیماران لاعلاج جدید ارائه و در پرونده ثبت شود.

اگر عضو Medi-Cal در زمان پذیرش تشخیص بیماری لاعلاج نداشته باشد، چه می‌شود؟

قبل از اینکه ارائه دهنده خدمات آسایشگاهی فرم گواهی آسایشگاه را ارائه دهد، گواهی پزشک مبنی بر بیماری لاعلاج لازم است.

آیا کد تشخیص حفره یا سوراخ قابل قبول است؟

خیر. کد تشخیص معتبر و گواهی پزشک مبنی بر بیماری لاعلاج الزامی است.