قراردادهای جدید، عدالت در سلامت، کیفیت، دسترسی، پاسخگویی و شفافیت را برای بهبود سیستم ارائه مراقبت‌های بهداشتی Medi-Cal ارتقا خواهند داد.​​ 

ساکرامنتو - وزارت خدمات مراقبت‌های بهداشتی (DHCS) امروز به پنج طرح مراقبت‌های مدیریت‌شده تجاری (MCP) پیوست - طرح مشارکتی صلیب آبی کالیفرنیا ("سرود")، طرح سلامت سپر آبی کالیفرنیا پرامیس، بنیاد CHG d.b.a. طرح مشارکت گروه سلامت جامعه، Health Net Community Solutions, Inc. و Molina Healthcare کالیفرنیا - توافقی را برای ارائه خدمات Medi-Cal به اعضای مراقبت‌های مدیریت‌شده Medi-Cal در ۲۱ شهرستان در سراسر ایالت از ژانویه ۲۰۲۴ اعلام می‌کنند:​​ 

"ما متعهد به بهبود ارائه خدمات بهداشتی و تجربه برای اعضای Medi-Cal با تعیین استاندارد جدیدی برای اینکه مراقبت شخص محور و عدالت محور در ایالت طلایی چگونه به نظر می رسد، هستیم. این توافق برای اعضا، ارائه دهندگان و ذینفعان ما اطمینان حاصل می کند، زیرا ما با هم کار می کنیم تا تحول اساسی برنامه Medi-Cal در سال 2024 را آغاز کنیم.​​ 

ما متعهد هستیم که زمینه را برای تحول Medicaid در سراسر کشور و همچنین برای نوآوری گسترده‌تر سیستم سلامت در کالیفرنیا فراهم کنیم.​​ 

اولویت اصلی ایالت این است که اطمینان حاصل شود که اعضای Medi-Cal به طرح های بیمه سلامت دسترسی دارند که مراقبت های با کیفیت و به موقع را ارائه می دهد و بر ایجاد تحولات ایالتی متمرکز است که برای حرکت سیستم سلامت به سمت فرد محور شدن و برابری طراحی شده است. متمرکز و داده محور.​​ 

برای ایجاد اطمینان برای اعضا، ارائه‌دهندگان و برنامه‌ها، دولت از اختیارات خود استفاده کرد تا مستقیماً با طرح‌ها همکاری کند تا مشارکت ما را دوباره ترسیم کند و با اطمینان و سرعت به سمت اجرای تغییراتی که می‌خواهیم ببینیم حرکت کنیم. توافقی حاصل شده است تا با هم بتوانیم کار جمعی خود را برای ارائه یک برنامه Medi-Cal شخص محور، عدالت محور و داده محور آغاز کنیم. به عنوان بخشی از این توافقنامه، برنامه های سلامت Medi-Cal مطابق با استانداردهای جدید مراقبت و مسئولیت پذیری بیشتر خواهد بود و به اعضای Medi-Cal کمک می کند مراقبت و حمایت لازم برای زندگی سالم تر و رضایت بخش تر را داشته باشند.​​ 

این طرح ها و سایر شرکای طرح مراقبت مدیریت شده Medi-Cal، تحت قرارداد جدید و دقیق MCP عمل خواهند کرد تا پوششی با کیفیت، عادلانه و جامع برای اعضای مراقبت مدیریت شده Medi-Cal ارائه دهند. برای کمک به رسیدگی به عوامل اجتماعی سلامت، قراردادهای جدید مستلزم مشارکت با ادارات بهداشت محلی، سازمان‌های آموزشی و دولتی محلی، و سایر برنامه‌ها و خدمات محلی، از جمله خدمات اجتماعی، بخش‌های رفاه کودکان، و بخش‌های دادگستری است تا اطمینان حاصل شود که مراقبت از اعضا هماهنگ است. و اعضا به منابع مبتنی بر جامعه از جمله پشتیبانی های انجمن دسترسی دارند.​​ 

MCPها بخش مهمی از کار CalAIM هستند که Medi-Cal را به سمت رویکردی در سلامت جمعیت سوق می‌دهند که با ارائه خدماتی که نیازهای مراقبتی بلندمدت را در طول زندگی یک عضو، از بدو تولد تا پایان زندگی آبرومندانه، برطرف می‌کند، پیشگیری و مراقبت کامل از فرد را در اولویت قرار می‌دهد.​​ 

در زیر برنامه ها و شهرستان هایی که به آنها خدمت خواهند کرد، آمده است:​​ 

برنامه های مراقبت مدیریت شده​​	شهرستان ها​​
Blue Cross of California Partnership Plan (“Anthem”)​​	آلپاین، آمادور، کالاوراس، الدورادو، فرزنو، اینیو، کرن، کینگز، مادرا، مونو، ساکرامنتو، سانفرانسیسکو، سانتا کلارا، توولومن​​
طرح سلامتی وعده سپر آبی کالیفرنیا​​	San Diego​​
dba بنیاد CHG طرح مشارکت گروه سلامت جامعه​​	San Diego​​
Health Net Community Solutions, Inc.​​	آمادور، کالاوراس، اینیو، لس آنجلس (با قرارداد فرعی به مولینا برای 50 درصد عضویت)، مونو، ساکرامنتو، سن خواکین، استانیسلاوس، تولار، توولومن​​
Molina Healthcare از کالیفرنیا​​	ریورساید، ساکرامنتو، سن برناردینو، سن دیگو، (و در لس آنجلس، پیمانکار فرعی Health Net برای 50٪ عضویت)​​

در نتیجه این قراردادهای جدید، اعضای Medi-Cal می توانند انتظار داشته باشند:​​ 

دسترسی هماهنگ به مراقبت: اعضایی که به کمک بیشتری نیاز دارند، بر اساس نیازهای مراقبت‌های بهداشتی خود به مدیریت مراقبت دسترسی خواهند داشت. این به معنای داشتن یک فرد مسئول، یک مدیر مراقبت، است که بتواند به آنها و خانواده‌هایشان در پیمایش سیستم مراقبت‌های بهداشتی، رسیدگی به ارجاعات و پشتیبانی از ارتباط با ارائه دهندگان خدمات درمانی کمک کند.​​ 

مراقبت از نظر فرهنگی شایسته تر: اعضا از مراقبت و خدماتی بهره مند خواهند شد که فرهنگ، گرایش جنسی، جنسیت و هویت جنسیتی و زبان ترجیحی آنها را در نظر می گیرد.​​ 

ادغام بهتر سلامت رفتاری و جسمی: مراقبت‌های سلامت جسمی اعضا با مراقبت‌های سلامت رفتاری آنها بهتر ادغام خواهد شد، شکاف بین این دو کاهش می‌یابد و دسترسی به حمایت از سلامت روان و درمان اختلال مصرف مواد بهبود می‌یابد.​​ 

تمرکز بر استفاده و سرمایه‌گذاری در مراقبت‌های اولیه: MCPها ملزم به بررسی گزارش‌های استفاده از خدمات خواهند بود تا اعضایی را که به مراقبت‌های اولیه دسترسی ندارند، شناسایی کنند. برای مثال، اگر اعضا از مراقبت‌های اولیه به اندازه کافی استفاده نکنند، ممکن است غربالگری‌های مناسب، مراقبت‌های پیشگیرانه یا مدیریت شرایط خود را برای جلوگیری از تشدید بیماری انجام ندهند. این قرارداد همچنین شامل اقداماتی برای اطمینان از سرمایه‌گذاری MCPها در مراقبت‌های اولیه است. طرح‌ها ملزم به گزارش هزینه‌های مراقبت‌های اولیه (به عنوان درصدی از کل هزینه‌ها) خواهند بود تا به تضمین سرمایه‌گذاری کافی در مراقبت‌های بالادستی و پیشگیرانه کمک شود.​​ 

سرمایه گذاری مجدد در جامعه: برای اولین بار، MCPها و پیمانکاران فرعی کاملاً تفویض شده آنها با درآمد خالص مثبت، ملزم به تخصیص 5 تا 7.5 درصد از این سود (بسته به سطح سود خود) به فعالیت های جامعه محلی هستند که زیرساخت های جامعه را برای حمایت از اعضای Medi-Cal توسعه می دهند. شرکای طرح ملزم خواهند بود که سالانه یک طرح و گزارش سرمایه‌گذاری مجدد جامعه را ارائه کنند که نحوه سود جامعه از فعالیت‌های سرمایه‌گذاری مجدد و نتایج چنین سرمایه‌گذاری‌هایی را توضیح می‌دهد.​​ 

تعامل قوی با گروه های مشاوره اجتماعی: از لحاظ تاریخی، MCP های Medi-Cal ملزم به حفظ یک کمیته مشورتی جامعه (CAC) هستند که در خدمت اطلاع رسانی برنامه خدمات فرهنگی و زبانی طرح است. DHCS به دنبال ارتقای CAC با روشن کردن نقش و ترکیب اعضا و تجویز نقش برنامه در ارائه پشتیبانی از اعضای CAC به منظور به حداکثر رساندن مشارکت و مشارکت است. علاوه بر این، اعضای CAC این فرصت را خواهند داشت تا در کمیته ذینفعان عضو DHCS خدمت کنند. از MCPها انتظار می رود که اطمینان حاصل کنند که عضویت CAC آنها منعکس کننده برنامه بهداشتی و شهرستانی است که در حال خدمات رسانی است.​​ 

افزایش شفافیت: اعضا دسترسی آسانی به اطلاعاتی خواهند داشت که می تواند آنها را در انتخاب بهترین طرح برای خانواده و/یا نیازهای فردی خود راهنمایی کند. همچنین برنامه‌ها باید به طور معمول و عمومی در مورد فعالیت‌های دسترسی، بهبود کیفیت و عدالت سلامت، از جمله عملکرد پیمانکاران فرعی و رضایت مصرف‌کننده، گزارش دهند.​​ 

برنامه های مراقبت مدیریت شده Medi-Cal را بر اساس شهرستان (از سال 2023 و 2024) ببینید​​ 

DHCS برنامه های مراقبت مدیریت شده Medi-Cal را اعلام می کند​​