بیانیه مشترک در مورد قراردادهای برنامه مراقبت مدیریت شده Medi-Cal 2024
قراردادهای جدید برابری سلامت، کیفیت، دسترسی، مسئولیت پذیری و شفافیت را برای بهبود سیستم ارائه مراقبت های بهداشتی Medi-Cal پیش می برد.
SACRAMENTO – The Department of Health Care Services (DHCS) is joined today with five commercial managed care plans (MCPs)–Blue Cross of California Partnership Plan (“Anthem”), Blue Shield of California Promise Health Plan, CHG Foundation d.b.a. Community Health Group Partnership Plan, Health Net Community Solutions, Inc. and Molina Healthcare of California–to announce an agreement to deliver Medi-Cal services to Medi-Cal managed care members in 21 counties across the state starting in January 2024:
"ما متعهد به بهبود ارائه خدمات بهداشتی و تجربه برای اعضای Medi-Cal با تعیین استاندارد جدیدی برای اینکه مراقبت شخص محور و عدالت محور در ایالت طلایی چگونه به نظر می رسد، هستیم. این توافق برای اعضا، ارائه دهندگان و ذینفعان ما اطمینان حاصل می کند، زیرا ما با هم کار می کنیم تا تحول اساسی برنامه Medi-Cal در سال 2024 را آغاز کنیم.
ما متعهد هستیم که زمینه را برای تحول Medicaid در سراسر کشور و همچنین برای نوآوری گستردهتر سیستم سلامت در کالیفرنیا فراهم کنیم.
اولویت اصلی ایالت این است که اطمینان حاصل شود که اعضای Medi-Cal به طرح های بیمه سلامت دسترسی دارند که مراقبت های با کیفیت و به موقع را ارائه می دهد و بر ایجاد تحولات ایالتی متمرکز است که برای حرکت سیستم سلامت به سمت فرد محور شدن و برابری طراحی شده است. متمرکز و داده محور.
برای ایجاد اطمینان برای اعضا، ارائهدهندگان و برنامهها، دولت از اختیارات خود استفاده کرد تا مستقیماً با طرحها همکاری کند تا مشارکت ما را دوباره ترسیم کند و با اطمینان و سرعت به سمت اجرای تغییراتی که میخواهیم ببینیم حرکت کنیم. توافقی حاصل شده است تا با هم بتوانیم کار جمعی خود را برای ارائه یک برنامه Medi-Cal شخص محور، عدالت محور و داده محور آغاز کنیم. به عنوان بخشی از این توافقنامه، برنامه های سلامت Medi-Cal مطابق با استانداردهای جدید مراقبت و مسئولیت پذیری بیشتر خواهد بود و به اعضای Medi-Cal کمک می کند مراقبت و حمایت لازم برای زندگی سالم تر و رضایت بخش تر را داشته باشند.
این طرح ها و سایر شرکای طرح مراقبت مدیریت شده Medi-Cal، تحت قرارداد جدید و دقیق MCP عمل خواهند کرد تا پوششی با کیفیت، عادلانه و جامع برای اعضای مراقبت مدیریت شده Medi-Cal ارائه دهند. برای کمک به رسیدگی به عوامل اجتماعی سلامت، قراردادهای جدید مستلزم مشارکت با ادارات بهداشت محلی، سازمانهای آموزشی و دولتی محلی، و سایر برنامهها و خدمات محلی، از جمله خدمات اجتماعی، بخشهای رفاه کودکان، و بخشهای دادگستری است تا اطمینان حاصل شود که مراقبت از اعضا هماهنگ است. و اعضا به منابع مبتنی بر جامعه از جمله پشتیبانی های انجمن دسترسی دارند.
MCPs are an important part of the work of CalAIM, transforming Medi-Cal toward a population health approach that prioritizes prevention and whole-person care by offering services that address long-term care needs, throughout a member’s life, from birth to a dignified end of life.
در زیر برنامه ها و شهرستان هایی که به آنها خدمت خواهند کرد، آمده است:
| برنامه های مراقبت مدیریت شده |
شهرستان ها |
| Blue Cross of California Partnership Plan (“Anthem”) |
آلپاین، آمادور، کالاوراس، الدورادو، فرزنو، اینیو، کرن، کینگز، مادرا، مونو، ساکرامنتو، سانفرانسیسکو، سانتا کلارا، توولومن |
| طرح سلامتی وعده سپر آبی کالیفرنیا |
San Diego |
| dba بنیاد CHG طرح مشارکت گروه سلامت جامعه |
San Diego |
| Health Net Community Solutions, Inc. |
آمادور، کالاوراس، اینیو، لس آنجلس (با قرارداد فرعی به مولینا برای 50 درصد عضویت)، مونو، ساکرامنتو، سن خواکین، استانیسلاوس، تولار، توولومن |
| Molina Healthcare از کالیفرنیا |
ریورساید، ساکرامنتو، سن برناردینو، سن دیگو، (و در لس آنجلس، پیمانکار فرعی Health Net برای 50٪ عضویت) |
در نتیجه این قراردادهای جدید، اعضای Medi-Cal می توانند انتظار داشته باشند:
Coordinated access to care: Members who need extra help will have access to care management based on their health care needs. This means having a designated point person, a care manager, who can assist them and their families with navigating the health care system, handling referrals, and supporting communication with providers.
مراقبت از نظر فرهنگی شایسته تر: اعضا از مراقبت و خدماتی بهره مند خواهند شد که فرهنگ، گرایش جنسی، جنسیت و هویت جنسیتی و زبان ترجیحی آنها را در نظر می گیرد.
Better behavioral and physical health integration: Members’ physical health care will be better integrated with their behavioral health care, narrowing the divide between the two and improving access to mental health support and substance use disorder treatment.
Focus on primary care use and investment: MCPs will be required to review utilization reports to identify members not accessing primary care. For example, if members are underutilizing primary care, they may not be obtaining appropriate screenings, preventive care, or managing their conditions to prevent exacerbation. The contract also includes steps to ensure MCPs are investing in primary care. Plans will be required report on primary care spending (as a percentage of total expenditures) to help ensure sufficient investment in upstream and preventive care.
سرمایه گذاری مجدد در جامعه: برای اولین بار، MCPها و پیمانکاران فرعی کاملاً تفویض شده آنها با درآمد خالص مثبت، ملزم به تخصیص 5 تا 7.5 درصد از این سود (بسته به سطح سود خود) به فعالیت های جامعه محلی هستند که زیرساخت های جامعه را برای حمایت از اعضای Medi-Cal توسعه می دهند. شرکای طرح ملزم خواهند بود که سالانه یک طرح و گزارش سرمایهگذاری مجدد جامعه را ارائه کنند که نحوه سود جامعه از فعالیتهای سرمایهگذاری مجدد و نتایج چنین سرمایهگذاریهایی را توضیح میدهد.
تعامل قوی با گروه های مشاوره اجتماعی: از لحاظ تاریخی، MCP های Medi-Cal ملزم به حفظ یک کمیته مشورتی جامعه (CAC) هستند که در خدمت اطلاع رسانی برنامه خدمات فرهنگی و زبانی طرح است. DHCS به دنبال ارتقای CAC با روشن کردن نقش و ترکیب اعضا و تجویز نقش برنامه در ارائه پشتیبانی از اعضای CAC به منظور به حداکثر رساندن مشارکت و مشارکت است. علاوه بر این، اعضای CAC این فرصت را خواهند داشت تا در کمیته ذینفعان عضو DHCS خدمت کنند. از MCPها انتظار می رود که اطمینان حاصل کنند که عضویت CAC آنها منعکس کننده برنامه بهداشتی و شهرستانی است که در حال خدمات رسانی است.
افزایش شفافیت: اعضا دسترسی آسانی به اطلاعاتی خواهند داشت که می تواند آنها را در انتخاب بهترین طرح برای خانواده و/یا نیازهای فردی خود راهنمایی کند. همچنین برنامهها باید به طور معمول و عمومی در مورد فعالیتهای دسترسی، بهبود کیفیت و عدالت سلامت، از جمله عملکرد پیمانکاران فرعی و رضایت مصرفکننده، گزارش دهند.
برنامه های مراقبت مدیریت شده Medi-Cal را بر اساس شهرستان (از سال 2023 و 2024) ببینید
DHCS برنامه های مراقبت مدیریت شده Medi-Cal را اعلام می کند
