مالیات سازمان مراقبت مدیریت شده کالیفرنیا
California is focused on ensuring the long-term stability of the Medi-Cal program. The Managed Care Organization (MCO) Tax provides a dedicated revenue stream that supports or strengthens Medi-Cal services, health care access, and improved care for millions of Californians. DHCS worked closely with the federal Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) to renew this funding mechanism to ensure that California can continue making critical investments in the Medi-Cal program. Proposition 35 now provides a framework for how this funding must be used moving forward.
Frequently Asked Questions (April 2025)
What is the MCO Tax, and how does it work?
مالیات MCO یک مکانیسم تأمین مالی مجاز فدرال است که به موجب آن مالیاتی بر سازمان های مراقبت مدیریت شده (MCO) تحمیل می شود و درآمد حاصل از این مالیات ممکن است برای حمایت از هزینه های Medicaid استفاده شود (در صورت وجود وجوه مشابه فدرال). بر اساس برنامه کالیفرنیا، میزان مالیاتی که هر MCO موظف به پرداخت آن است، بر اساس تعداد اعضای قابل اجرای طرح محاسبه می شود.
ساختار فعلی مالیات MCO در قانون ایالتی توسط لایحه مجلس (AB) 119 (فصل 13، اساسنامه سال 2023) مجاز شد که برای آوریل 1 ، 2023 ، تا دسامبر 31 ، 2026 ، و توسط لایحه مجلس سنا (SB) 136 (فصل 6، فصل 12020، اساسنامه) اصلاح شد. 39، اساسنامه 2024) از ژانویه 1 ، 2024 ، تا دسامبر 31 ، 2026 قابل اجرا است.
What federal approvals has California received for the MCO Tax?
در دسامبر 2023، مراکز فدرال خدمات مدیکر و مدیکید (CMS) معافیتی را تصویب کردند که مالیات MCO کالیفرنیا را مطابق با AB 119 مجاز میکرد. در دسامبر 2024، CMS اصلاحیهای را تصویب کرد که از ژانویه 1 ، 2024 تا دسامبر 31 ، 2026 لازمالاجرا بود و اجازه جمعآوری مالیاتهای افزایشیافته طبق SB 136 و AB 160 و آخرین گام لازم برای اجرای مالیات طبق قانون فعلی را میداد.
آیا سایر ایالت ها از مالیات MCO استفاده می کنند؟
بله، بسیاری از ایالتها برای کمک به پشتیبانی از خدمات مدیکید، مالیات بر MCOها را اعمال کردهاند. طبق دادههای اخیر، 20 ایالت مالیات بر ارائه دهندگان MCO را تصویب کردهاند.
گزاره 35 چیست؟
پیشنهاد شماره ۳۵ که در نوامبر ۲۰۲۴ توسط رأیدهندگان کالیفرنیایی تصویب شد، به طور دائم اختیار ایالتی را برای مالیات موجود بر شرکتهای حمل و نقل چندملیتی (MCO) برقرار میکند و موارد استفاده مجاز از درآمدهای مالیاتی جمعآوریشده طبق AB 119 را که از دوره مالیاتی سال تقویمی ۲۰۲۵ آغاز میشود، مشخص میکند. علاوه بر این، DHCS را ملزم میکند تا با یک کمیته مشورتی ذینفعان مشورت کند تا روشهای پرداخت جدید یا اصلاحشده را طبق پیشنهاد ۳۵ توسعه و اجرا کند.
Is stakeholder engagement required under Proposition 35?
پیشنهاد ۳۵، DHCS را ملزم میکند که قبل از پیشنهاد هرگونه پرداخت جدید یا اصلاحشده به ارائهدهندگان خدمات درمانی که توسط درآمد مالیاتی MCO پشتیبانی میشود، با یک کمیته مشورتی ذینفعان که به تازگی تشکیل شده است، مشورت کند. کمیته مشورتی ذینفعان قانون حفاظت از دسترسی به مراقبتهای بهداشتی توسط فرماندار و رهبران قانونگذاری منصوب میشود و شامل ترکیبی متنوع از ذینفعان مراقبتهای بهداشتی است.
When will the first stakeholder advisory commiee meeting be held?
DHCS برای اولین جلسه کمیته در 14 و 2025 آوریل، که از ساعت ۱۱:۳۰ صبح آغاز میشود، حد نصاب لازم را تعیین و تأیید کرده است. جلسات برای عموم آزاد است و شامل فرصت اظهار نظر عمومی نیز خواهد بود. اگرچه پیشنهاد شماره ۳۵ بیان میکند که دوره عضویت اعضای کمیته ۴۵ روز پس از تاریخ لازمالاجرا شدن طرح (ژانویه 1 ، 2025) آغاز میشود، اما الزامی برای تشکیل جلسه کمیته تا تاریخ مشخصی تعیین نکرده است.
Who serves on the stakeholder advisory committee?
این کمیته متشکل از نمایندگانی از بخشهای مختلف مراقبتهای بهداشتی، از جمله پزشکان، بیمارستانها، ارائه دهندگان آمبولانس خصوصی، ارائه دهندگان خدمات تنظیم خانواده و سلامت باروری، طرحهای مراقبت مدیریتشده Medi-Cal، کلینیکها، دندانپزشکان و کارگران سازمانیافته است. اعضا توسط فرماندار، رئیس مجلس و رئیس موقت سنا منصوب میشوند. فهرست کامل اعضای کمیته را ببینید.
هدف از تشکیل کمیته چیست؟
نقش کمیته مشاوره DHCS در توسعه و اجرای اجزای قانون حفاظت از دسترسی به مراقبت های بهداشتی 2024 است.
آیا DHCS پیشنهادهای جدیدی برای نحوه هزینه کردن مالیات MCO ارائه کرده است؟
Following the passage of Proposition 35, DHCS began developing a new set of proposals in line with the proposition’s requirements.
DHCS با پشتکار تلاش می کند تا یک رویکرد متفکرانه برای استفاده از این سرمایه ها تحت چارچوب پیشنهاد 35 ایجاد کند. در مشورت با کمیته مشورتی ذینفعان، ما اطمینان حاصل خواهیم کرد که از اهداف برنامه Medi-Cal برای کیفیت، دسترسی و پایداری مالی پشتیبانی می شود.
Has DHCS missed any deadlines related to Proposition 35 and lost federal fundig as a result of missing any deadlines?
خیر. DHCS هیچ ضرب الاجل مربوط به پیشنهاد 35 را از دست نداده است و هیچ بودجه فدرال روی میز باقی نمانده است. DHCS قبلاً تأییدیه فدرال را برای مقدار کامل درآمد مالیاتی MCO مجاز تحت مالیات MCO دریافت کرده است.
تمام درآمدهای قابل اعمال موضوع پیشنهاد 35 در صندوق حفاظت از دسترسی به مراقبت های بهداشتی سپرده می شود و نمی تواند برای اهدافی غیر از موارد مشخص شده در پیشنهاد 35 استفاده شود. این وجوه برای تطبیق با وجوه فدرال تا حدی که روشهای پرداختی که در نهایت تحت پیشنهاد 35 به تصویب رسیده است، در دسترس باقی میمانند. هنگامی که وجوه موضوع گزاره 35 خرج می شود، DHCS می تواند بودجه فدرال را تحت روش های پرداخت قابل اجرا برداشت کند و خواهد کرد.
پیشنهاد 35 مراحل خاصی را که DHCS باید قبل از اجرای پرداخت های ارائه دهنده جدید یا تجدید نظر شده با استفاده از درآمد موضوع گزاره 35 دنبال کند، تشریح می کند. این مراحل شامل مشاوره با کمیته مشورتی ذینفعان قبل از ارائه هر پیشنهادی است که پیش نیازی برای شناسایی مکانیسمهای مناسب (مانند اصلاحیه طرح ایالتی یا سایر ابزارها) برای جستجوی تأییدیههای لازم فدرال است. این روند در حال انجام است و DHCS طبق قانون پیش می رود. درآمدهای موضوع پیشنهاد 35 در دسترس باقی میماند و با وجوه فدرال تا حداکثر میزان مجاز روشهای پرداختی که در نهایت اتخاذ میشوند، مطابقت خواهند داشت.
What is a State Plan Amendment, and how does it relate to Proposition 35?
اصلاحیه طرح ایالتی (SPA) یک درخواست رسمی است که کالیفرنیا برای تغییر نحوه عملکرد برخی از جنبههای Medi-Cal به CMS ارائه میکند.
طبق قانون فدرال، برخی تغییرات پرداخت، عمدتاً برای خدمات ارائه شده در سیستم تحویل هزینه در ازای خدمات Medi-Cal، ممکن است به SPA نیاز داشته باشد. برای بسیاری از روشهای پرداخت دیگر، SPA لازم نیست. به عنوان مثال، به طور کلی، SPA برای تغییرات پرداخت مربوط به خدمات ارائه شده توسط برنامه های مراقبت مدیریت شده Medi-Cal، که مکانیسم های تایید فدرال دیگری ممکن است اعمال شود، مورد نیاز نیست. اگر SPA مورد نیاز است، DHCS باید یک اطلاعیه عمومی را حداقل یک روز قبل از تاریخ اجرایی پیشنهادی منتشر کند و SPA را تا پایان سه ماهه تقویمی که در آن اعمال میشود به CMS ارسال کند.
در مورد پیشنهاد 35، DHCS، با همکاری کمیته مشورتی، روشهای پرداخت جدیدی را ایجاد خواهد کرد که ممکن است به انواع مختلفی از تأییدیههای فدرال نیاز داشته باشد، نه لزوماً SPA. این روشها با مشورت کمیته مشورتی شکل میگیرند تا اطمینان حاصل شود که با الزامات پیشنهاد 35 مطابقت دارند.
افزایش نرخ ارائهدهنده Medi-Cal در سال 2024 چه بود، و چه ارتباطی با پیشنهاد 35 دارد؟
در سال 2024، DHCS افزایش نرخ ارائه دهندگان هدفمند را برای خدمات مراقبت های اولیه، زنان و زایمان و سلامت روان غیر تخصصی اجرا کرد. این افزایش ها نرخ های پرداخت Medi-Cal را به حداقل 87.5 درصد از نرخ های Medicare برای خدمات و ارائه دهندگان واجد شرایط افزایش داد. پس از تصویب پیشنهاد 35 در نوامبر 2024، از ژانویه 1 ، 2025 ، جایگزین سایر قوانین شد و چارچوب جدیدی برای نحوه استفاده از درآمدهای مالیاتی MCO که طبق AB 119 جمعآوری میشود، ایجاد کرد.
DHCS افزایش نرخ 2024 را برای خدماتی که مستقیماً توسط DHCS بازپرداخت میشود از ژانویه 3 ، 2024 اجرا کرد و راهنمای نهایی برنامههای مراقبت مدیریتشده Medi-Cal را در ژوئن 20 ، 2024 منتشر کرد. از مارس 2025، همه برنامههای مراقبت مدیریتشده Medi-Cal به جز سه برنامه، افزایش نرخ سال 2024 را به طور کامل اجرا کردهاند. DHCS به اقدامات خود برای اطمینان از انطباق، از جمله صدور اخطارهای عدم انطباق و هشدار ادامه میدهد و برنامههای اقدام اصلاحی را بر برنامههایی که هنوز رعایت نکردهاند اعمال خواهد کرد.
اکنون، تحت گزاره 35، DHCS در حال توسعه روشهای پرداخت جدید یا تجدیدنظر شده است که افزایشهای سال 2024 را در بر میگیرد، اما با آنها یکسان نیست. این روشهای جدید باید از طریق مشورت با سهامداران از طریق کمیته مشورتی انجام شود و ممکن است به تأیید فدرال نیاز داشته باشد.