• مدارک قابل قبول شهروندی و هویت (DHCS 0007، 12/07)
  جایگزین: عربی ، ارمنی ، چینی ، فارسی ، همونگ ، کامبوجی ، کره ای ، لائوسی ، روسی ، اسپانیایی ، ویتنامی​​ 
• کودکان اضافی (ضمیمه بیانیه حقایق Medi-Cal، MC 210) (Eng/Sp) (MC 210 SC، 05/07)​​ 
• اعضای دیگر خانواده درخواست کننده Medi-Cal (MC 371، 07/09)    
  جایگزین: عربی ، ارمنی ، چینی ، فارسی ، همونگ ، کامبوجی ، کره ای ، روسی ، اسپانیایی ، ویتنامی​​ 
• اطلاعات مدیر/مدیر (DHCS 5082)
  ​​ 
• Administrative Organization – Corporations (DHCS 5083)​​ 
• Administrative Organization – Public Agencies, Partnerships, Sole Proprietor, and Other Associations (DHCS 5084)​​ 
• مسئولیت اداری (DHCS 5085)​​ 
• استشهاد هویت برای شهروندان آمریکایی یا ملی کودکان زیر 18 سال (DHCS 0009, 9/07)    
  جایگزین: عربی ، ارمنی ، چینی ، فارسی ، همونگ ، کامبوجی ، کره ای ، لائوسی ، روسی ، اسپانیایی ، تاگالوگ ، ویتنامی​​ 
• سوگندنامه هویت برای شهروندان ایالات متحده یا ملی برای افراد معلول ساکن در مراکز مراقبتی سازمانی (DHCS 0010, 1/08)
  ​​ 
• فرم واجد شرایط بودن مالی برنامه سطح فقر فدرال سالمندان و معلولین (MC 176 AD، 06/12)​​  
• کاربرگ تخصیص/کسر ویژه (MC 176 W، 05/08)​​ 
• ارزیابی سالانه مرکز جامع هموفیلی (DHCS 9054)​​ 
• Applicant’s Supplemental Statement of Facts for Medi-Cal (MC 223, 05/07)    
  Alt: Arabic, Armenian, Chinese, Farsi, Hmong, Cambodian, Korean, Russian, Spanish, Tagalog, Vietnamese​​ 
• کاربرد و بیان حقایق برای فردی که بیش از 18 سال و زیر 21 سال دارد و در هجدهمین سالگرد تولد خود در مراقبت از خانواده حضور داشته است (MC 250 A, 05/07)
  ​​ 
• کاربرد و بیان حقایق برای کودکی که با والدین یا خویشاوندان خود زندگی نمی کند و یک سازمان دولتی برای آنها مسئولیت مالی دارد (MC 250، 05/07)
  ​​ 
• درخواست برای ارزیابی، ارزیابی، و مداخله در بحران تا 72 ساعت یا قرار دادن برای ارزیابی و درمان (DHCS 1801، 05/24)
  ​​ 
• Application for up to 72-Hour Assessment, Evaluation, and Crisis Intervention or Placement for Evaluation and Treatment (Spanish) (DHCS 1801 SP, 07/24)
  ​​ 
• درخواست برای تعیین واجد شرایط بودن برنامه CCS (DHCS 4480، 01/08)
  جایگزین: اسپانیایی​​ 
• انتصاب نماینده (MC 306، 06/07)    
  جایگزین: اسپانیایی (01/08)​​ 
• مجوز انتشار اطلاعات (چاپ بزرگ) (MC 220 14pt, 04/08)    
  جایگزین: اسپانیایی
  ​​ 
• مجوز انتشار اطلاعات (MC 220 8pt, 06/08)    
  جایگزین: اسپانیایی​​ 
• مجوز انتشار PHI (DHCS 6247) 
  ​​ 

بازگشت به فهرست فرم ها​​