بازگشت به فهرست فرم ها

ن

• برگه روایت (MC 2320، 09/07)
• برنامه جدید مدیکل برای کارگران دارای معلولیت: برنامه 250 درصد افراد دارای معلولیت شاغل (MC 338 Flyer، 05/07)
• جایگزین: اسپانیایی
• درخواست مجوز خدمات مراجعین CCS/GHPP ارجاع جدید (SAR) (DHCS 4488, 11/07)
• معرفی‌نامه نوزاد (درخواست Medi-Cal نیست (قابل پر کردن) (MC 330, 01/15)
• جایگزین: اسپانیایی
• Notice of Certification for Intensive Treatment Pursuant to Section 5250 (14 DaysIntensive Treatment) or 5270.15 (Additional 30 Days Intensive Treatment for Grave Disability) of the Welfare and Institutions Code (DHCS 1808, 05/24)
• اطلاعیه صدور گواهینامه برای درمان ویژه طبق بخش ۵۲۵۰ (درمان ویژه ۱۴ روزه) یا ۵۲۷۰.۱۵ (درمان ویژه ۳۰ روزه اضافی برای معلولیت شدید) از قانون رفاه و نهادها (اسپانیایی) (DHCS 1808 SP, 07/2024)
• اطلاعیه فرم تکمیلی برای متقاضیان ثبت نام سریع (چینی) (MC 368، 06/07) (Chi)
• اطلاعیه فرم تکمیلی برای متقاضیان ثبت نام سریع (Hmong) (MC 368، 06/07) (Hmo)
• اطلاعیه فرم تکمیلی برای متقاضیان ثبت نام سریع (روسی) (MC 368، 06/07، (روسیه)
• اطلاعیه در مورد استانداردهای واجد شرایط بودن Medi-Cal برای توزیع توسط بیمه‌گران، نمایندگان و کارگزاران (DHCS 7102، 01/13)
• جایگزین: اسپانیایی
• اطلاعیه مربوط به استانداردهای واجد شرایط بودن برای Medi-Cal (DHCS 7077، 07/2022)
• Notice Regarding Transfer of a Home for both a Married and an Unmarried Applicant/Beneficiary (Eng/Sp) (DHCS 7077 A, 05/07)
• اعلان انتقال بین شهرستانی Medi-Cal (MC 360، 06/07)

O 

• Outpatient Fire Clearance (DHCS 5104)