- تاریخچه تراکنش بیمار (DHCS 4015 U، 01/08)
- پرونده درمانی بیمار (MC 2946، 09/07)
- برگه کاری دوره عدم صلاحیت برای سطح مراقبت مرکز پرستاری (MC 176 PI، 05/07)
- Personal Rights – Alcohol Recovery and Drug Treatment Facilities (DHCS 5080)
Alt: Spanish (DHCS 5080SP)
- برگه کاری واجد شرایط مالی Pickle Eligibles—فرزند واجد شرایط با والدین یا والدین غیر واجد شرایط (DHCS 7019، 05/07)
- تست نیازهای ترشی (DHCS 7075، 05/07)
- برگه کاری منابع ترشی (DHCS 7037، 05/07)
- برگه کاری دیفرانسیل ممتاز در برنامه 250 درصد معلولان کار (MC 338 J، 05/07)
- (MC 264، 11/09)
جایگزین: عربی ، ارمنی ، چینی ، فارسی ، همونگ ، کامبوجی ، کره ای ، روسی ، اسپانیایی ، تاگالوگ ، ویتنامی
- فرم انعطاف پذیری برنامه برای مرکز توانبخشی سلامت روان (DHCS 1012، 12/22)
- فرم انعطافپذیری برنامه برای مرکز بهداشت روان (DHCS 1013، 12/22)
- Proof of Acceptable Citizenship or Identity Documents (DHCS 0011, 6/08)
Alt: Arabic , Armenian , Chinese , Farsi , Hmong , Cambodian , Korean , Laotian , Russian , Spanish , Tagalog , Vietnamese
- Proof of Citizenship and Identity Requirements–For Children who are U.S. Citizens or Nationals filling out the Healthy Families/Medi-Cal Joint Application (DHCS 0008, 1/08)
- Alt: Arabic , Armenian , Chinese , Farsi , Hmong , Cambodian , Korean , Laotian , Russian , Spanish , Tagalog , Vietnamese
- Proof of Citizenship and Identity–New Requirements for Medi-Cal Beneficiaries who are U.S. Citizens or Nationals (DHCS 0002, 1/08)
Alt: Arabic , Armenian , Chinese , Farsi , Hmong , Cambodian , Korean , Laotian , Russian , Spanish , Tagalog , Vietnamese
- Property Assessment Statement of Facts (MC 210 PA, 05/07)
Alt: Spanish
- ارجاع حق مالکیت (DHCS 7014، 06/07)
- کاربرگ رزرو ملک (MC 176 P، 05/07)
- Property Worksheet/Assessment for Institutionalized Spouses (Eng/Sp) (MC 176 PA-1/PA-2, 05/07)
Alt: Spanish
- برگه داده ارائه دهنده (PM 177)
-
درخواست حساب کاربری تبادل الکترونیکی دادههای ارائهدهنده (PEDI) (DHCS 4517, 05/13)
-
Provider Electronic Data Interchange (PEDI) Domain Update – DHCS 4518 (DHCS 4518, 05/13)
بازگشت به فهرست فرم ها
