فرم‌ها بر اساس نام – P
- تراکنش تاریخچه بیمار (DHCS 4015 U، 01/08)
- پرونده درمانی بیمار (MC 2946، 09/07)
- برگه کاری دوره عدم صلاحیت برای سطح مراقبت مرکز پرستاری (MC 176 PI، 05/07)
- Personal Rights – Alcohol Recovery and Drug Treatment Facilities (DHCS 5080)
Alt: Spanish (DHCS 5080SP) - برگه کاری واجد شرایط مالی Pickle Eligibles—فرزند واجد شرایط با والدین یا والدین غیر واجد شرایط (DHCS 7019، 05/07)
- تست نیازهای ترشی (DHCS 7075، 05/07)
- برگه کاری منابع ترشی (DHCS 7037، 05/07)
- برگه کاری دیفرانسیل ممتاز در برنامه 250 درصد معلولان کار (MC 338 J، 05/07)
- (MC 264، 11/09)
جایگزین: عربی ، ارمنی ، چینی ، فارسی ، همونگ ، کامبوجی ، کره ای ، روسی ، اسپانیایی ، تاگالوگ ، ویتنامی
- فرم انعطاف‌پذیری برنامه برای مرکز توانبخشی سلامت روان (DHCS 1012، 12/22)
- فرم انعطاف‌پذیری برنامه برای مرکز سلامت روان (DHCS 1013، 12/22)
- مدرک شهروندی یا مدارک هویتی قابل قبول (DHCS 0011, 6/08)
جایگزین: عربی ، ارمنی ، چینی ، فارسی ، همونگ ، کامبوجی ، کره‌ای ، لائوسی ، روسی ، اسپانیایی ، تاگالوگ ، ویتنامی - مدارک لازم برای اثبات شهروندی و هویت - برای کودکانی که شهروند یا تبعه ایالات متحده هستند و فرم درخواست مشترک Healthy Families/Medi-Cal را پر می‌کنند (DHCS 0008, 1/08)
- جایگزین: عربی ، ارمنی ، چینی ، فارسی ، همونگ ، کامبوجی ، کره ای ، لائوسی ، روسی ، اسپانیایی ، تاگالوگ ، ویتنامی
- مدرک شهروندی و هویت - الزامات جدید برای ذینفعان Medi-Cal که شهروند یا تبعه ایالات متحده هستند (DHCS 0002، 1/08)
جایگزین: عربی ، ارمنی ، چینی ، فارسی ، همونگ ، کامبوجی ، کره‌ای ، لائوسی ، روسی ، اسپانیایی ، تاگالوگ ، ویتنامی - بیانیه ارزیابی ملک (MC 210 PA، 05/07)
جایگزین: اسپانیایی - ارجاع حق مالکیت (DHCS 7014، 06/07)
- کاربرگ رزرو ملک (MC 176 P، 05/07)
- برگه کار/ارزیابی دارایی برای همسران مقیم در مراکز نگهداری (انگلیسی/اسپانیایی) (MC 176 PA-1/PA-2, 05/07)
جایگزین: اسپانیایی - برگه اطلاعات ارائه دهنده (PM 177)
- درخواست حساب کاربری تبادل الکترونیکی داده‌های ارائه‌دهنده (PEDI) (DHCS 4517, 05/13)
-
به‌روزرسانی دامنه تبادل الکترونیکی داده‌های ارائه‌دهنده (PEDI) - DHCS 4518 (DHCS 4518، 05/13)