• DHCS 1011 (11/22) – Quarterly Report for Convulsive Treatments and Psychosurgery Administered​​ 
• DHCS 1012 (12/22) – Program Flexibility Form for Mental Health Rehabilitation Center​​ 
  
• DHCS 1013 (12/22) – Program Flexibility Form for Psychiatric Health Facility​​ 
  
• صدور گواهینامه DHCS 1735 Medi-Cal (M/C) (09/2014)​​ 
  
• برنامه صدور گواهینامه متعلق به شهرستان DHCS 1736 (2014/09)​​ 
• فرم خود نظرسنجی ارائه‌دهنده تحت مالکیت و اداره‌کننده شهرستان DHCS 1737 (2014/09)​​ 
• DHCS 1746 Director’s Designee Information​​ 
• DHCS 1800 (MH 300): درمان تشنج الکتریکی (ECT)، فرم رضایت آگاهانه​​ 
• DHCS 1800 SP: درمان تشنج الکتریکی (ECT)، فرم رضایت آگاهانه (اسپانیایی)​​ 
• DHCS 1801 (MH 302): درخواست برای ارزیابی، ارزیابی، و مداخله در بحران یا قرار دادن برای ارزیابی و درمان​​ 
  
• DHCS 1801 SP: درخواست برای ارزیابی، ارزیابی، و مداخله در بحران تا 72 ساعت یا قرار دادن برای ارزیابی و درمان (اسپانیایی)​​ 
  
• DHCS 1802 (MH 303): توصیه به بیمار غیر ارادی​​ 
• DHCS 1802 SP: مشاوره بیمار غیر ارادی (اسپانیایی)​​ 
  
• DHCS 1803 (MH 306): Patient Rights Denial – Monthly Talley​​ 
• DHCS 1804 (MH 307): Denial of Rights/Seclusion & Restraint – Monthly​​ 
• DHCS 1805 (MH 308): Denial of Rights/Seclusion & Restraint – Quarterly​​ 
• DHCS 1806 (MH 309): Convulsive Treatments Administered – Quarterly Report (use DHCS 1011)​​ 
  
• DHCS 1807 (MH 560): مجوز برای انتشار اطلاعات بهداشتی محافظت شده و اطلاعات محرمانه​​ 
• DHCS 1807 SP: مجوز انتشار اطلاعات بهداشتی محافظت شده و اطلاعات محرمانه (اسپانیایی)​​ 
• DHCS 1808 (MH 1760):​​  اعلامیه صدور گواهینامه برای درمان شدید بر اساس بخش 5250 (درمان شدید 14 روزه) یا 5270.15 (درمان فشرده 30 روزه اضافی برای از کار افتادگی شدید) قانون بهزیستی و موسسات​​ 
• DHCS 1808 SP: اعلامیه صدور گواهینامه برای درمان فشرده بر اساس بخش 5250 (درمان شدید 14 روزه) یا 5270.15 (درمان شدید 30 روزه اضافی برای معلولیت شدید) از کد رفاه و مؤسسات (اسپانیایی)​​ 
  
• DHCS 1809 (MH 1761): اعلامیه صدور گواهینامه برای درمان 14 روزه بیشتر​​ 
• DHCS 1810: فهرستی از امکانات تعیین شده شهرستان 5150​​  
• DHCS 1811 (MH 5671): مجوز برای انتشار اطلاعات بیمار​​ 
• DHCS 1812 (MH 5756): درخواست پذیرش داوطلبانه برای افراد دارای معلولیت ذهنی​​ 
• DHCS 1813 Application for Licensure – Mental Health Rehabilitation Center (MHRC)​​ 
• DHCS 1814 Application for Licensure – Psychiatric Health Facility (PHF)​​ 
• DHCS 1819 Mental Health Services Act (MHSA) ارزیابی/ارزیابی مجدد محتاطانه ذخیره​​ 
• DHCS 1820 سالانه گزارش درآمد و هزینه MHSA و کاربرگ تنظیم گواهینامه شهرستان​​ 
• کاربرگ خلاصه DHCS 1821 MHSA: تنظیمات مربوط به درآمد و هزینه​​ 
• الگو و دستورالعمل گزارش درآمد و هزینه سالانه MHSA سالانه DHCS 1822A​​ 
  

بازگشت به فهرست فرم ها​​