• DHCS 8049 – گواهی شهرستان مبنی بر رعایت طرح اقدام اصلاحی PSPP مربوط به دارو Medi-CaL (04/21)
• DHCS 8051 – درخواست انتصاب شورای مشاوره سرطان سینه و دهانه رحم کالیفرنیا (05/20)
• DHCS 8052 – اطلاعیه انتخابات آسایشگاه (07/23)
• DHCS 8470- درخواست بررسی سالانه واجد شرایط بودن برنامه پوشش سمعک برای کودکان (04/24)
  • جایگزین: عربی ، ارمنی ، چینی (سنتی) ، فارسی ، هندی ، همونگ ، ژاپنی ، خمر ، کره‌ای ، لائوس ، لو مین (مین واآک) ، روسی ، اسپانیایی ، تاگالوگ ، اوکراینی ، ویتنامی
• DHCS 8474 – توصیه‌نامه خدمات تکمیلی پس از زایمان Medi-Cal Doula (08/25)
  • جایگزین: اسپانیایی
• DHCS 8482 – معرفی ارائه دهنده پوشش سمعک برای ثبت نام بیمار (03/23)
• فرم رضایت برای عقیم‌سازی DHCS 8649 (04/25)
  • جایگزین: عربی ، ارمنی ، چینی (سنتی) ، فارسی ، هندی ، همونگ، ژاپنی ، خمر ، کره‌ای ، لائوس ، لومین ، پنجابی ، روسی ، اسپانیایی ، تاگالوگ ، تایلندی ، اوکراینی ، ویتنامی
• DHCS 8711 – درخواست برنامه پوشش سمعک برای کودکان (06/21)
  • جایگزین: اسپانیایی
• DHCS 8712 – درخواست مزایای Medi-Cal (12/24)
• DHCS 8757 – گزارش ارزیابی فردی واجد شرایط (08/25)
• فرم ارجاع فردی واجد شرایط DHCS 8758 (08/25)
• درخواست بودجه برنامه DHCS 8760 – برنامه بهبود کیفیت سلامت رفتاری (BH-QIP) (10/21)
• DHCS 8765 A – ابزار غربالگری بزرگسالان برای خدمات سلامت روان Medi-Cal (01/23)
  • جایگزین: عربی ، ارمنی ، چینی (ساده‌شده) ، چینی (سنتی) ، فارسی ، همونگ ، خمر ، کره‌ای ، روسی ، اسپانیایی ، تاگالوگ ، ویتنامی
• DHCS 8765 B – ابزار انتقال مراقبت برای خدمات سلامت روان Medi-Cal (01/23)
• DHCS 8765 C – ابزار غربالگری جوانان برای خدمات سلامت روان Medi-Cal (01/23)
  • جایگزین: عربی ، ارمنی ، چینی (ساده‌شده) ، چینی (سنتی) ، فارسی ، همونگ ، خمر ، کره‌ای ، روسی ، اسپانیایی ، تاگالوگ ، ویتنامی

بازگشت به فهرست فرم ها