فرم ها: MC 300
- MC 306 (06/07) – Appointment of Representative
جایگزین: اسپانیایی (01/08)
- MC 322 (05/07) – املاک و مستغلات – ضمیمه درخواست پستی Medi-Cal
جایگزین: اسپانیایی (09/07)
- MC 324 (05/07) – Sneede v. Kizer Section 1931(b) Property Work Sheet
- MC 325 (05/07) – درخواست Medi-Cal انتقالی (TMC) یا Medi-Cal مداوم چهار ماهه
- MC 326 A (05/07) – Supplemental Security Income (SSI) Methodology Adult Income Eligibility Worksheet
- MC 326 C (05/07) – Supplemental Security Income (SSI) Methodology Income Worksheet – Eligible Child with Ineligible Parent or Parent(s)
- MC 327 A (05/07) – برگه کار املاک برنامه درآمد تکمیلی تأمین اجتماعی (SSI) برای بزرگسالان
- MC 327 C (05/07) – Supplemental Security Income (SSI) Program Property Worksheet Child
- MC 330 (10/24) – معرفینامه نوزاد (درخواست Medi-Cal نیست (قابل پر کردن)
جایگزین: عربی ، ارمنی ، کامبوجی ، چینی ، فارسی ، هندی ، همونگ ، ژاپنی ، کرهای ، لائوسی ، مین ، پنجابی ، روسی ، اسپانیایی ، تاگالوگ ، تایلندی ، اوکراینی ، ویتنامی فونت بزرگ: انگلیسی - MC 337 (05/07) – برگه کار تعیین والدین بیکار ۱۰۰ ساعت یا بیشتر
- MC 338 (05/07) – 250 Percent Income Test Work Sheet for the 250 Percent Working Disabled Program – Adults
Alt: دستورالعملها
- MC 338 A (05/07) – برگه کار آزمون درآمد SSI/SSP برای برنامه 250 درصد معلولین شاغل – بزرگسالان
- MC 338 B (05/07) – برگه کار آزمون درآمد ۲۵۰ درصدی برای برنامه ۲۵۰ درصدی معلولین شاغل - فرزند متقاضی با یا بدون والدین (والدین) فاقد شرایط
- MC 338 C (05/07) – SSI/SSP Property Test Worksheet For The 250 Percent Working Disabled Program – Adults and Child Applicants
- MC 338 J (05/07) – Premium Differential Work Sheet in the 250 Percent Working Disabled Program
- MC 354 (05/07) – بهروزرسانی تماس با Medi-Cal
جایگزین: اسپانیایی
- MC 355 (07/18) – Medi-Cal Request for Information
- Alt: عربی ، ارمنی ، کامبوج ، چینی ها ، فارسی ، هندی ، همونگ ، ژاپنی ، کره ای ، لائوس ، مین ، پنجابی ، روسی ، اسپانیایی ، تاگالوگ ، تایلندی ، اوکراینی ، ویتنامی
- MC 356 (05/07) – “Safe Arms for Newborns” Medical Questionnaire
Alt: Spanish
- MC 360 (06/07) – اطلاعیه انتقال بین شهرستانی Medi-Cal
- MC 360 R (05/07) – رسید بسته انتقال وجه بین شهرستانی Medi-Cal
- MC 363 (05/07) – Medi-Cal to Healthy Families Transmittal
- MC 363 S (05/07) – خلاصه اخبار شهرستان
- MC 364 (05/07) – California Department of Aging (CDA) Waiver Referral
- MC 368 (06/07) (Chi) – Notice of Supplemental Form for Express Enrollment Applicants (Chinese)
- MC 368 (06/07) (Hmo) – Notice of Supplemental Form for Express Enrollment Applicants (Hmong)
- MC 368 (06/07) (Rus) – Notice of Supplemental Form for Express Enrollment Applicants (Russian)
- MC 368 A (11/10) – Important Information for Medi-Cal Applicants
جایگزین: اسپانیایی
- MC 368 M (06/07) – Express Enrollment Supplemental Form for Medi-Cal, Healthy Families and Healthy Kids
جایگزین: اسپانیایی
- MC 370 (06/13) – فرم درخواست مشترک Healthy Families/Medi-Cal
- MC 371 (07/09) – سایر اعضای خانواده که درخواست Medi-Cal دارند (انگلیسی)
جایگزین: عربی ، ارمنی ، چینی ، فارسی ، همونگ ، کامبوجی ، کرهای ، روسی ، اسپانیایی ، تاگالوگ ، ویتنامی
- MC 372 (12/21) – برنامه درمان سرطان سینه و دهانه رحم (BCCTP) (انگلیسی)
جایگزین: عربی، ارمنی، کامبوجی،چینی، فارسی، هندی،همونگ، ژاپنی،کرهای، لائوسی، مین، پنجابی،روسی، اسپانیایی، تاگالوگ، تایلندی، اوکراینی، ویتنامی - MC 373 (12/21) – County Referral to the Breast and Cervical Cancer Treatment Program
- MC 380 (06/18) – Notice of Authorized Representative Appointment
جایگزین: عربی،ارمنی،کامبوجی،چینی،فارسی،هندی،همونگ،ژاپنی،کرهای،لائوسی،مین،پنجابی،روسی،اسپانیایی،تاگالوگ،تایلندی،اوکراینی،ویتنامی
- MC 381 (06/18) – Authorized Representative Cancellation Letter
جایگزین: عربی،ارمنی،کامبوجی،چینی،فارسی،هندی،همونگ،ژاپنی،کرهای،لائوسی،مین،پنجابی،روسی،اسپانیایی،تاگالوگ،تایلندی،اوکراینی،ویتنامی