بخش ۴ – مدیریت عمومی برنامه
بازگشت به طرح ایالتی کالیفرنیا بر اساس بخش
بخش ها و پیوست ها
| صفحات بخش | صفحات پیوست |
|---|---|
| ۴.۱ روشهای تجویز | |
| ۴.۲ جلسات استماع متقاضیان و دریافتکنندگان | |
| 4.3 حفاظت از اطلاعات متقاضیان و گیرندگان | |
| 4.4 کنترل کیفیت Medicaid | پیوست 4.4-A سیستم ارزیابی جایگزینی پردازش ادعاهای MMIS |
| 4.5 برنامه پیمانکار حسابرسی بازیابی Medicaid | |
| ۴.۶ گزارشها | |
| ۴.۷ نگهداری سوابق | |
| 4.8 در دسترس بودن دستورالعمل های برنامه آژانس | |
| 4.9 گزارش پرداخت های ارائه دهنده به خدمات درآمد داخلی | |
| 4.10 انتخاب رایگان ارائه دهندگان | |
| 4.11 روابط با آژانس های تعیین استاندارد و نظرسنجی | پیوست 4.11-یک مرجع تنظیم استاندارد برای مؤسسات |
| 4.12 مشاوره با مراکز پزشکی | |
| 4.13 موافقت نامه ارائه دهنده مورد نیاز | |
| 4.14 استفاده/کنترل کیفیت | |
| 4.15 بازرسی مراقبت در مراکز پرستاری ماهر و مراقبت های متوسط و موسسات بیماری های روانی | |
| 4.16 روابط با آژانس های توانبخشی بهداشت و حرفه ایالتی و اعطا کنندگان عنوان V | پیوست 4.16-A موافقت نامه های بین سازمانی وزارت خدمات بهداشتی در مورد خدمات پزشکی |
| ۴.۱۷ حق رهن و تعدیل یا بازیابی | پیوست 4.17-A خدمات IHSS از بازیابی املاک و شفاف سازی فرآیند بازیابی املاک |
| 4.18 اشتراک هزینه گیرنده و هزینه های مشابه | پیوست ۴.۱۸-الف خدمات کاملاً نیازمند به غیر از مواردی که تحت بخشهای ۱۹۰۵(a)(1) تا (5) و (8) ارائه میشوند پیوست ۴.۱۸-ب بدون پیوست پیوست ۴.۱۸-ج خدمات برای نیازمندان پزشکی پیوست ۴.۱۸-د حق بیمههای اعمال شده بر زنان باردار و نوزادان کمدرآمد پیوست ۴.۱۸-ه حق بیمههای اختیاری با مقیاس متغیر که بر افراد دارای معلولیت و شاغل واجد شرایط اعمال میشود پیوست ۴.۱۸-و حق بیمههای جایگزین و تغییرات در تقسیم هزینه پیوست ۴.۱۸ فرمهای G1-G2c حق بیمههای مدیکید و تقسیم هزینهها |
| ۴.۱۹ پرداخت برای خدمات | پیوست های 4.19-A تا F |
| ۴.۲۰ الف پرداختهای مستقیم به برخی از دریافتکنندگان خدمات پزشکان یا دندانپزشکان | پیوست ۴.۲۰-الف شرایط پرداخت مستقیم برای خدمات پزشک و دندانپزشک پیوست ۴.۲۰-ب شرایط بازپرداخت مستقیم به ذینفع |
| 4.21 ممنوعیت در برابر واگذاری مجدد ادعاهای ارائه دهنده | |
| 4.22 مسئولیت شخص ثالث | پیوست 4.22-A پیوست 4.22-B پیوست 4.22-C پیوست 4.22-D |
| 4.23 استفاده از قراردادها | |
| 4.24 استانداردهای پرداخت برای تسهیلات پرستاری و تسهیلات مراقبت میانی برای خدمات عقب مانده ذهنی | |
| 4.25 برنامه برای مدیران مجوز برای خانه های سالمندان | |
| 4.26 برنامه بررسی مصرف مواد مخدر | |
| 4.27 افشای اطلاعات بررسی و ارزیابی ارائه دهنده یا پیمانکار | |
| 4.28 فرآیند تجدید نظر | |
| 4.29 مقررات تضاد منافع | |
| 4.30 محرومیت ارائه دهندگان و تعلیق تمرین کنندگان و سایر افراد | پیوست 4.30 تحریم های بیمارستان های روانپزشکی/MCO ها و PCCM ها |
| 4.31 افشای اطلاعات توسط ارائه دهندگان و نمایندگان مالی | |
| 4.32 پیوست 4.32-A: درخواستهای سیستم تأیید درآمد و صلاحیت به سایر سازمانهای دولتی | |
| 4.33 کارتهای واجد شرایط بودن Medicaid برای افراد بی خانمان | پیوست 4.33 روش صدور ادعای واجد شرایط بودن Medicaid برای افراد بی خانمان |
| 4.34 راستیآزمایی سیستماتیک بیگانه برای حقوق | پیوست ۴.۳۴-الف الزامات مربوط به دستورالعملهای پیشرفته تحت طرحهای ایالتی برای کمکهای پزشکی ضمیمه ۱ پیوست ۴.۳۴-الف اجرای مفاد حق تعیین سرنوشت بیمار OBRA 90 |
| 4.35 راه حل برای پرستاری ماهر و تسهیلات مراقبت متوسط که الزامات مشارکت را برآورده نمی کنند | پیوست 4.35- A تا H |
| 4.36 هماهنگی لازم بین برنامه های Medicaid و WIC | |
| 4.38 آموزش دستیار پرستار و ارزیابی شایستگی برای تسهیلات پرستاری | |
| 4.39 غربالگری پیش از پذیرش و بررسی رزیدنت در تسهیلات پرستاری | پیوست ۴.۳۹ تعریف خدمات تخصصی پیوست ۴.۳۹-الف تصمیمات قطعی |
| 4.40 فرآیند بررسی و صدور گواهینامه | پیوست 4.40- A تا E |
| 4.41 ارزیابی رزیدنت برای تسهیلات پرستاری | |
| ۴.۴۲ آموزش کارمندان در مورد بازیابی ادعاهای دروغین | پیوست ۴.۴۲-الف روشهای نظارت بر انطباق |
| 4.43 آموزش کارکنان درباره بازیابی ادعاهای نادرست | |
| 4.44 ممنوعیت Medicaid در پرداخت به مؤسسات مستقر در خارج از ایالات متحده | |
| ۴.۴۶ غربالگری و ثبت نام ارائه دهندگان |