بخش ۴ – مدیریت عمومی برنامه
بازگشت به طرح ایالتی کالیفرنیا بر اساس بخش
بخش ها و پیوست ها
| صفحات بخش | صفحات پیوست |
|---|---|
| ۴.۱ روش‌های تجویز | |
| ۴.۲ جلسات استماع متقاضیان و دریافت‌کنندگان | |
| ۴.۳ حفاظت از اطلاعات متقاضیان و گیرندگان | |
| ۴.۴ کنترل کیفیت مدیکید | پیوست ۴.۴-الف سامانه ارزیابی پردازش خسارت جایگزین MMIS |
| ۴.۵ برنامه پیمانکار حسابرسی بازیابی مدیکید | |
| ۴.۶ گزارش‌ها | |
| ۴.۷ نگهداری سوابق | |
| ۴.۸ در دسترس بودن دفترچه‌های راهنمای برنامه آژانس | |
| ۴.۹ گزارش پرداخت‌های ارائه‌دهنده به اداره درآمد داخلی | |
| ۴.۱۰ انتخاب رایگان ارائه دهندگان | |
| ۴.۱۱ روابط با سازمان‌های تدوین استاندارد و بررسی | پیوست ۴.۱۱-الف مرجع تدوین استاندارد برای مؤسسات |
| ۴.۱۲ مشاوره با مراکز درمانی | |
| ۴.۱۳ توافق‌نامه‌ی ارائه‌دهنده‌ی خدمات مورد نیاز | |
| ۴.۱۴ کنترل کیفیت/بهره‌برداری | |
| ۴.۱۵ بازرسی از مراقبت در مراکز و مؤسسات پرستاری تخصصی و مراقبت‌های میان‌دوره‌ای برای بیماری‌های روانی | |
| ۴.۱۶ روابط با سازمان‌های بهداشت و توانبخشی شغلی ایالتی و دریافت‌کنندگان کمک‌هزینه عنوان V | پیوست ۴.۱۶-الف توافق‌نامه‌های بین سازمانی وزارت خدمات درمانی در خصوص خدمات مدیکل |
| ۴.۱۷ حق رهن و تعدیل یا بازیابی | پیوست 4.17-A خدمات IHSS از بازیابی املاک و شفاف سازی فرآیند بازیابی املاک |
| ۴.۱۸ تقسیم هزینه بین گیرنده و هزینه‌های مشابه | پیوست ۴.۱۸-الف خدمات کاملاً نیازمند به غیر از مواردی که تحت بخش‌های ۱۹۰۵(a)(1) تا (5) و (8) ارائه می‌شوند پیوست ۴.۱۸-ب بدون پیوست پیوست ۴.۱۸-ج خدمات برای نیازمندان پزشکی پیوست ۴.۱۸-د حق بیمه‌های اعمال شده بر زنان باردار و نوزادان کم‌درآمد پیوست ۴.۱۸-ه حق بیمه‌های اختیاری با مقیاس متغیر که بر افراد دارای معلولیت و شاغل واجد شرایط اعمال می‌شود پیوست ۴.۱۸-و حق بیمه‌های جایگزین و تغییرات در هزینه‌ها پیوست ۴.۱۸ فرم‌های G1-G2c حق بیمه‌های مدیکید و هزینه‌ها |
| ۴.۱۹ پرداخت برای خدمات | پیوست های 4.19-A تا F |
| ۴.۲۰ الف پرداخت‌های مستقیم به برخی از دریافت‌کنندگان خدمات پزشکان یا دندانپزشکان | پیوست ۴.۲۰-الف شرایط پرداخت مستقیم برای خدمات پزشک و دندانپزشک پیوست ۴.۲۰-ب شرایط بازپرداخت مستقیم به ذینفع |
| ۴.۲۱ ممنوعیت انتقال مطالبات ارائه دهنده | |
| ۴.۲۲ مسئولیت شخص ثالث | پیوست 4.22-A پیوست 4.22-B پیوست 4.22-C پیوست 4.22-D |
| ۴.۲۳ استفاده از قراردادها | |
| ۴.۲۴ استانداردهای پرداخت برای خدمات مراکز پرستاری و مراقبت‌های میان‌دوره‌ای برای افراد عقب‌مانده ذهنی | |
| ۴.۲۵ برنامه صدور مجوز برای مدیران خانه‌های سالمندان | |
| ۴.۲۶ برنامه بررسی مصرف دارو | |
| ۴.۲۷ افشای اطلاعات نظرسنجی و ارزیابی ارائه دهنده یا پیمانکار | |
| ۴.۲۸ فرآیند تجدیدنظرخواهی | |
| ۴.۲۹ مفاد مربوط به تضاد منافع | |
| ۴.۳۰ محرومیت ارائه دهندگان خدمات درمانی و تعلیق پزشکان و سایر افراد | پیوست ۴.۳۰ تحریم‌های بیمارستان‌های روانپزشکی/ MCOها و PCCMها |
| ۴.۳۱ افشای اطلاعات توسط ارائه دهندگان خدمات و نمایندگان مالی | |
| ۴.۳۲ پیوست ۴.۳۲-الف: رویه‌های سیستم تأیید درآمد و واجد شرایط بودن، درخواست‌ها به سایر سازمان‌های ایالتی | |
| ۴.۳۳ کارت‌های واجد شرایط بودن برای مدیکید برای افراد بی‌خانمان | پیوست ۴.۳۳ روش صدور درخواست‌های واجد شرایط بودن برای مدیکید برای افراد بی‌خانمان |
| ۴.۳۴ تأیید سیستماتیک اتباع بیگانه برای دریافت حقوق | پیوست ۴.۳۴-الف الزامات مربوط به دستورالعمل‌های پیشرفته تحت طرح‌های ایالتی برای کمک‌های پزشکی ضمیمه ۱ پیوست ۴.۳۴-الف اجرای مفاد حق تعیین سرنوشت بیمار OBRA 90 |
| ۴.۳۵ راهکارهایی برای مراکز پرستاری تخصصی و مراقبت‌های میان‌دوره‌ای که الزامات مشارکت را برآورده نمی‌کنند | پیوست ۴.۳۵- الف تا ح |
| ۴.۳۶ هماهنگی لازم بین برنامه‌های Medicaid و WIC | |
| ۴.۳۸ آموزش کمک پرستار و ارزیابی صلاحیت برای مراکز پرستاری | |
| ۴.۳۹ غربالگری قبل از بستری و بررسی وضعیت رزیدنت‌ها در مراکز پرستاری | پیوست ۴.۳۹ تعریف خدمات تخصصی پیوست ۴.۳۹-الف تصمیمات قطعی |
| ۴.۴۰ فرآیند بررسی و صدور گواهینامه | پیوست 4.40- A تا E |
| ۴.۴۱ ارزیابی ساکنین برای مراکز پرستاری | |
| ۴.۴۲ آموزش کارمندان در مورد بازیابی ادعاهای دروغین | پیوست ۴.۴۲-A روش شناسی های نظارت بر انطباق |
| ۴.۴۳ آموزش کارمندان در مورد بازیابی ادعاهای دروغین | |
| ۴.۴۴ ممنوعیت پرداخت به مؤسسات واقع در خارج از ایالات متحده توسط مدیکید |