برنامه های درمان مواد مخدر
درخواست استثناء برنامه درمان مواد مخدر
The NTP Exception Request form is to facilitate the submission of patient exceptions to state regulations California Code of Regulations (CCR), Title 9, Chapter 4 in accordance with Section 10425. This form is intended for exceptions that only require DHCS state approval and do not require SAMSHA’s federal approval. This does not preclude other forms of notifications. DHCS may grant a temporary exception request in accordance with CCR, Title 9, Section 10425 for individual licensed NTP locations on a per patient basis.
Patient exception requests to 42 CFR, Part 8, must be submitted through the CSAT portal as these are federal laws which require both DHCS and SAMHSA’S approval.
All approved exception requests must be documented and maintained in the patient’s file.
فرم درخواست استثناء DHCS 1834 NTP فقط به مقررات ایالتی
نمودار جریان درخواست استثنا NTP
درخواست ها و فرم ها
درخواست تمدید مجوز– DHCS 4029
درمان موقت اطلاع رسانی به بیمار – DHCS 4032
برنامه درمان مواد مخدر درخواست اولیه – DHCS 5014
توافقنامه ضامن – DHCS 5020
مرکز و منطقه جغرافیایی – DHCS 5025
اطلاعات کارکنان – DHCS 5026
صدور گواهینامه شهرستان – DHCS 5027
مسئولیت سازمانی – DHCS 5031
گزارش مرگ بیمار – DHCS 5048
تقدیرنامه وابسته و مرتبط – DHCS 5134
درخواست اصلاح پروتکل – DHCS 5135
کلیه فرم ها و مدارک پشتیبانی را به آدرس زیر ارسال کنید:
بخش خدمات مراقبت بهداشتی وزارت بهداشت
مشاور و بخش درمان با کمک دارو، MS2603
PO BOX 997413
Sacramento, CA 95899-7413
برنامه های سیار درمان مواد مخدر
- BHIN 24-005 Mobile Narcotic Treatment Programs (MNTP). This BHIN sets forth the requirements that a MNTP shall comply with lawful implementation and operation in California and establishes an application process for Narcotic Treatment Programs (NTPs) to apply for a MNTP component.
- مجموعه ابزار برنامه های سیار درمان مواد مخدر (MNTP).
- Mobile Narcotic Treatment Program Initial Application – DHCS 1830
- Application for License Renewal – DHCS 1831
- Application for Protocol Amendment – DHCS 1832
- وبینار مجوز MNTP
هزینه های مجوز برنامه درمان مواد مخدر
بخش صدور مجوز و صدور گواهینامه (LCD) اکنون پرداخت های آنلاین را با استفاده از انتقال پول الکترونیکی که از طریق یک شبکه خانه تسویه خودکار (ACH) پردازش می شود، می پذیرد. ارائه دهندگانی که به دنبال پرداخت هزینه ها به صورت الکترونیکی هستند می توانند دستورالعمل های ارائه شده در پیوند زیر را دنبال کنند: https://www.govone.com/PAYCAL/DHCS/Account.