خانه بررسی اجمالی صورتحساب مامای دارای مجوز​​ 

بررسی اجمالی صورتحساب مامای دارای مجوز​​ 

برگه اطلاعات: الزامات صورتحساب هزینه به ازای خدمات مامای دارای مجوز Medi-Cal​​ 

اگرچه طرح‌های مراقبت مدیریت‌شده (MCP) مدی-کال ملزم به ارائه همان بسته مزایای طرح هزینه در ازای خدمات (FFS) مدی-کال هستند و اغلب از کدهای صورتحساب FFS مدی-کال استفاده می‌کنند، برخی از طرح‌های MCP مدی-کال ممکن است کنترل‌های مدیریت استفاده و سیاست‌های صورتحساب متفاوتی داشته باشند. در نتیجه، ماماهای دارای مجوز (LM) باید این سیاست‌ها و الزامات صورتحساب را با هر MCP مدیکل که با آنها قرارداد ارائه خدمات به اعضای مدیکل را دارند، تأیید کنند.​​ 

ثبت نام و شرایط لازم برای LM​​ 

سیاست جهانی صدور صورتحساب زایمان (OB)​​ 

  • صورتحساب جهانی شامل مراقبت‌های قبل از زایمان و زایمان می‌شود. شامل مراقبت‌های پس از زایمان نمی‌شود.​​ 
  • تعداد ویزیت‌های قبل از زایمان قابل بازپرداخت که به صورت جهانی محاسبه می‌شوند، حداقل هشت (8) و حداکثر (13) مورد در طول یک دوره نه ماهه است.​​ 
    • توجه: ویزیت‌های اضافی بیش از ۱۳ ویزیت، در صورتی که ارائه‌دهنده خدمات درمانی، بارداری دوم را در طول آن نه ماه ثبت کند، می‌تواند خارج از صورتحساب کلی طبق صورتحساب ویزیت، صورتحساب دریافت کند.​​ 
  • کدهای جهانی OB برای LMها شامل کدهای CPT 59400 و 59610 هستند.​​ 
  • ادعاها باید شامل یک کد تشخیص بارداری ICD-10-CM با شرایط بالینی مناسب باشند.​​ 
  • محدودیت‌ها:​​ 
    • ویزیت اولیه متخصص زنان و زایمان (کد HCPCS Z1032) باید جداگانه صورتحساب شود، اما جزو حداقل هشت (8) ویزیت مورد نیاز محسوب نمی‌شود.​​ 
  • برخی خدمات خارج از مراقبت‌های جهانی زنان و زایمان مجاز هستند، از جمله سلامت رفتاری، مشاوره دخانیات، تزریق مایعات داخل وریدی، آزمایش‌های بدون استرس جنین (NST)، مراقبت از نوزادان، سونوگرافی‌های محدود، مشاوره پیشگیری از بارداری.​​ 

صورتحساب OB به ازای هر بازدید​​ 

  • زمانی که کمتر از هشت (8) ویزیت قبل از زایمان انجام می‌شود یا زمانی که مراقبت‌های کامل مامایی (که شامل تمام خدمات مرتبط با بارداری از اولین ویزیت جامع قبل از زایمان تا زایمان می‌شود) ارائه نمی‌شود، از صورتحساب بر اساس هر ویزیت استفاده کنید.​​ 
  • برای تمام ویزیت‌های پس از زایمان، از کدهای صورتحساب زایمان یا EM (99213 یا 99214) برای هر ویزیت استفاده کنید.​​ 
  • کدهای ویزیت شامل کدهای HCPCS Z1032، Z1034 و Z1038 و کدهای CPT 59409 و 59612 می‌شوند.​​ 
  • همه ادعاها باید از «ارسال ادعا و بررسی اجمالی به موقع بودن» (بند فرعی ادعا) پیروی کنند.​​ 

اصلاح‌کننده LM مورد نیاز​​ 

  • برای خدماتی که به طور مستقل توسط LMها انجام می‌شوند، اصلاح‌کننده U9 مورد نیاز است.​​ 
  • استفاده نادرست از اصلاح‌کننده ممکن است منجر به رد درخواست شود.​​ 

الزامات سهم هزینه​​ 

  • سهم هزینه (SOC) فقط برای ماه تحویل اعمال می‌شود.​​ 
  • SOC در هر ویزیت باید برای هر ماه ارائه خدمات جمع‌آوری شود.​​ 
  • در صورت عدم رعایت SOC یا مستندسازی نادرست، ممکن است ادعاها رد شوند.​​