تاریخ: چهارشنبه، اردیبهشت 20 ، 2026​​ 

زمان: ۹:۳۰ صبح – ساعت ۳ بعد از ظهر​​ 

ارائه دهندگان کارکنان DHCS: میشل باس، مدیر؛ پالاو باباریا، معاون مدیر، مدیر ارشد کیفیت و پزشکی، مدیریت کیفیت و سلامت جمعیت؛ رافائل داوتیان، معاون مدیر، تامین مالی مراقبت‌های بهداشتی؛ مارلیز پرز، رئیس خدمات اجتماعی؛ آتوم بویلان، معاون مدیر، دفتر مشارکت‌های استراتژیک؛ اریکا کریستو، دستیار معاون مدیر، سلامت رفتاری؛ ایوان بهاردواج، رئیس بخش سیاست‌های سلامت رفتاری مدی-کال​​ 

اعضای SAC حاضر: آدام دورسی، آل سنلا، آنا لیچ-پرافر، بث مالینوفسکی، بیل بارسلونا، کریس پرونه، جنیس روکو، جارود مک‌ناتون، جنیفر روئیز، کیتی رودریگز، کیم لوئیس، کیران ساویج-سانگوان، لو اوندرا کلارک هاروی، لیندا نگوی، مارینا اوون، میشل کابررا، رایان ویتز، ویلیام واکر​​ 

اعضای BH-SAC در حال حاضر: آدرین شیلتون، آل سنلا، کاترین تیر، دنی سزنا، گری تسای، هکتور رامیرز، جیسون رابینسون، جی آفریقا، جنیفر روئیز، کرستن بارلو، کیم لوئیس، کیران ساواژ-سانگوان، لو اوندرا گالارک‌هارو، لو اوندرا گالارک‌هارا سالیوان، رابرت هریس، رز ونیگاس، ساموئل جین، سارا گاوین، ویتکا آیزن، ویلیام واکر​​ 

اطلاعات تکمیلی: برای مشاهده جزئیات بیشتر و دریافت فایل پاورپوینت ارائه شده در جلسه، به ادامه مطلب مراجعه کنید.​​ 

مقدمه و خلاصه محتوا​​ 

• جلسه مشترک SAC/BH-SAC به موضوعات مربوط به Medi-Cal و چشم‌انداز سلامت رفتاری کالیفرنیا پرداخت. اعضای هیئت، بر اساس آخرین پیش‌بینی‌های اقتصادی، به‌روزرسانی‌هایی از سوی مدیر در مورد تغییرات بودجه پیشنهادی فرماندار برای سال‌های 2026-2027 (بازنگری ماه مه) دریافت کردند. همچنین در این جلسه به مباحث زیر پرداخته شد:​​ 
  • استراتژی جامع کیفیت و عدالت در سلامت DHCS: چالش‌ها و فرصت‌ها در عصری در حال تحول​​ 
  • به‌روزرسانی تحول سلامت رفتاری​​ 
  • برنامه زمانبندی هزینه طرح ابتکاری سلامت رفتاری کودکان و نوجوانان (CYBHI) و BrightLife Kids and Soluna​​ 
  • به‌روزرسانی‌های شبکه‌های سازمان‌یافته مراقبت و درمان عادلانه مبتنی بر جامعه سلامت رفتاری (BH-CONNECT): بودجه فعالیت‌ها، ابتکار نیروی کار و اجرای شهرستانی​​ 
• این جلسه با یک دوره اظهار نظر عمومی به پایان رسید و به شرکت‌کنندگان اجازه داد تا بازخورد خود را به DHCS و اعضای پنل ارائه دهند.​​ 

مباحث مورد بحث​​ 

Director’s Update​​ 

میشل باس، کارگردان​​ 

DHCS جلسه را با ارائه خلاصه‌ای از پیشنهاد بودجه اصلاحی ماه مه فرماندار برای سال مالی 2026-27 آغاز کرد و به تخصیص کل 334.2 میلیارد دلار برای خدمات بهداشتی و انسانی اشاره کرد که 223.2 میلیارد دلار آن برای DHCS و 4749.5 موقعیت شغلی در نظر گرفته شده است. DHCS مسائل و پیشنهادات اصلی بودجه، از جمله تغییرات در مالیات سازمان مراقبت‌های مدیریت‌شده (MCO)، الزامات کار و مشارکت اجتماعی، اصلاحات مربوط به واجد شرایط بودن و مدیریت Medi-Cal و اقدامات مربوط به بهره‌وری را شرح داد. راه‌حل‌های اضافی شامل افزایش حق بیمه برای برخی از بزرگسالان، محدودیت‌های آزمون دارایی، سقف برنامه‌ها و حذف مزایای اختیاری است. این ارائه همچنین بینندگان را برای کسب اطلاعات بیشتر در مورد نکات برجسته بودجه و زبان قانونگذاری به منابع رسمی ارجاع داد.​​ 

بحث​​ 

• یکی از اعضا درخواست توضیح در مورد ضررهای احتمالی پوشش Medi-Cal به دلیل تغییرات سیاست‌ها، از جمله آزمون دارایی‌های بازگشتی و الزامات آتی کار فدرال، را داشت و به نگرانی‌هایی مبنی بر اینکه دستورالعمل‌های فدرال آینده می‌تواند باعث افزایش بیشتر موارد لغو عضویت شود، اشاره کرد. آنها همچنین پرسیدند که آیا تعویق ۱.۱ میلیارد دلاری مراکز خدمات درمانی و پزشکی (CMS) بر بودجه فعلی تأثیر خواهد گذاشت یا خیر. DHCS تأیید کرد که تخمین‌هایش بر اساس اطلاعات فعلی و گفتگو با CMS است و اذعان کرد که قوانین فدرال آینده می‌تواند این اعداد را تغییر دهد. آنها مجدداً تأکید کردند که بر اساس تجزیه و تحلیل‌های قبلی از سالمندانی که با حذف آزمون دارایی واجد شرایط شده بودند، انتظار می‌رود تقریباً ۲۵۰۰۰ نفر در سال اول بازگرداندن آزمون دارایی، پوشش بیمه خود را از دست بدهند و این تعداد در سال‌های بعد به حدود ۳۷۰۰۰ نفر افزایش یابد. DHCS همچنین اظهار داشت که هیچ تغییری در پیشنهادات مربوط به بحران موبایل یا قانون بودجه ۲۰۲۵ ایجاد نشده است و تعویق CMS تاثیری بر بودجه امسال ندارد.​​ 
• یکی از اعضا پرسید که آیا DHCS در صورت لزوم، قبل از تغییر به ساختار جدید دو سوم، پیگیری لایحه رأی سه چهارم را برای مطابقت پیشنهاد اولیه مالیات MCO 2027 با Proposition35 در نظر خواهد گرفت یا خیر. DHCS پاسخ داد که طرح پیشنهادی ۳۵ مستلزم ساختار مالیاتی اساساً مشابه ساختار مالیاتی فعلی است، اما به دلیل تغییرات تحت H.R.1، تصویب فدرال بعید است. به همین دلیل، DHCS در حال پیشبرد یک ساختار جایگزین است که برای تولید 2.3 میلیارد دلار برای حمایت از Medi-Cal طراحی شده است. آنها توضیح دادند که طرح پیشنهادی ۳۵ مانع از اجرای مالیات MCO خارج از مفاد آن توسط ایالت نمی‌شود و خاطرنشان کردند که کالیفرنیا در حال حاضر اجزای مالیات MCO را خارج از طرح پیشنهادی ۳۵ تحت لایحه مجلس (AB)119 اجرا می‌کند.​​ 
• یکی از اعضا نگرانی‌های خود را در مورد بازگرداندن آزمون دارایی‌های Medi-Cal ابراز کرد و پرسید که آیا داده‌های به‌روز شده مربوط به فسخ قرارداد در دسترس است یا خیر، ضمن اینکه جزئیات بیشتری در مورد تغییرات در مدیریت مراقبت‌های پیشرفته (ECM) و پشتیبانی‌های اجتماعی درخواست کرد. DHCS توضیح داد که داده‌های آزمایش دارایی‌ها از ژانویه و فوریه هنوز مقدماتی هستند و پس از تکمیل، به اشتراک گذاشته خواهند شد. DHCS تغییرات آتی در تمدید معافیت 1115، از جمله انتقال مراقبت‌های بهبودی از مزایای کوتاه‌مدت پس از بستری شدن در بیمارستان به اختیار خدمات جایگزین (ILOS)، با الزامات به‌روز شده بر اساس بازخورد ارائه‌دهنده خدمات را تشریح کرد. DHCS همچنین اصلاحاتی را در مورد پشتیبانی‌های اجتماعی شرح داد، مانند محدود کردن منابع ارجاع برای درمان آسم و وعده‌های غذایی متناسب با پزشکی به مراقبت‌های اولیه یا متخصصان، تنظیم سطح پرداخت برای خدمات مرتبط با مسکن برای مطابقت با شدت خدمات، و حفظ مدل حضوری و پر تماس ECM. آنها تأکید کردند که تمام حمایت‌های اجتماعی باید از نظر پزشکی مناسب و جایگزین‌های مقرون‌به‌صرفه برای خدمات طرح ایالتی باقی بمانند و خاطرنشان کردند که تحلیل‌های مداوم مقرون‌به‌صرفه بودن، همچنان این اصلاحات را شکل می‌دهند.​​ 
• یکی از اعضا در مورد آزمون دارایی‌های مدی-کال که به زودی دوباره برقرار می‌شود، پرسید و ابراز علاقه کرد که تأثیر آن را بر جمعیت‌های مختلف سنی و دارای معلولیت درک کند. آنها همچنین نگرانی‌هایی را در مورد گذار به سیستم پرداخت در ازای خدمات مطرح کردند و بر لزوم وجود یک شبکه ارائه‌دهنده خدمات پایدار و حمایت مستمر از بیمارستان‌های دولتی، از جمله حل چالش‌های پرداخت برای خدمات ارائه شده به جمعیت‌هایی که به سیستم پرداخت در ازای خدمات روی آورده‌اند، تأکید کردند. در نهایت، آنها درخواست کردند که در مورد رویکرد ایالت در قبال بودجه مراقبت از افراد بی‌بضاعت توضیح داده شود. DHCS پاسخ داد که آنها بر اطمینان از موفقیت‌آمیز بودن این انتقال تمرکز دارند و حجم کار گسترده‌تر واجد شرایط بودن را که با اداره خدمات اجتماعی کالیفرنیا (DSS) به اشتراک گذاشته شده است، تصدیق کرد و خاطرنشان کرد که اگرچه مقداری بودجه در نظر گرفته شده است، اما همچنان کمتر از برآوردهای ذینفعان است. DHCS افزود که اصلاحیه ماه مه بودجه‌ای برای برنامه‌های مراقبت از افراد بی‌بضاعت در نظر نمی‌گیرد و آنها پیشنهاد کاهش کلی در Medi-Cal را می‌دهند و انتظار می‌رود با تکامل ملاحظات سیاست‌گذاری و بودجه، بحث‌های بیشتری در این زمینه انجام شود.​​ 
• یکی از اعضا ابراز نگرانی کرد که تصمیمات اخیر در مورد بازنگری ماه مه، همراه با تغییرات H.R.1، پوشش و دسترسی به Medi‑Cal را کاهش خواهد داد و این سوال را مطرح کرد که چرا ایالت پیشنهادی برای مالیات MCO ارائه می‌دهد که طبق Proposition35 با قوانین فدرال مطابقت ندارد. آنها همچنین پرسیدند که چگونه افراد دارای وضعیت مهاجرت نامطلوب (UIS) که حساب بانکی ندارند، می‌توانند حق بیمه ماهانه جدید را پرداخت کنند. DHCS پاسخ داد که ایالت گزینه‌های پرداخت نقدی مانند مواردی که برای قبوض آب و برق یا تلفن استفاده می‌شود را ارائه خواهد داد و به مردم اجازه می‌دهد حق بیمه را در مکان‌های خرده‌فروشی رایج، مانند فروشگاه‌های مواد غذایی یا والمارت، پرداخت کنند.​​ 
• یکی از اعضا نگرانی خود را در مورد تغییر جمعیت UIS به سمت خدمات مبتنی بر هزینه ابراز کرد و به چالش‌های ناشی از نرخ پایین ارائه دهندگان خدمات، بی‌ثباتی شبکه و افزایش حق بیمه و همچنین تأثیر قابل توجه آن بر بیمارستان‌های دولتی که به جمعیت زیادی از UIS خدمات ارائه می‌دهند، اشاره کرد. آنها با تأکید بر لزوم حفظ دسترسی به ارائه دهندگان خدمات درمانی و حمایتی، از دولت خواستند که از کاهش بیشتر بودجه Medi-Cal جلوگیری کرده و راه‌حل‌های جایگزین را در نظر بگیرد. آنها همچنین خواستار شفاف‌سازی در مورد نرخ بستری و مسائل مربوط به پرداخت برای بیمارستان‌های دولتی تحت دوره گذار پیش رو شدند. DHCS از این حمایت قدردانی کرد و تعهد مشترک خود را برای حفاظت از برنامه Medi-Cal تکرار کرد و از مشارکت مستمر ذینفعان ابراز قدردانی نمود.​​ 
• یکی از اعضا نگرانی عمیق خود را ابراز کرد مبنی بر اینکه تصمیمات اخیر در مورد بودجه و تغییرات سیاستی، پیام مضری را به جوامع آسیب‌پذیر، به ویژه مهاجران و افراد دارای معلولیت، که از قبل با موانع عمیقی روبرو هستند، ارسال می‌کند. آنها توضیح دادند که چگونه آزمون دارایی‌های مدیکل قبلاً آنها را در فقر نگه داشته بود و نگرانی‌های گسترده‌تری را در مورد عدالت، پاسخگویی فرهنگی، محرومیت ذینفعان و خطر اینکه تغییرات فعلی دوباره آسیب‌دیده‌ترین جمعیت‌ها را پشت سر بگذارد، برجسته کردند. آنها از ایالت خواستند که به تعهدات خود عمل کند و اطمینان حاصل کند که عدالت همچنان در مرکز ارزش‌های کالیفرنیا قرار دارد. DHCS با تأکید مجدد بر اینکه عدالت همچنان اولویت اصلی وزارتخانه است، به تلاش‌های مداوم برای استفاده از داده‌ها برای هدایت بهبودها اشاره کرد و تأکید کرد که پیشنهادهای دشوار اصلاحیه ماه مه، منعکس‌کننده نیاز به حفظ برنامه‌های موجود است. DHCS از این عضو به خاطر حمایتش تشکر کرد و او را به ادامه همکاری تشویق نمود.​​ 
• یکی از اعضا نگرانی‌های شدیدی را در مورد پیشنهاد بازنگری ماه مه مبنی بر انتقال اعضای UIS Medi-Cal، از جمله کودکان، سالمندان و افراد با نیازهای پیچیده، از مراقبت‌های مدیریت‌شده به خدمات مبتنی بر هزینه ابراز کرد و استدلال کرد که شبکه خدمات مبتنی بر هزینه فاقد زیرساخت، هماهنگی و مشارکت لازم برای ارائه مراقبت جامع است. آنها بر خطرات مربوط به تداوم مراقبت، شبکه‌های ارائه‌دهنده محلی و حمایت مبتنی بر جامعه تأکید کردند و از ایالت خواستند رویکرد جایگزینی را دنبال کند که اعضای UIS را در مراقبت‌های مدیریت‌شده نگه دارد و در عین حال الزامات فدرال را نیز برآورده کند. DHCS پاسخ داد که این پیشنهاد کاملاً ناشی از دستورالعمل‌های جدید فدرال و از دست رفتن تقریباً ۶ میلیارد دلار بودجه فدرال برای خدمات اورژانسی است که ایالت نمی‌تواند آن را با بودجه عمومی جبران کند. آنها خاطرنشان کردند که DHCS به طور فعال روی استراتژی‌های تداوم مراقبت، تجزیه و تحلیل طرح مراقبت‌های مدیریت‌شده (MCP) و شبکه‌های ارائه‌دهنده خدمات مبتنی بر هزینه، و آماده‌سازی برای خدمات برنامه‌ریزی‌شده در سال 2027 کار می‌کند، ضمن اینکه بر نیاز به گفتگوی مداوم در حین پیشرفت این گذار اذعان دارند.​​ 
• یکی از اعضا در مورد سه موضوع سوال کرد: آیا حفظ افزایش نرخ مالیات MCO در آینده یک الزام CMS است یا یک انتخاب سیاست ایالتی، چرا نمی‌توان از صرفه‌جویی‌های حاصل از تغییر اعضای UIS به طرح پرداخت در ازای خدمات برای حفظ پوشش کامل Medi-Cal برای مهاجران بشردوستانه که در غیر این صورت مزایا را از دست می‌دهند، استفاده کرد، و اینکه آیا محدود کردن مسیرهای ارجاع برای درمان آسم، دسترسی اعضایی را که مرتباً با مراقبت‌های اولیه سروکار ندارند، محدود می‌کند. DHCS توضیح داد که افزایش نرخ‌ها طبق قانون الزامی است و به الزامات BH-CONNECT مرتبط است، نه اینکه مستقیماً توسط CMS اجباری شده باشد. آنها نگرانی در مورد مهاجران بشردوستانه را تصدیق کردند و از ادامه حمایت حمایت کردند، اما مسیر سیاست‌گذاری مشخصی ارائه ندادند. در مورد درمان آسم و سایر حمایت‌های اجتماعی، DHCS تأکید کرد که بسیاری از طرح‌ها از قبل از رویکردهای سلامت جمعیت استفاده می‌کنند و قصد ندارند طرح‌ها را از شناسایی اعضای واجد شرایط یا ایجاد ارجاعات بر اساس مدیریت مراقبت مبتنی بر داده محدود کنند.​​ 
• یکی از اعضا پرسید که آیا کاهش‌های پیشنهادی برای ECM و Community Supports جدا از کاهش ثبت‌نام مورد انتظار تحت H.R.1 است یا علاوه بر آن، و درخواست کرد که مشخص شود Community Supports DHCS کدام بخش را برای اصلاح هدف قرار داده است. DHCS توضیح داد که این تخمین‌ها، تغییرات پیش‌بینی‌شده در تعداد موارد را در نظر گرفته‌اند و این کاهش‌ها در واقع افزایشی هستند و منعکس‌کننده اصلاحات سیاستی هستند، نه صرفاً تنظیمات مبتنی بر ثبت‌نام. آنها خاطرنشان کردند که پس از چهار سال تجربه با ۱۴ مرکز حمایت از جامعه، DHCS در حال ارزیابی این است که کدام خدمات نتایج معناداری را به همراه دارند و کدام‌ها ندارند. برای مثال می‌توان به مواردی مانند خدمات ناوبری انتقال مسکن که ماه به ماه صورتحساب دریافت می‌کنند بدون اینکه منجر به استقرار شوند، و ECM با شدت کم که بدون وفاداری به مدل تماس بالا (high-touch) مورد نظر ارائه می‌شود، اشاره کرد. DHCS اظهار داشت که تنظیمات پیشنهادی با هدف اطمینان از اثربخشی، فشرده‌سازی مناسب و همسو بودن خدمات با اهداف برنامه و در عین حال جلوگیری از هدر رفتن پول مالیات‌دهندگان انجام می‌شود.​​ 
• یکی از اعضا از DHCS به خاطر این بحث تشکر کرد و نگرانی‌های خود را در مورد حذف اعضای UIS از مراقبت‌های مدیریت‌شده تکرار کرد و خواستار ادامه گفتگو در مورد رویکردهای جایگزین شد. آنها تأکید کردند که دستورالعمل‌های فدرال به ایالت‌ها اجازه می‌دهد تا خدمات تأمین مالی شده توسط ایالت را از طریق قراردادهای جداگانه اداره کنند، و این نشان می‌دهد که این می‌تواند مسیری را برای حفظ سیستم‌های هماهنگ ایجاد شده در طول سال‌های متمادی فراهم کند. این عضو، DHCS و ذینفعان را تشویق کرد تا به بررسی گزینه‌هایی که ثبات را حفظ می‌کنند، از اعضای آسیب‌پذیر محافظت می‌کنند و بر اساس زیرساخت‌های موجود که به بهترین شکل از جوامع پشتیبانی می‌کنند، بنا می‌شوند، ادامه دهند.​​ 

استراتژی جامع کیفیت و عدالت در سلامت DHCS: چالش‌ها و فرصت‌ها در عصری در حال تحول​​ 

پالاو باباریا، معاون مدیر، مدیر ارشد کیفیت و پزشکی، مدیریت کیفیت و سلامت جمعیت؛ رافائل داوتیان، معاون مدیر، تأمین مالی مراقبت‌های بهداشتی​​ 

DHCS استراتژی جامع این وزارتخانه را برای پیشبرد کیفیت و عدالت در سلامت در Medi-Cal تشریح کرد. این استراتژی بر مشارکت دادن اعضا در مراقبت از خودشان، از بین بردن نابرابری‌های بهداشتی و بهبود نتایج از طریق رویکردهای مبتنی بر داده، شفاف و جامعه‌محور تأکید دارد. اولویت‌های کلیدی شامل مراقبت‌های پیشگیرانه کودکان، ادغام سلامت رفتاری و پیامدهای زایمان است. این استراتژی اهداف جسورانه‌ای را برای کاهش نابرابری‌ها و بهبود غربالگری و مراقبت، با اندازه‌گیری و پاسخگویی مداوم، تعیین می‌کند. DHCS بر بهبود مشارکت جامعه، شفافیت عمومی و برنامه‌های تشویقی تأکید کرد، ضمن اینکه تحول را از طریق تبادل داده‌ها، خرید مبتنی بر ارزش و سرمایه‌گذاری در مراقبت‌های اولیه تسریع بخشید. این ارائه همچنین ابتکارات مربوط به سلامت رفتاری، استراتژی‌های ارزش‌گذاری بیمارستان و مراکز پرستاری ماهر، و طراحی مجدد پرداخت‌ها برای تضمین مراقبت پایدار و با کیفیت بالا برای همه اعضای Medi-Cal را شرح داد.​​ 

بحث​​ 

• یکی از اعضا از مشاهده‌ی داده‌های ملموس سلامت رفتاری ابراز قدردانی کرد، اما نگرانی‌هایی را در مورد دقت آن مطرح کرد و خاطرنشان کرد که معیارهای گزارش‌شده، مانند دسترسی، به‌موقع بودن و نتایج، اغلب منعکس‌کننده‌ی تجربه‌ی زیسته نیستند، به‌خصوص در شهرستان‌هایی مانند لس‌آنجلس. آنها بر نیاز به کیفیت بهتر داده‌ها تأکید کردند و موانع مداوم دسترسی برای افراد دارای معلولیت، به ویژه افراد ناشنوا و کم‌شنوا که اغلب برای دریافت خدمات باید به مراکز بهداشتی شهری سرخپوستان متکی باشند را برجسته نمودند. آنها از DHCS خواستند که دسترسی و پاسخگویی را در سیستم‌های داده و فرآیندهای اجرایی بگنجاند و توضیح دادند که مسیرهای شکایت اغلب به ضرر جامعه آنها تمام می‌شود. DHCS این نگرانی‌ها را تصدیق کرد و خاطرنشان کرد که داده‌ها اعتبارسنجی و حسابرسی می‌شوند، اما ممکن است همچنان مواردی که صورتحساب یا گزارش صحیحی برای آنها صادر نشده است، از قلم بیفتند. آنها توضیح دادند که شفافیت و بهبود گزارش‌دهی باید به مرور زمان دقت را افزایش دهد و اعلام کردند که DHCS با کمیته ملی تضمین کیفیت (NCQA) در حال همکاری برای یافتن راه‌هایی برای شناسایی و سنجش بهتر وضعیت معلولیت در سطح ملی است.​​ 
• یکی از اعضا از DHCS به خاطر بهبودهای کمیته تشکر کرد و موفقیت ابتکارات کیفی، مانند همکاری بصری و برنامه‌ای کودکان را برجسته نمود. آنها خاطرنشان کردند که اعضای UIS در معیارهای کلیدی کیفیت، مانند ویزیت‌های سلامت کودک، غربالگری سرطان دهانه رحم و پایبندی به داروهای آسم، دستاوردهای چشمگیری داشته‌اند و هشدار دادند که تغییر رویکرد این اعضا به سمت پرداخت به ازای خدمت، همراه با کاهش هزینه‌های منابع انسانی، این پیشرفت را معکوس خواهد کرد. آنها تأکید کردند که سیستم «پرداخت در ازای خدمات» فاقد زیرساخت‌های هماهنگ‌شده‌ای است که این پیشرفت‌ها را ممکن ساخته است و اظهار داشتند که بسیاری از ارائه‌دهندگان خدمات درمانی، تحت فشار مالی و در حال بررسی ترک کامل کالیفرنیا هستند. این عضو از ایالت خواست تا پیشرفت‌های حاصل‌شده در کیفیت و دسترسی را حفظ کند و تأکید کرد که حفظ ساختار مراقبت‌های مدیریت‌شده فعلی برای بیماران و ارائه‌دهندگان خدمات حیاتی است.​​ 
• یکی از اعضا از رهبری و شفافیت DHCS قدردانی کرد و به ارزش پیشرفت به سوی اهداف کیفی اصلی اشاره کرد. آنها همچنین نگرانی‌های خود را در مورد برخی از روندهای داده‌های اساسی، مانند افزایش نرخ اعضای Medi-Cal بدون منبع مراقبت معمول، نمرات پایین مداوم کیفیت طرح و نابرابری‌های نژادی مداوم در ویزیت‌های کودک سالم، که کمتر از آنچه ارائه نشان می‌دهد، دلگرم‌کننده به نظر می‌رسند، به اشتراک گذاشتند. این عضو، داده‌های زیربناییِ ارزیابی‌های «به‌روز» را درخواست کرد و از اینکه گزارش نقشه راه عدالت در سلامت که مدت‌ها وعده آن داده شده بود و به‌روزرسانی‌های داشبورد MCP منتشر نشده‌اند، ابراز ناامیدی کرد. DHCS این نگرانی‌ها را تصدیق کرد و متعهد به پیگیری گزارش مفقود شده شد و تأکید کرد که اگرچه برخی اقدامات نسبت به معیارها بهبود نشان می‌دهند، اما چالش‌های ملی گسترده‌تر، مانند کاهش دسترسی به مراقبت‌های اولیه و کاهش میزان ایمن‌سازی، بر عملکرد کلی تأثیر می‌گذارند. DHCS به نابرابری‌های باقی‌مانده اشاره کرد و بر لزوم اصلاحات مراقبتی مبتنی بر ارزش برای رسیدگی به مسائل سیستمی عمیق‌تر فراتر از سنجش کیفیت تأکید کرد.​​ 
• یکی از اعضا تلاش‌های DHCS برای حفظ تمرکز بر کیفیت و برابری علیرغم فشارهای گسترده‌تر بر Medicaid را تصدیق کرد و پرسید که چگونه تبادل داده‌های بلادرنگ و ارجاعات حلقه بسته می‌تواند با توجه به تأخیرهای طولانی مدت داده‌ها و پراکندگی در سیستم‌ها، مراقبت را به طور معناداری بهبود بخشد. DHCS توضیح داد که هدف از تبادل داده‌های بلادرنگ، اطمینان از دریافت به موقع خدمات توسط اعضا است، مانند اتصال فردی که در بحران سلامت روان در بخش اورژانس (ED) است به سلامت رفتاری شهرستان قبل از بدتر شدن وضعیتش، به جای انتظار هفته‌ها یا ماه‌ها برای اطلاعات مبتنی بر درخواست. آنها خاطرنشان کردند که اشتراک‌گذاری به‌موقع و محلی داده‌ها بین اورژانس‌ها، سلامت رفتاری شهرستان و سایر شرکای مراقبتی، مستقیماً اقداماتی مانند پیگیری هفت و 30 روزه پس از ویزیت‌های اورژانس را بهبود می‌بخشد. در حالی که DHCS در نهایت امیدوار است که با تبادل اطلاعات سلامت در سطح ایالت ادغام شود، آنها تأکید کردند که دسترسی ارائه دهندگان خدمات به اطلاعات عملی و بلادرنگ برای پشتیبانی از مراقبت از اعضا بسیار مهم است.​​ 
• یکی از اعضا از تمرکز روزافزون DHCS بر عدالت در سلامت ابراز قدردانی کرد، اما چالش‌هایی را که سیستم‌های سلامت رفتاری در برآورده کردن انتظارات جدید و همزمان با هدایت تغییرات عمده در بودجه فدرال و ایالتی با آن مواجه هستند، برجسته کرد. آنها خاطرنشان کردند که بسیاری از پیشرفت‌ها در داده‌های سلامت رفتاری، هم نشان‌دهنده جمع‌آوری بهتر داده‌ها و هم تأثیرات اولیه اصلاحات اخیر است، اما تأکید کردند که این حوزه هنوز در حال پیشرفت است و از آن خواسته می‌شود که علیرغم شروع از عقب و تجربه کاهش بودجه پیشگیری، در سطوحی قابل مقایسه با MCPها عمل کند. این عضو از DHCS خواست تا اهداف جسورانه برابری را با واقعیت‌های اختلال در سیستم، ترس ارائه دهندگان خدمات و از دست دادن منابع متعادل کند و شفافیت بیشتری را درخواست کرد، مانند نمایش هر پنج هدف جسورانه بر اساس طرح سلامت و نابرابری‌ها در داشبورد. DHCS موافقت کرد و بر لزوم گنجاندن عدالت در پایه و اساس طراحی برنامه، اطمینان از همسو بودن هزینه‌ها با آنچه واقعاً به اعضا خدمت می‌کند و ادامه پیشبرد کار نقشه راه عدالت در سلامت تأکید کرد.​​ 
• یکی از اعضا از رهبری DHCS ابراز قدردانی کرد و خاطرنشان کرد که علیرغم چالش‌های فراوان پیش روی اعضا، ارائه دهندگان خدمات و سازمان‌های Medi-Cal، قدردانی از پیشرفت‌های حاصل شده مهم است. آنها اظهار داشتند که طرحشان در شهرستان‌های سن برناردینو و ریورساید، در 30 سال گذشته، بالاترین عملکرد کیفی خود را در زمینه اقدامات و اعتباربخشی مجموعه پاسخگویی مراقبت‌های مدیریت‌شده (MCAS) به دست آورده است و این را مدیون تلاش سراسری DHCS برای پاسخگویی و بهبود کیفیت می‌دانند. این عضو تأکید کرد که مشوق‌های قوی و در صورت لزوم، تحریم‌ها به پیشرفت معنادار کمک کرده‌اند و از DHCS خواست تا همچنان دسترسی عادلانه و مراقبت‌های با کیفیت بالا را در اولویت قرار دهد. آنها با تشکر از DHCS و اذعان به اینکه موفقیت‌های سازمانشان نشان دهنده همکاری واقعی با این وزارتخانه است، سخنان خود را به پایان رساندند.​​ 
• یکی از اعضا از DHCS خواست تا یک نقشه راه سطح بالا برای اصلاحات آتی در پرداخت‌های سلامت رفتاری ارائه دهد و خاطرنشان کرد که شهرستان‌هایی مانند شهرستان خودشان، اجرای پرداخت‌های تشویقی متمرکز بر نتیجه را آغاز کرده‌اند و نیاز به شفافیت در مورد جدول زمانی تغییرات احتمالی، مانند سرانه، دارند. آنها بر اهمیت ایجاد انعطاف‌پذیری در شهرستان‌ها برای طراحی مدل‌های پرداخت جایگزین (APM) که با شبکه‌های محلی، نقاط قوت ارائه‌دهندگان خدمات و واقعیت‌های عملیاتی آنها مطابقت داشته باشد، به جای تحمیل ساختارهای تجویزی در سطح ایالت، تأکید کردند. DHCS موافقت کرد و درس‌هایی را که از تلاش‌های اخیر برای اصلاح پرداخت‌های سلامت رفتاری آموخته شده بود، پذیرفت و لزوم حمایت از شهرستان‌ها با انعطاف‌پذیری و نوآوری همزمان با تکامل سیستم‌ها را مورد توجه قرار داد. اگرچه DHCS هنوز نقشه راه بلندمدتی ندارد، اما آنها متعهد به ادامه گفتگو شدند و تأکید کردند که APMها قرار است ترتیباتی از برنامه برای ارائه‌دهنده باشند، نه مدل‌های اجباری DHCS.​​ 
• یکی از اعضا بر اهمیت شناخت تفاوت‌های منطقه‌ای در شبکه‌های ارائه‌دهنده خدمات تأکید کرد و از DHCS خواست تا این تفاوت‌ها را همزمان با تکامل اصلاحات پرداخت در نظر بگیرد. آنها همچنین نگرانی‌هایی را در مورد چگونگی تأثیر مقایسه با نرخ‌های معادل مدیکر بر عدالت مطرح کردند و خاطرنشان کردند که بیمارستان‌های مناطق مختلف از نظر میزان نزدیکی به معیارهای مدیکر بسیار متفاوت هستند. آنها هشدار دادند که اعمال یک استاندارد معادل‌سازی مدیکر در سطح ایالت بدون در نظر گرفتن نابرابری‌های جغرافیایی می‌تواند اثرات ناعادلانه‌ای ایجاد کند. DHCS با این نگرانی موافقت کرد و توضیح داد که طبق H.R.1، انتظار می‌رود مقایسه نرخ‌های Medicare در سطح کل ایالت و نه در سطح منطقه‌ای انجام شود، اما همچنین تأکید کرد که بسیاری از جزئیات در انتظار راهنمایی‌های آینده CMS نامشخص هستند. DHCS اذعان کرد که پس از نهایی شدن قوانین فدرال، تفاوت‌های منطقه‌ای باید با دقت در نظر گرفته شوند.​​ 
• یکی از اعضا حمایت قاطع خود را از کار مراقبت‌های اولیه دفتر مقرون‌به‌صرفه بودن مراقبت‌های بهداشتی (OHCA) ابراز کرد و نسبت به توسعه یک استراتژی پرداخت مبتنی بر ارزش بیمارستان خوش‌بین بود و به اهمیت آن با توجه به مشکلات مالی که بسیاری از بیمارستان‌های کالیفرنیا با آن مواجه هستند، اشاره کرد. آنها DHCS را تشویق کردند که هماهنگی گسترده‌تری را بین پرداخت‌کنندگان در نظر بگیرد و پیشنهاد دادند که توصیه‌های مالی کمیسیون کالیفرنیای سالم برای شناسایی فرصت‌های تقویت پایداری بیمارستان‌ها مورد بازنگری قرار گیرد. این عضو همچنین اصرار داشت که گروه ذینفعان آتی، نمایندگان متنوعی فراتر از بیمارستان‌ها را در بر بگیرد و برنامه‌هایی برای اطمینان از حرکت کالیفرنیا به سمت یک سیستم مؤثرتر و عادلانه‌تر داشته باشد.​​ 
• یکی از اعضا از DHCS به خاطر راهنمایی‌های مدیریتی اخیر تشکر کرد و پرسید که آیا استراتژی پیشنهادی پرداخت مبتنی بر ارزش فقط برای بیمارستان‌های عمومی مراقبت‌های حاد که پرداخت‌های ایالتی دریافت می‌کنند، اعمال می‌شود یا می‌تواند شامل مراکز روانپزشکی بستری نیز باشد. آنها همچنین از DHCS خواستند تا برنامه‌هایی را برای سرمایه‌گذاری در مراقبت‌های بالادستی و غیرتخصصی، به ویژه در بحبوحه تأثیرات H.R.1، تشویق کند تا به اعضا کمک کند تا پوشش خود را حفظ کنند و به خدمات پیشگیرانه از طریق مراقبت‌های اولیه به جای مراکز تخصصی دسترسی داشته باشند. DHCS توضیح داد که مرحله اولیه استراتژی مبتنی بر ارزش بیمارستان بر مراقبت‌های مدیریت‌شده و رعایت قوانین جدید فدرال برای پرداخت‌های ایالتی تمرکز دارد، اما کارهای آینده بخشی از یک نقشه راه گسترده‌تر و چندساله خواهد بود که کل زنجیره مراقبت را پوشش می‌دهد. آنها افزودند که اقدامات جدید تحول سلامت رفتاری اکنون امکان ردیابی بهتر استفاده از خدمات سلامت روان غیرتخصصی در مقابل خدمات تخصصی را فراهم می‌کند و مداخلات زودهنگام را امکان‌پذیر می‌سازد و تأکید کردند که کارگروه آتی ذینفعان، صداهای متنوعی فراتر از بیمارستان‌ها و برنامه‌ها را در بر خواهد گرفت.​​ 
• یکی از اعضا از DHCS به خاطر تقویت همکاری مؤثر بین بخش‌های سلامت رفتاری و طرح‌های سلامت در زمینه هماهنگی کیفیت تشکر کرد و حمایت قوی خود را از ابتکار عمل در زمینه هزینه‌های مراقبت‌های اولیه ابراز داشت. آنها نگرانی‌هایی را در مورد دقت داده‌ها در روش‌شناسی OHCA مطرح کردند و خاطرنشان کردند که هزینه‌ها از طریق ادعاهای مبتنی بر طبقه‌بندی و نه دلار شناسایی می‌شوند، که منجر به اختلاف ۳۳ درصدی در گزارش اولیه آنها شد. آنها همچنین تفاوت‌های صورتحساب در کلینیک‌های شبکه ایمنی را که می‌تواند به طور مصنوعی هزینه‌های آشکار مراقبت‌های اولیه در مناطق روستایی را کاهش دهد، برجسته کردند و خواستار بهبودهایی شدند تا گزارش‌ها به طور دقیق‌تری سرمایه‌گذاری واقعی را منعکس کنند.​​ 

تحول سلامت رفتاری​​ 

مارلیز پرز، رئیس خدمات اجتماعی​​ 

DHCS به‌روزرسانی‌هایی در مورد تحول سلامت رفتاری کالیفرنیا ارائه داد که بر برنامه‌ریزی یکپارچه در سطح شهرستان، شفافیت و گسترش زیرساخت‌ها تمرکز داشت. همه شهرستان‌های کالیفرنیا پیش‌نویس طرح‌های یکپارچه را ارائه داده‌اند که بیشتر آنها در دست بررسی و برخی قبلاً تصویب یا اصلاح شده‌اند. این فرآیند بر مشارکت ذینفعان، اظهار نظر عمومی و نظارت تأکید دارد تا اطمینان حاصل شود که برنامه‌ها به نیازها و اولویت‌های محلی توجه می‌کنند. DHCS در پلتفرم جدید پروفایل عمومی سلامت رفتاری شهرستان، که داده‌های سلامت رفتاری استاندارد و قابل دسترسی را برای نظارت و مقایسه ارائه می‌دهد، ارائه داد. DHCS همچنین برنامه زیرساختی زنجیره سلامت رفتاری باند (BHCIP) را برجسته کرد که از اهداف تعیین‌شده برای تخت‌ها و جایگاه‌ها فراتر رفت و بیش از ۴ میلیارد دلار برای گسترش امکانات و خدمات در سراسر ایالت، از جمله پروژه‌های نوآورانه برای جوامع قبیله‌ای و محروم، اختصاص داد. اکنون سی و شش مرکز جدید افتتاح شده است که پیش‌بینی می‌شود سالانه به نزدیک به یک میلیون نفر خدمات ارائه دهند.​​ 

بحث​​ 

• یکی از اعضا با اشاره به گزارش‌هایی مبنی بر ضررهای قابل توجه در قراردادهای حمایت از همسالان در سراسر ایالت، پرسید که آیا DHCS چگونگی تأثیر پیشنهاد ۱ بر کاهش خدمات سلامت رفتاری مبتنی بر جامعه را رصد می‌کند یا خیر. DHCS توضیح داد که پیگیری تصمیمات مربوط به قراردادهای شهرستانی بخشی از طرح یکپارچه نیست و شهرستان‌ها به‌طور مستقل تعیین می‌کنند که کدام خدمات ادامه یابد، اگرچه برخی از الزامات گزاره ۱ همچنان باید رعایت شوند. اگرچه DHCS داده‌های رسمی در مورد تغییرات قرارداد دریافت نمی‌کند، اما گزارش‌های غیررسمی، به‌ویژه مربوط به خدمات پیشگیری مبتنی بر جمعیت که دیگر تحت قانون خدمات سلامت رفتاری (BHSA) واجد شرایط نیستند، دریافت کرده و خاطرنشان کرده است که وزارت بهداشت عمومی کالیفرنیا (CDPH) به‌زودی راهنمای نهایی بودجه را منتشر خواهد کرد. DHCS افزود که برخی از شهرستان‌ها ممکن است از منابع مالی دیگری مانند بودجه‌ی حل و فصل مواد افیونی یا بودجه‌ی اداره‌ی خدمات سوءمصرف مواد و سلامت روان (SAMHSA) استفاده کنند و تأثیر کامل پیشنهاد ۱ ممکن است تا زمان قطعی شدن اجرا مشخص نباشد.​​ 
• یکی از اعضا اطلاعات دقیق‌تری در مورد نحوه طبقه‌بندی تخت‌ها و جایگاه‌های تحت پوشش BHCIP بر اساس نوع خدمات درخواست کرد و همچنین پرسید که آیا در بین شهرستان‌هایی که طرح‌های یکپارچه آنها نیاز به توضیحات بیشتری دارد، موضوعی مطرح شده است یا خیر. DHCS توضیح داد که اطلاعات دقیق BHCIP در حال حاضر در وب‌سایت نهادهای اداری موجود است و تابستان امسال به همراه داده‌های جدید از پورتال صدور مجوز و گواهینامه (LCP) آنها که مراکز مرتبط با BHCIP را شناسایی می‌کند و امکان نظارت طولانی‌مدت بر خدمات سلامت رفتاری مورد نیاز را فراهم می‌کند، در وب‌سایت DHCS تجمیع خواهد شد. در مورد طرح‌های یکپارچه، DHCS خاطرنشان کرد که شهرستان‌ها با «ارتقا و تغییر» قابل توجهی در تطبیق با فرآیند جدید مواجه شده‌اند و بخش عمده‌ای از پیگیری‌ها شامل شفاف‌سازی الزامات، اطمینان از ارائه اطلاعات در بخش‌های صحیح و بررسی توزیع بودجه قانونی بین سلامت روان و درمان اختلال مصرف مواد بوده است. DHCS از طریق کمک‌های فنی به همکاری نزدیک با شهرستان‌ها ادامه می‌دهد و از تلاش قابل توجه آنها در ارائه به موقع تمام طرح‌های یکپارچه قدردانی می‌کند.​​ 
• یکی از اعضا از حمایت DHCS قدردانی کرد و از تلاش قابل توجهی که شهرستان‌ها برای سازگاری با فرآیند جدید طرح یکپارچه انجام داده‌اند، قدردانی نمود. آنها توضیح دادند که یک چالش عمده و مداوم، کمک به جوامع برای درک پیچیدگی تغییرات است، به خصوص با توجه به اینکه الزامات جدید و اضافات دقیقه نودی، مانند دستورالعمل‌های اخیر دادگاه CARE، همچنان در حال ظهور هستند. آنها خاطرنشان کردند که برخی از بازخوردهای شهرستانی بر شفاف‌سازی مسائلی مانند بودجه برای خدمات اختلال مصرف مواد و سوءتفاهم‌ها در مورد اولویت‌ها متمرکز بوده است. در حالی که شهرستان‌ها برای نهایی کردن برنامه‌های خود تلاش می‌کنند، این عضو تأکید کرد که سردرگمی جامعه، به ویژه در مورد انتقال بودجه پیشگیری به CDPH، همچنان بالاست و بر لزوم ادامه ارتباط و پشتیبانی برای رسیدگی به این عدم قطعیت تأکید کرد.​​ 
• یکی از اعضا از همکاری با DHCS قدردانی کرد، اما نگرانی‌هایی را در مورد الگوی پروفایل شهرستان مطرح کرد و خاطرنشان کرد که سیستم‌های سلامت رفتاری بسیار متفاوت هستند و پروفایل‌های استاندارد ممکن است منجر به مقایسه‌های گمراه‌کننده بدون زمینه مناسب شوند، به خصوص با توجه به تفاوت‌ها در جمعیت‌های Medi-Cal و جریان‌های بودجه موجود. آنها بر غیرقابل پیش‌بینی بودن بودجه فعلی و محیط‌های سیاست فدرال تأکید کردند و از DHCS خواستند که انعطاف‌پذیر باشد و با ظهور اطلاعات جدید، پذیرای اصلاح الزامات باشد. DHCS پاسخ داد که اولین انتشار پروفایل‌های شهرستان نهایی و بر اساس داده‌های در دسترس عموم است، اما معیارهای سلامت رفتاری اضافی در مراحل بعدی اضافه خواهند شد. آنها خاطرنشان کردند که این پروفایل‌ها با هدف ارائه دیدگاهی گسترده از سلامت رفتاری شهرستان، نه فقط داده‌های سطح مدیر، تهیه شده‌اند و تعهد خود را به ادامه همکاری و بازخورد قبل از انتشار تابستانی مجدداً تکرار کردند.​​ 
• یکی از اعضا پرسید که DHCS چگونه طرح‌های یکپارچه را قبل از ارسال به شهرستان‌ها بررسی می‌کند و بر اهمیت نظارت بر خدماتی که ممکن است به دلیل گزاره ۱ از دست بروند، به‌ویژه برنامه‌های مداخله و پیشگیری زودهنگام، تأکید کرد. آنها همچنین داده‌های دقیق‌تر BHCIP را در مورد جمعیت‌های خاص تحت پوشش درخواست کردند و پرسیدند که ایالت چگونه وجوه برگشتی BHCIP را مدیریت می‌کند. DHCS توضیح داد که فرآیند بررسی آن شامل بررسی هماهنگی روایت و بودجه، اطمینان از برآورده شدن الزامات قانونی و ارزیابی اقدامات و توضیحات شهرستان است. از آنجا که این اولین چرخه بررسی طرح یکپارچه تحت BHSA است، DHCS خاطرنشان کرد که همه طرفین هنوز در حال یادگیری هستند و تنظیمات سالانه از طریق فرآیند به‌روزرسانی انجام خواهد شد. در مورد BHCIP، DHCS اظهار داشت که اطلاعات دقیق همچنان منتشر خواهد شد و هرگونه بودجه واگذار شده از دور دوم، با توجه به تقاضای بالا و تعداد قابل توجه پیشنهادهای بدون بودجه، به سایر درخواست‌های قوی دور دوم اختصاص داده خواهد شد.​​ 
• یکی از اعضا از تأثیر بلندمدت سرمایه‌گذاری‌های BHCIP تمجید کرد و پرسید که آیا DHCS در نظر گرفته است که در صورت کاهش جمعیت به دلیل H.R. 1، تأسیسات چگونه تحت تأثیر قرار خواهند گرفت، و خاطرنشان کرد که پیش‌بینی‌های تقاضا بر اساس سطوح بالای استفاده انجام شده است. DHCS پاسخ داد که آنها برای چنین تغییراتی از طریق فرآیند تغییر دامنه پروژه که قبلاً در دورهای قبلی استفاده شده بود، برنامه‌ریزی کرده‌اند، که به مراکز اجازه می‌دهد نوع خدمات خود را تغییر دهند، مانند تغییر از برنامه‌های اقامتی بحران کودکان (CCRP) به یک مرکز درمان اقامتی روانپزشکی (PRTF)، در صورت تغییر نیازها. DHCS توضیح داد که در طول دوره تعهد ۳۰ ساله، شهرستان‌ها ممکن است نیاز به تنظیم نوع مراکز داشته باشند، زیرا نیازهای سلامت رفتاری محلی تغییر می‌کند و تا زمانی که خدمات متمرکز بر سلامت رفتاری باقی بمانند و شهرستان‌ها موافق باشند، DHCS از این انتقال‌ها حمایت می‌کند.​​ 
• یکی از اعضا درخواست توضیح در مورد نحوه دسترسی به اطلاعات پروفایل شهرستان و اینکه چه داده‌های سلامت رفتاری، مانند معیارهای خدمات سلامت روان و خدمات دارویی Medi-Cal، در حال حاضر از طریق DHCS یا پورتال داده‌های باز خدمات بهداشتی و انسانی کالیفرنیا (CalHHS) در دسترس است، را داشت. DHCS توضیح داد که پروفایل‌های شهرستان‌ها هنوز منتشر نشده‌اند، اما به زودی به عنوان بخشی از راه‌اندازی بهاری منتشر خواهند شد، و پس از آن یک مجموعه داده اولیه محدودتر، به‌روزرسانی جامع‌تری در تابستان منتشر خواهد شد که شامل اطلاعات طرح یکپارچه و معیارهای عملکرد فاز ۲ خواهد بود. DHCS خاطرنشان کرد که داده‌های سلامت روان اعضای Medi-Cal ابتدا درج خواهد شد، در حالی که داده‌های مصرف مواد چند هفته بعد برای گنجاندن به‌روزرسانی‌های جدیدتر، اضافه خواهد شد. DHCS تأکید کرد که هدف، ارائه یک مکان واحد و متمرکز در وب‌سایت DHCS است که در آن شهرستان‌ها و عموم مردم بتوانند به اطلاعات به‌روز سلامت رفتاری، از جمله داده‌های Medi-Cal، مشارکت BH-CONNECT، جزئیات دادگاه CARE و سایر شاخص‌های کلیدی دسترسی داشته باشند.​​ 
• یکی از اعضا از تأثیر پروژه‌های BHCIP در جامعه، به‌ویژه برای افراد دارای معلولیت که اغلب برای دسترسی به خدمات سلامت روان با مشکل مواجه هستند، قدردانی کرد، اما نگرانی‌هایی را در مورد پایداری بلندمدت مراکز واقع در مناطق دورافتاده مطرح کرد و پرسید چه کسی مسئول تضمین ایمنی بیمار و پاسخگویی به افرادی است که در برنامه‌هایی مانند CARE Court از عدم حمایت خبر می‌دهند. DHCS توضیح داد که این اداره بر صدور مجوز برای اکثر انواع مراکز سلامت رفتاری نظارت دارد و یک خط شکایت برای گزارش مشکلات مربوط به مراقبت دارد که منجر به تحقیقات می‌شود. آنها افزودند که DHCS با CDPH و وزارت مراقبت‌های بهداشتی و دسترسی و اطلاعات (HCAI) در زمینه تلاش‌های گسترش نیروی کار با پشتیبانی Prop 1 و BH-CONNECT همکاری نزدیکی دارد و خاطرنشان کردند که یک نیروی کار قوی و رو به رشد برای حفظ خدمات سلامت رفتاری با کیفیت بالا و ایمن در سراسر ایالت ضروری است.​​ 

برنامه زمانبندی هزینه CYBHI و BrightLife Kids و Soluna​​ 

آتم بویلان، معاون مدیر، دفتر مشارکت‌های استراتژیک​​ 

DHCS پیشرفت و تأثیر برنامه CYBHI Fee Schedule را برجسته کرد، که هزینه خدمات سلامت رفتاری سرپایی مشخص ارائه شده به دانشجویان را به مدارس و دانشگاه‌ها بازپرداخت می‌کند. تا مارس ۲۰۲۶، ۱۶۹ آژانس و ارائه‌دهنده خدمات آموزشی محلی درخواست‌های خود را ارائه داده‌اند که منجر به بیش از ۱۲۱۰۰۰ ردیف درخواست بازپرداخت شده و ۶.۸۴ میلیون دلار درآمد جدید برای مؤسسات شرکت‌کننده شده است. این برنامه با ترکیبی متنوع از ارائه دهندگان خدمات، از جمله پزشکان دارای مجوز، مشاوران مدرسه، پرستاران و مربیان سلامت، بیش از ۴۳۰۰۰ دانش‌آموز را پشتیبانی کرده است. بیشتر درخواست‌ها مربوط به خدمات درمانی و آموزش روانی است و پشتیبانی بیشتری برای غربالگری، ارزیابی و هماهنگی مراقبت ارائه می‌شود. در این ارائه همچنین خدمات سلامت رفتاری دیجیتال BrightLife Kids و Soluna ارائه شد که آموزش و منابع سلامت رفتاری رایگان و محرمانه را به کودکان، جوانان و خانواده‌ها در سراسر ایالت ارائه می‌دهند و دسترسی را گسترش داده و موانع مراقبت را کاهش می‌دهند. گزارش تأثیر ۲۰۲۵ نشان داد که چگونه BrightLife Kids و Soluna دسترسی و پشتیبانی بیش از ۵۰۰۰۰۰ کودک، نوجوان و خانواده را در تمام ۵۸ شهرستان کالیفرنیا گسترش داده‌اند. هر دو پلتفرم بیش از ۱۱۲۰۰۰ جلسه مربیگری ارائه دادند و بیش از ۵۲۰۰ نفر را به خدمات اجتماعی ارجاع دادند و به کاربران کمک کردند تا در صورت نیاز به مراقبت‌های پیشرفته‌تر دسترسی پیدا کنند. این برنامه‌ها همچنان به جوامع محروم از نظر تاریخی دسترسی پیدا می‌کنند و پشتیبانی چندزبانه و پاسخگو به فرهنگ ارائه می‌دهند و موانعی مانند هزینه، زمان انتظار، حمل و نقل و انگ اجتماعی را کاهش می‌دهند.​​ 

بحث​​ 

• یکی از اعضا پرسید که آیا مطالبات، داده‌های مربوط به مواجهه و تعداد ارائه‌دهندگان خدمات در جدول هزینه‌ها شامل همه پرداخت‌کنندگان می‌شود و آیا می‌توان داده‌ها را بر اساس منبع پرداخت‌کننده طبقه‌بندی کرد، و همچنین آیا دفترچه راهنمای ارائه‌دهندگان خدمات برای مربیان سلامت دارای گواهینامه موجود است یا خیر. DHCS پاسخ داد که داده‌های ترکیب پرداخت‌کننده هنوز در دسترس نیست زیرا طرح‌هایی با چندین خط تجاری، تبادل فایل‌های ثبت‌نام که نوع پوشش هر کودک را نشان می‌دهد، به پایان نرسیده‌اند. انتظار می‌رود این مبادله سال آینده تکمیل شود و پس از آن محاسبات ترکیب پرداخت‌کنندگان آغاز شود. DHCS خاطرنشان کرد که برای شناسایی بهتر اعضای Medi-Cal، تطبیق داده‌های Medi-Cal را آغاز کرده‌اند. راهنمایی‌های اولیه برای مربیان سلامت منتشر شده است و انتظار می‌رود دفترچه راهنمای ارائه دهندگان خدمات در اواسط ماه مه منتشر شود.​​ 
• یکی از اعضا در مورد دسترسی و استفاده از زبان برای BrightLife Kids و Soluna و همچنین میزان پیگیری انتقال به خدمات سنتی سوال کرد. DHCS توضیح داد که اگرچه این خدمات به زبان‌های انگلیسی و اسپانیایی در دسترس هستند، کاربران می‌توانند از طریق یک خط زبانی به هر یک از ۱۹ زبان آستانه‌ای Medi-Cal دسترسی داشته باشند. بیشترین میزان استفاده گزارش شده تاکنون به زبان انگلیسی بوده است، اگرچه شرکای اجتماعی از مشارکت قوی در میان خانواده‌های اسپانیایی زبان، به ویژه در دره مرکزی، خبر می‌دهند. DHCS در تلاش است تا شفافیت داده‌ها در مورد استفاده از زبان را بهبود بخشد. این وزارتخانه همچنین خاطرنشان کرد که فروشندگان، تبادلات غیررسمی را پیگیری می‌کنند و در طول دوره گزارش، بیش از ۵۰۰۰ ارجاع حلقه بسته به شرکای اجتماعی انجام شده است. این شرکا توافق‌نامه‌های رسمی برای واگذاری دارند، در حالی که سازمان‌های اجتماعی دیگری از فعالیت‌های اطلاع‌رسانی حمایت می‌کنند و DHCS اخیراً پروفایل‌های خاص شهرستان را منتشر کرده است که جزئیات استفاده و مشارکت‌ها را شرح می‌دهد.​​ 
• یکی از اعضا پرسید که آیا DHCS می‌تواند یک «نقشه حرارتی» جغرافیایی را به اشتراک بگذارد که نشان دهد فعالیت برنامه شهریه مبتنی بر مدرسه در کجا متمرکز است و در مورد افزایش اخیر استفاده از BrightLife Kids و Soluna سوال کرد. DHCS توضیح داد که اگرچه آنها در ۴۳ شهرستان فعالیت می‌کنند و شروع به انتشار اطلاعات در مورد «قهرمانان برنامه هزینه» با بازپرداخت بالا کرده‌اند، اما هنوز نقشه حرارتی بازپرداخت ندارند، اما می‌توانند در آینده آن را ارائه دهند. DHCS خاطرنشان کرد که حجم درخواست‌ها تحت برنامه‌ی Fee Schedule از ژانویه افزایش یافته است، به طوری که بازپرداخت‌ها از اواسط آوریل تاکنون به حدود ۱ میلیون دلار و تقریباً ۵۰۰۰۰۰ دلار در هفته رسیده است، که نشان می‌دهد افزایش گزارش‌شده در استفاده از این برنامه در واقع با افزایش فعالیت در برنامه‌ی Fee Schedule مرتبط است.​​ 

به‌روزرسانی‌های BH-CONNECT: بودجه فعالیت‌ها، ابتکار نیروی کار و اجرای طرح در سطح شهرستان​​ 

اریکا کریستو، معاون دستیار مدیر، سلامت رفتاری؛ ایوان بهاردواج، رئیس، بخش سیاست‌های سلامت رفتاری مدی-کال​​ 

DHCS به‌روزرسانی‌هایی در مورد طرح BH-CONNECT ارائه داد و بر صندوق‌های فعالیت، برنامه‌های نیروی کار و وضعیت عضویت شهرستان در تلاش‌های متعدد تمرکز کرد. برنامه «بودجه فعالیت» تا سقف ۱۰۰۰ دلار به جوانان واجد شرایط Medi-Cal ارائه می‌دهد تا از حضور اعضای واجد شرایط در جامعه حمایت کند و از طریق فعالیت‌هایی مانند ورزش و هنر، بهبود سلامت جسمی و رفتاری را ارتقا دهد، و واجد شرایط بودن بر اساس نیاز بالینی و مشارکت در رفاه کودکان تعیین می‌شود. شرکت واسطه مالی، Public Partnerships, LLC، ثبت نام ارائه دهندگان، پرداخت ها و پشتیبانی پورتال را مدیریت می کند. این طرح نیروی کار، با همکاری HCAI، تا سقف ۱.۹ میلیارد دلار در برنامه‌هایی مانند بازپرداخت وام دانشجویی، بورسیه‌ها و آموزش، برای تقویت نیروی کار سلامت رفتاری سرمایه‌گذاری می‌کند و نزدیک به ۱۸۰۰ جایزه در سراسر کالیفرنیا برای برنامه بازپرداخت وام دانشجویی توزیع شده است. این ارائه همچنین وضعیت پذیرش شهرستان برای شیوه‌های مبتنی بر شواهد (EBP)، برنامه مشارکت مالی فدرال موسسات بیماری‌های روانی (IMD FFP) و منابع برای اطلاعات بیشتر را برجسته کرد. دستورالعمل‌های مربوط به نظرات عمومی و تاریخ‌های جلسات آتی ارائه شد.​​ 

بحث​​ 

• به دلیل محدودیت زمانی، بخش بحث و گفتگو در این ارائه انجام نشد. به اعضا و شرکت‌کنندگان توصیه شد هرگونه سؤال، نظر یا بازخوردی را به DHCS از طریق BH-CONNECT@dhcs.ca.gov ارسال کنند.​​ 

نظر عمومی​​ 

در طول دوره نظرات عمومی، به شرکت‌کنندگان اجازه داده شد تا نگرانی‌های خود را ابراز کنند و به DHCS و اعضای پنل بازخورد ارائه دهند.​​ 

• یکی از اعضای جامعه از تعامل وزارتخانه با ارائه دهندگان خدمات در طول دوره تغییرات قابل توجه و ابتکارات همپوشان ابراز قدردانی کرد. آنها بر لزوم رویکردهای عملی و پایدار در برنامه تأکید کردند و خاطرنشان کردند که ارائه دهندگان خدمات با سیستم‌های داده‌ای پراکنده، الزامات گزارش‌دهی متناقض و قابلیت همکاری محدود دست و پنجه نرم می‌کنند. این عضو همچنین نگرانی‌های خود را در مورد تأمین مالی پایدار و بازپرداخت به موقع، به ویژه برای خدمات ECM و پشتیبانی اجتماعی، ابراز کرد و تأیید کرد که سازمان آنها همچنان به همکاری با DHCS در طول این ابتکارات متعهد است.​​ 
• یکی از اعضای جامعه از DHCS به خاطر کارشان در CalAIM، چارچوب تبادل داده‌ها، سلامت رفتاری و سایر ابتکارات مهم تشکر کرد و به پیشرفت‌های چشمگیر سال‌های اخیر و فرصت‌های پیش رو اشاره کرد. سخنران بر اهمیت اولویت دادن به سالمندان و افراد دارای معلولیت در برنامه‌ریزی، بودجه‌بندی و توسعه برنامه‌ها تأکید کرد و نگرانی‌ها در مورد محدودیت‌های دارایی که به بی‌خانمانی در میان سالمندان منجر می‌شود را برجسته نمود. سخنران همچنین هشدار داد که کاهش نرخ بازپرداخت برنامه‌های مراقبت فراگیر برای سالمندان (PACE) می‌تواند توانایی این برنامه را در نگهداری سالمندان با وضعیت بحرانی در خانه‌هایشان تضعیف کند.​​ 
• یکی از اعضای جامعه از فرصتی که برای به اشتراک گذاشتن بازخورد ذینفعان و نمایندگی صدای هیئت مدیره‌ای که او نماینده آن است و همچنین کارکنان بهداشت جامعه (CHW) فراهم شده بود، ابراز قدردانی کرد. این عضو با پیشنهاد اصلاحیه ماه مه DHCS برای انتقال اعضا به طرح پرداخت به ازای خدمات دولتی مخالفت کرد و خاطرنشان کرد که این امر دسترسی به مراقبت را کاهش می‌دهد و مزایای جامع و شبکه‌های قوی ارائه دهنده خدمات که در حال حاضر توسط طرح‌های محلی ارائه می‌شوند را به خطر می‌اندازد. آنها تأکید کردند که این تغییر به ویژه به جوامع مهاجر و جمعیت بزرگ کودکان و بزرگسالان مبتلا به UIS در شهرستان سانتا باربارا آسیب خواهد رساند. آنها هشدار دادند که این گذار اثرات شدیدی بر سلامت جسمی و رفتاری خواهد داشت، شبکه‌ی جاافتاده‌ی ارائه‌دهندگان خدمات بهداشتی درمانی که از نظر فرهنگی پاسخگو هستند را مختل می‌کند و اعتماد محلی و تداوم مراقبت را از بین می‌برد.​​ 
• یکی از اعضای جامعه از کمیته به خاطر فرصتی که برای به اشتراک گذاشتن نظراتشان فراهم کردند تشکر کرد و تأکید کرد که جوامع بومی به شدت تحت تأثیر تغییرات اخیر Medi-Cal قرار گرفته‌اند. این عضو با انتقال به سیستم دولتیِ «هزینه در ازای خدمات» مخالفت کرد و هشدار داد که این امر دسترسی به مراقبت‌های بهداشتی را کاهش می‌دهد و بسیاری، از جمله کارگران مزرعه، را تا زمان بروز شرایط اضطراری، بدون خدمات پیشگیرانه باقی می‌گذارد. سخنران به سردرگمی قابل توجه در جامعه اشاره کرد و بر اهمیت مشارکت بین سازمان‌های جامعه‌محور و برنامه‌های محلی مانند CenCal در کاهش آسیب تأکید کرد. آنها تأکید کردند که جوامع مهاجر در سراسر کشور مورد حمله قرار گرفته‌اند و خواستار همکاری برای اطمینان از ایجاد تغییرات مثبت و محافظتی در کالیفرنیا برای جمعیت‌های آسیب‌پذیر شدند.​​ 
• یکی از اعضای جامعه توضیح داد که سازمان آنها با طرح‌ها و ارائه‌دهندگان خدمات درمانی DHCS برای اجرای خدمات درمانی آسم و خدمات پیشگیرانه تکمیلی همکاری می‌کند و نگرانی جدی خود را در مورد پیشنهاد اصلاحیه ماه مه که ارجاع به تیم مراقبت‌های بهداشتی اعضا را محدود می‌کند، ابراز کرد. آنها خاطرنشان کردند که به دلیل چالش‌های موجود در ایجاد ارجاعات، استفاده از خدمات درمانی آسم در حال حاضر بسیار پایین بوده است و هشدار دادند که محدودیت پیشنهادی، دسترسی به این خدمات مهم را بیش از پیش کاهش خواهد داد. سخنران تأکید کرد که DHCS در ابتدا درمان آسم را به این دلیل اجرا کرد که شواهد قوی نشان می‌داد که این کار باعث کاهش هزینه‌های گزاف ویزیت‌های اورژانس و بستری شدن در بیمارستان می‌شود و DHCS را تشویق کرد تا در این پیشنهاد تجدیدنظر کند و در عین حال پیشنهاد داد که پیامدهای منفی آن را با جزئیات بیشتری مورد بحث قرار دهد.​​ 
• یکی از اعضای جمعیت در سخنرانی خود از CYBHI و برنامه صندوق‌های فعالیت یاد کرد و اذعان داشت که کالیفرنیا بحران سلامت رفتاری را که کودکان، جوانان و خانواده‌ها را تحت تأثیر قرار می‌دهد، به رسمیت می‌شناسد. آنها بر لزوم رسیدگی این برنامه‌ها به خانواده‌هایی که بیشترین آسیب را از تروما، فقر، دخالت در امور مربوط به سرپرستی، چالش‌های اتحاد مجدد و خشونت اجتماعی دیده‌اند، تأکید کردند. آنها ابراز نگرانی کردند که دسترسی به صندوق‌های فعالیت و حمایت‌های سلامت رفتاری ظاهراً فقط به Medi-Cal، سلامت رفتاری شهرستان، ارائه دهندگان خدمات یا مسیرهای رفاه کودکان وابسته است و تأکید کردند که خانواده‌ها نباید برای دریافت خدمات پیشگیری و درمانی مجبور به ورود به سیستم‌های رسمی می‌شدند. سخنران با تکیه بر تجربه خود در مسیر اتحاد مجدد، خاطرنشان کرد که خانواده‌ها اغلب پس از بازگشت فرزندان به خانه، از حمایت کافی برخوردار نبودند و به مراقبت‌های آگاهانه از آسیب‌های روحی، حمایت همسالان، فعالیت‌های مربوط به سلامت جوانان، حمل و نقل، تثبیت مسکن و منابع درمانی بلندمدت نیاز داشتند. آنها از DHCS خواستند تا کار سازمان‌های مردمی و سازمان‌هایی که بر اساس تجربه زیسته اداره می‌شوند را به رسمیت بشناسد و بودجه و فرصت‌های مشارکت عادلانه‌ای را برای گروه‌های کوچک‌تر مبتنی بر جامعه تضمین کند و تأکید کردند که بحران سلامت رفتاری بدون متمرکز کردن صدای کسانی که این سیستم‌ها را تجربه کرده‌اند، قابل حل نیست.​​ 
• یکی از اعضای جامعه اظهار داشت که MCP های Medi-Cal با کمک به اعضا در جهت یابی در سیستم مراقبت های بهداشتی، به عنوان یک شبکه ایمنی عمل کرده اند. آنها توضیح دادند که اگر دولت اعضا را به سمت دریافت هزینه در ازای خدمات سوق دهد، این حمایت از بین می‌رود و بزرگسالان بدون مدرک اقامت، به تنهایی باید یک سیستم بسیار پیچیده را مدیریت کنند. در نتیجه، بسیاری از اعضای جامعه احتمالاً به دلیل گیج‌کننده و ترسناک بودن سیستم سلامت، از ثبت‌نام انصراف می‌دهند یا درخواست مراقبت‌های بهداشتی را به تأخیر می‌اندازند.​​ 
• یکی از اعضای جامعه بر ارزش جامعه و حمایت محلی آنها تأکید کرد و CenCal Health را به عنوان یک شریک قابل اعتماد که از نظر مالی و از طریق مشارکت فعال در رویدادها و ابتکارات اجتماعی انجمن ملی پیشرفت رنگین‌پوستان سرمایه‌گذاری کرده است، برجسته نمود. آنها اظهار داشتند که عدالت در سلامت، محور ماموریت سازمان است و مخالفت شدید خود را با پیشنهاد بازنگری ماه مه مبنی بر انتقال اعضا به سیستم پرداخت در ازای خدمت ابراز کردند و با احترام درخواست کردند که این تصمیم لغو شود. سخنران بر تعهد آنها برای از بین بردن نژادپرستی و ایجاد اختلال در نابرابری تأکید کرد و از DHCS خواست که در این تعهد سهیم باشد.​​ 

تعویق و جلسه آتی SAC/BH-SAC​​ 

DHCS قبل از ارائه یادآوری برای جلسه آینده، از اعضای کمیته و عموم مردم به خاطر مشارکتشان تشکر کرد.​​ 

• جلسه بعدی برای ماه آگوست 19، 2026 برنامه ریزی شده است. اینجا ثبت نام کنید.​​ 
• هواپیمای Joint SAC/BH-SAC تا اطلاع ثانوی همچنان هیبریدی خواهد بود.​​