خانه تفاهم‌نامه‌های بین طرح‌های مراقبت مدیریت‌شده Medi-Cal و اشخاص ثالث ​​ 

یادداشت تفاهم بین برنامه های مراقبت مدیریت شده Medi-Cal و نهادهای شخص ثالث​​  

به صفحه اصلی مراقبت مدیریت شده All Plan Letters بازگردید​​ 

Medi-Cal Managed Care Plans (MCPs) contract with the Department of Health Care Services (DHCS) to provide high-quality, accessible, and cost-effective health care through managed care delivery systems. The MCP Contract requires MCPs to build partnerships with the following Third-Party Entities to ensure Member care is coordinated and Members have access to community-based resources in order to support whole-person care:​​  

Local Health Departments;​​  

Local educational and governmental agencies, such as county behavioral health departments for Specialty Mental Health Care and Substance Use Disorder (SUD) Treatment Services; and​​ 

سایر برنامه ها و خدمات محلی، از جمله​​  

  • ادارات بهداشت محلی​​ 
  • سازمان‌های آموزشی و دولتی محلی، مانند ادارات سلامت رفتاری شهرستان برای خدمات تخصصی مراقبت‌های سلامت روان و درمان اختلال مصرف مواد (SUD)؛ و​​ 
  • سایر برنامه ها و خدمات محلی، از جمله​​ 
    • خدمات اجتماعی؛​​ 
    • ادارات رفاه کودکان؛​​ 
    • 5 کمیسیون اول شهرستان​​ 
    • مراکز منطقه ای؛​​ 
    • برنامه‌های تغذیه تکمیلی زنان، نوزادان و کودکان؛ و​​ 
    • اداره اصلاحات و توانبخشی کالیفرنیا، زندان های شهرستان و مراکز اصلاح و تربیت جوانان​​ 

الزامات تفاهم‌نامه‌ها (MOU) را می‌توان در قرارداد MCP، ضمیمه A، پیوست III، بخش 5.6 (تفاهم‌نامه‌ها با اشخاص ثالث) یافت. این تفاهم‌نامه‌ها قرار است ابزارهای مؤثری برای شفاف‌سازی نقش‌ها و مسئولیت‌ها بین MCPها و اشخاص ثالث، پشتیبانی از مشارکت محلی و تسهیل هماهنگی مراقبت و تبادل اطلاعات لازم برای ایجاد هماهنگی مراقبت و بهبود فرآیندهای ارجاع بین MCPها و اشخاص ثالث باشند. این تفاهم‌نامه‌ها همچنین با هدف بهبود شفافیت و پاسخگویی، با تعیین الزامات موجود برای هر یک از طرفین در رابطه با ارائه خدمات یا مراقبت و هماهنگی تدوین شده‌اند تا طرفین تفاهم‌نامه از تعهدات یکدیگر آگاه باشند.​​ 

هدف تفاهم نامه این است که:​​ 

  • حداقل اجزای MOU مورد نیاز قرارداد MCP را فهرست کنید.​​ 
  • روشن کردن نقش‌ها و مسئولیت‌ها برای هماهنگی ارائه مراقبت و خدمات همه اعضا، به‌ویژه در سراسر خدمات حک شده MCP، که ممکن است توسط نهاد شخص ثالث ارائه شود.​​  
  • ایجاد فرآیندهای مذاکره و توافق شده برای نحوه همکاری و هماهنگی MCPها و نهادهای شخص ثالث در مورد سلامت جمعیت و/یا سایر برنامه ها و ابتکارات؛​​ 
  • به یاد داشته باشید که چه داده هایی بین MCP ها و نهادهای شخص ثالث به اشتراک گذاشته می شود و چگونه داده ها برای پشتیبانی از هماهنگی مراقبت و فعال کردن نظارت به اشتراک گذاشته می شوند.​​ 
  • ایجاد شفافیت عمومی در روابط و نقش‌ها/مسئولیت‌ها بین MCPها و نهادهای شخص ثالث؛ و​​ 
  • سازوکارهایی برای طرفین برای حل اختلافات و تضمین نظارت و پاسخگویی کلی بر اساس تفاهم نامه فراهم کنید.​​ 

MCP Contracts require MCPs to execute an MOU with each of the Third-Party Entities outlined below. DHCS has developed MOU Templates for MCPs and Third-Party Entities to utilize in this process to ensure that all MCP Contract provisions for MOUs are captured and provide standardization in reporting. Each MOU is a binding, contractual agreement between the MCP and a Third-Party Entity which outlines the responsibilities and obligations of the MCP and a Third-Party Entity to coordinate and facilitate whole-system, person-centered care for Members.​​ 

The Base MOU Template is meant to provide context for the Bespoke MOUs. It includes each of the elements required to be included in all MOUs as set forth in the 2024 MCP Model Contract. The Base MOU Template includes the minimum requirements; MCPs and Third-Party Entities may include additional provisions so long as they do not conflict with the minimum required provisions.​​  

تفاهم نامه اجرایی ژانویه 1 ، 2024​​ 

نوع آژانس / نهاد​​ 

برنامه(های)​​ 

آژانس دولتی محلی (LGA)​​ خدمات پشتیبانی در خانه (IHSS)​​ 
LGA / بخش های بهداشت رفتاری شهرستان​​ خدمات تخصصی سلامت روان در برنامه های بهداشت روانی Medi-Cal​​ 
LGA / بخش های بهداشت رفتاری شهرستان​​ خدمات درمانی SUD در شهرستان‌های سیستم تحویل سازمان‌یافته دارو مدی-کال (ODS)​​ 
مراکز منطقه ای​​ مرکز مراقبت متوسط برای معلولان رشدی​​ 
ادارات بهداشت محلی​​ Including, without limitation, California Children’s Services*, Maternal and Child and Adolescent Health, Tuberculosis Direct Observed Therapy​​ 
LGA / بخش خدمات اجتماعی شهرستان​​ برنامه های خدمات اجتماعی شهرستان و رفاه کودکان​​ 
ادارات بهداشت محلی​​ زنان، نوزادان و کودکان (WIC)​​ 

تفاهم نامه های اجرایی در ژوئیه 1 ، 2024​​ 

نوع آژانس / نهاد​​ 

برنامه(های)​​ 

LGA​​ مدیریت مورد هدفمند مبتنی بر شهرستان (TCM)​​ 
LGA / بخش های بهداشت رفتاری شهرستان​​ خدمات درمانی SUD در مناطق طرح ایالتی دارو مدی-کال (DMC-SP)​​ 

تفاهم نامه های اجرایی ژانویه 1 ، 2025​​ 

5 کمیسیون اول شهرستان​​ 

تفاهم‌نامه از ژانویه 1 ، 2026لازم‌الاجرا است​​ 

زندان‌های شهرستانی و مراکز اصلاح و تربیت جوانان (با مشارکت دادگستری)​​  

اداره اصلاحات و توانبخشی کالیفرنیا (درگیر در پرونده قضایی) (الگو در دست تهیه)​​ 

تفاهم‌نامه از ژانویه 1 ، 2027لازم‌الاجرا است​​ 

آژانس های آموزشی محلی (الگوی آینده)​​ 

به روز رسانی های مهم​​  

DHCS به‌روزرسانی‌های مهم را به محض در دسترس قرار گرفتن، پست می‌کند.​​ 

  • DHCS سوالات متداول (FAQS) تفاهم‌نامه‌ی به‌روز شده‌ای را منتشر کرده است که می‌توانید در بخش «اسناد کلیدی» در زیر بیابید.​​ 
  • در ۱۶ ژانویه، DHCS در وبیناری که توسط تیم کمک فنی سیستم مراقبت از کودکان و نوجوانان دانشگاه کالیفرنیا، دیویس، برگزار شد، شرکت کرد که در آن بر اهمیت و مزایای تفاهم‌نامه‌های رفاه کودکان و رابط‌های رفاه کودکان MCP تأکید شد. اطلاعات مربوط به این وبینار را می‌توانید در آدرس زیر بیابید: از سیلوها تا هم‌افزایی: تحول سلامت رفاه کودکان از طریق مشارکت با طرح‌های مراقبت مدیریت‌شده​​ 
  • در ۱۲ دسامبر، DHCS الگوی تفاهم‌نامه برای زندان‌های شهرستانی و مراکز اصلاح و تربیت جوانان را منتشر کرد و ساعت ۱۰:۰۰ صبح یک وبینار پس از آزادی برگزار کرد.  لطفاً برای مشاهده مطالب وبینارها به بخش «وبینارهای اطلاعاتی قبلی» در زیر مراجعه کنید. 
    یک الگوی تفاهم‌نامه جداگانه برای استفاده بین MCPها و اداره اصلاحات و توانبخشی کالیفرنیا در شرف انتشار است.​​  
  • در ۱۲ آگوست، DHCS میزبان وبیناری با حضور اداره اصلاحات و توانبخشی کالیفرنیا، زندان‌های شهرستانی و مراکز اصلاح و تربیت جوانان بود تا بازخوردهای ارزشمندی در مورد الگوی تفاهم‌نامه مراکز اصلاح و تربیت دریافت کند. لطفاً برای مشاهده مطالب مربوط به جلسه، به بخش «وبینار اطلاعاتی» در زیر مراجعه کنید. 
    DHCS تاریخ لازم‌الاجرا شدن تفاهم‌نامه آژانس‌های آموزشی محلی را از ژانویه 1 ، 2026 به ژانویه 1 ، 2027 تغییر داده است.​​ 
  • DHCS الگوی تفاهم‌نامه‌ی اداره‌ی اصلاحات و بازپروری کالیفرنیا، زندان‌های شهرستانی و مراکز اصلاح و تربیت جوانان را منتشر کرده است. بازخورد ذینفعان قرار است در ماه آگوست 22 ، 2025 ارائه شود.​​  
  • اداره خدمات اجتماعی کالیفرنیا، ویدیوهای آموزشی IHSS زیر را برای پشتیبانی از مفاد آموزشی مندرج در تفاهم‌نامه IHSS تهیه کرده است.​​ 
  • به‌روزرسانی ارجاع حلقه بسته (CLR)​​ 
    • CLR ارجاعی است که از طرف یک عضو مراقبت‌های مدیریت‌شده Medi-Cal به یک سرویس یا پشتیبانی که پشتیبانی، ردیابی و نظارت می‌شود، انجام می‌شود و منجر به بسته شدن قطعی پرونده می‌شود. از تاریخ 1 جولای 2025 ، الزامات CLR برای طرح‌های مراقبت مدیریت‌شده (MCP) فقط برای ارجاعات انجام‌شده به مدیریت مراقبت‌های پیشرفته (ECM) و پشتیبانی‌های اجتماعی اعمال خواهد شد. ارائه دهندگان خدمات درمانی چندوجهی (MCPs) باید از راهنمای اجرای CLR وزارت خدمات مراقبت‌های بهداشتی (DHCS) پیروی کنند. اطلاعات بیشتر در مورد الزامات CLR را می‌توانید در راهنمای سیاست مدیریت سلامت جمعیت اینجا بیابید.​​ 
    • DHCS بر اساس این سیاست جدید CLR، قالب‌های تفاهم‌نامه را به‌روزرسانی نکرده و قصد ندارد قالب‌های تفاهم‌نامه جدید را مجدداً منتشر کند. مفاد تفاهم‌نامه زیر با هدف کمک به اشخاص ثالث برای درک الزامات MCP جهت پیاده‌سازی CLR و تشویق اشخاص ثالث به همکاری با MCPها جهت گنجاندن الزامات اطلاعیه CLR در مسیرهای ارجاع موجود تدوین شده است. DHCS همچنین MCPها را تشویق می‌کند تا مفاد به‌روزرسانی‌شده CLR را در تفاهم‌نامه‌های خود با اشخاص ثالث که هنوز اجرا نشده‌اند، بگنجانند.​​ 
    • مفاد به‌روزرسانی‌شده‌ی تفاهم‌نامه‌ی CLR: از تاریخ 1 جولای 2025 ، MCP باید با راهنمای پیاده‌سازی CLR DHCS مطابقت داشته باشد. برای تمام ارجاعات انجام شده به ECM، پشتیبانی‌های اجتماعی و خدمات آتی قابل اجرا در CLR، MCP باید رویه‌هایی را برای پیگیری، پشتیبانی و نظارت بر ارجاعات ارائه شده توسط [طرف دیگر] تا زمان بسته شدن ارجاعات اجرا کند. MCP همچنین باید الزامات مربوط به اطلاع‌رسانی به [طرف دیگر] در مورد وضعیت مجوز، دلیل بسته شدن حلقه ارجاع و تاریخ بسته شدن در بازه‌های زمانی مشخص شده در راهنما را رعایت کند تا [طرف دیگر] را در آگاهی از وضعیت ارجاع و نتایج برای اعضای ارجاع شده به خدمات CLR یاری دهد. طرفین به طور مشترک برای ایجاد ابزارها و روش‌های اعلان‌های MCP برای CLRها همکاری خواهند کرد. DHCS از MCPها می‌خواهد که برای اطلاع‌رسانی به نهادهای ارجاع‌دهنده در مورد وضعیت ارجاع، از روش‌های الکترونیکی استفاده کنند، نه روش‌های کاغذی.​​ 

اسناد کلیدی​​ 

DHCS اسناد کلیدی را به محض در دسترس قرار دادن آنها، از جمله:​​ 

وبینارهای اطلاعاتی​​ 

با در دسترس قرار گرفتن اطلاعات، DHCS اطلاعاتی در مورد وبینارهای آتی ارسال می کند.​​ 

وبینارهای اطلاعاتی قبلی​​ 

منابع اضافی​​ 

فهرست زیر منابع اضافی است:​​ 

سوالات و نظرات​​ 

برای هرگونه سوال یا نظری در مورد تفاهم‌نامه‌ها، با DHCS از طریق ایمیل MCPMOUS@dhcs.ca.gov تماس بگیرید.​​