خانه اتاق خبر – دفتر ارتباطات کالیفرنیا، طرح‌های Medi-Cal را در قبال تضمین دسترسی اعضا به مراقبت‌های باکیفیت و عادلانه مسئول می‌داند.​​ 

کالیفرنیا برنامه های Medi-Cal را برای اطمینان از دسترسی اعضا به مراقبت عادلانه و با کیفیت بالا مسئول می داند.​​ 

DMHClogo​​ 

انتشار جدید​​ 

DHCS​​ 

کالیفرنیا برنامه های Medi-Cal را برای اطمینان از دسترسی اعضا به مراقبت عادلانه و با کیفیت بالا مسئول می داند.​​ 

SACRAMENTO — The Department of Health Care Services (DHCS) today published quality ratings and imposed monetary sanctions on Medi-Cal managed care plans (MCP) that do not meet required performance levels. These actions are bolstered by the new MCP model contract that took effect on January 1, 2024, and significantly strengthens quality and health equity requirements for MCPs. Additionally, for the first time, DHCS is releasing quality ratings for county behavioral health plans, based upon performance.​​ 

«کالیفرنیا همچنان در بهبود نحوه ارائه خدمات درمانی پیشرو است.» میشل باس، مدیر DHCS، گفت: «ما شرکای طرح Medi-Cal خود را پاسخگو نگه می‌داریم و در عین حال از نزدیک با آنها برای بهبود رتبه‌بندی‌هایشان همکاری می‌کنیم.» «از طریق این تلاش‌های مشترک، DHCS به دنبال توانمندسازی طرح‌ها و حمایت از ارائه‌دهندگان خدمات درمانی در دستیابی به نتایج کلی بهتر سلامت برای همه اعضای Medi-Cal است.»​​ 

چرا این مهم است: DHCS رتبه‌بندی‌های سنجش کیفیت را برای سال سنجش (MY) 2022 برای همه MCPها و طرح‌های سلامت رفتاری شهرستان صادر می‌کند تا به پیشرفت در حمایت از اهداف جسورانه DHCS 50×2025 کمک کند. همچنان که DHCS به همکاری خود با طرح‌های Medi-Cal در زمینه بهبود کیفیت ادامه می‌دهد، اعضای Medi-Cal می‌توانند انتظار داشته باشند که تعامل و اطلاع‌رسانی بیشتری با طرح‌ها داشته باشند تا از اولویت‌بندی نیازهای پزشکی آنها، به ویژه مراقبت‌های پیشگیرانه و خدمات مراقبت‌های اولیه که سلامت و رفاه اعضای Medi-Cal را ارتقا می‌دهد، اطمینان حاصل شود.​​ 

DHCS متعهد به بهبود کیفیت، دسترسی و عدالت در سلامت در Medi-Cal است و طرح‌های Medi-Cal را در قبال بهبود نتایج سلامت میلیون‌ها نفر از ساکنان کالیفرنیا پاسخگو می‌داند.​​   

این برای کالیفرنیایی‌ها به چه معناست: اعضای مدیکل باید انتظار هماهنگی بهتر مراقبت‌ها را در تمام خدمات خود داشته باشند، به طوری که سیستم ارائه مراقبت‌های بهداشتی برای عضو کار کند، نه اینکه مجبور به تحمل بار چندپارگی مراقبت‌های بهداشتی باشند. برای مثال، والدین کودکان و نوجوانان عضو باید انتظار داشته باشند که ارائه دهندگان خدمات و برنامه‌هایشان به طور فعال با آنها تماس بگیرند تا ویزیت‌های سلامت کودک را برنامه‌ریزی کنند و موانع دسترسی به مراقبت، مانند ترتیب دادن حمل و نقل، پشتیبانی از ثبت نام در برنامه‌هایی مانند CalFresh و غربالگری برای واجد شرایط بودن در مدیریت مراقبت‌های پیشرفته را برطرف کنند. علاوه بر این، زنان در سن باروری باید انتظار داشته باشند که ارائه دهندگان خدمات درمانی و طرح‌های درمانی آنها برای خدماتی مانند غربالگری سرطان سینه و دهانه رحم، به روشی که برایشان مناسب است، با آنها تماس بگیرند.​​ 

NEW SANCTIONS: Eighteen of the 25 MCPs will be fined due to performance rates below designated Minimum Performance Levels (MPLs), which is down from 22 plans in MY 2021. For MY 2022, MCP sanctions ranged from $25,000 to $890,000 based upon factors that include the eligible population impacted, the degree to which a plan fell below MPLs, the degree of improvement or decline from the previous MY, and the plan’s Healthy Places Index (HPI) score for assigned membership to that plan.​​ 

تمام MCP هایی که الزامات MPL را برآورده نمی‌کنند، موظفند:​​ 

  • یک استراتژی جامع کیفیت تجدید نظر شده، شامل مداخلات جدید طراحی شده برای برآوردن یا فراتر رفتن از نقاط عطف مورد نیاز 2023 ارائه کنید.​​ 
  • جزئیات این که چگونه برنامه قصد دارد منابع و کارکنان کافی را برای بهبود کیفیت اختصاص دهد.​​ 
  • با تیم کیفیت DHCS در تلاش‌های بهبود مبتنی بر داده که به طور مداوم به نابرابری‌های موجود در سراسر ایالت رسیدگی می‌کنند، همکاری نزدیکی داشته باشید.​​ 

این اولین سالی است که DHCS نمرات کیفی طرح‌های سلامت رفتاری شهرستان را منتشر می‌کند، اما هیچ مجازاتی برای این طرح‌ها در نظر گرفته نشده است. اقدامات اجرایی برای شهرستان‌ها در سال‌های آینده آغاز خواهد شد.​​ 

SUPPORTING QUALITY: DHCS is committed to working closely with MCPs to improve performance ratings by taking the following actions to support plans and statewide quality efforts:​​ 

  • Setting improvement goals for all MCPs on children’s and reproductive health/cancer preventive services to be achieved annually and working toward providing real-time data to assess the effectiveness of quality improvement efforts.​​ 
  • همکاری با جوامع برای بهبود ویزیت‌های نوزادان سالم از طریق به اشتراک گذاشتن بهترین شیوه‌ها برای کمک به تلاش‌های بهبود، با همکاری شرکای طرح و مراکز خدمات مدیکر و مدیکید (CMS)، به عنوان بخشی از ابتکار عمل گسترده‌تر اهداف جسورانه ۵۰×۲۰۲۵.​​ 
  • ارائه کمک‌های فنی و آموزش‌های مداوم برای ابزارهای بهبود کیفیت از طریق مشارکت‌های یادگیری منطقه‌ای و مشارکت در CMS Infant Infant-Child Visit Learning Collaborative.​​ 
  • ایجاد همکاری‌های منطقه‌ای جدید برای همه MCPها برای بحث در مورد موانع منطقه‌ای، نابرابری‌ها و شرکای بالقوه اجتماعی (این رویکردهای منطقه‌ای در سال 2023 جدید بودند).​​ 
  • میزبانی کنفرانس DHCS Quality & Health Equity در سال 2023 به عنوان انجمنی برای برنامه هایی برای اشتراک گذاری و شبکه استراتژی های موفق در بهبود کیفیت و برابری.​​ 
  • Launching two new statewide learning collaboratives in 2024, one focused on improving and scaling children’s preventive services and the other focused on behavioral health integration and improved collaboration between MCPs and county behavioral health plans.​​ 

عملکرد طرح: طبق قرارداد آنها با DHCS، همه طرح‌ها (هم MCPها و هم طرح‌های سلامت رفتاری شهرستان) موظفند MPLهای تعیین‌شده DHCS را برای هر معیار عملکرد مجموعه پاسخگویی مراقبت مدیریت‌شده Medi-Cal (MCAS) رعایت کنند. برای MCPها، در حالی که درصد واحدهای گزارش‌دهنده‌ای که MPLها را رعایت می‌کردند، در بیشتر اقدامات در مقایسه با سال مالی 2021 افزایش یافته است، در برخی اقدامات، تعداد واحدهای گزارش‌دهنده‌ای که MPLها را رعایت می‌کردند، کاهش یافته است.​​ 

Reporting units are defined as the smallest geographic boundary from which network adequacy ratios are determined and MCP quality performance measure rates and incentive programs are based. A reporting unit may be a single county or an aggregate of counties with less populated areas. For MY 2022, there are a total of 56 MCP reporting units across 25 MCPs.​​ 

Additionally, DHCS held MCPs accountable to more measures in 2022 than in 2021. As a result, the total sanction amount across all plans increased significantly, which was driven by large population-impacted numbers for two measures (well-child visits and cervical cancer screening). These two measures account for more than 70 percent of the total sanction amount.​​ 

در حوزه سلامت کودکان، در حالی که اکثر اقدامات با افزایش درصد واحدهای گزارش‌دهنده‌ای که MPLها را رعایت می‌کردند، بهبود کلی را نشان دادند، اکثر MCPها همچنان برای رعایت MPLها در نیمی از اقدامات سلامت کودکان با مشکل مواجه هستند. علاوه بر این، MPL برای معیار ویزیت‌های مراقبت از کودک و نوجوان برای سال مالی 2022 در مقایسه با سال مالی 2021، 3.62 درصد افزایش یافته است. اگر MPL مانند سال مالی 2021 باقی بماند، 27 درصد دیگر از واحدهای گزارش‌دهنده، معیارهای MPL را برآورده می‌کنند. این موضوع از آن جهت قابل توجه است که معیار بازدیدهای مراقبت از کودکان و نوجوانان، برخی از بالاترین تعداد اعضا را شامل می‌شود. در مقایسه با نرخ‌های سال مالی ۲۰۲۱، ۵۲ درصد از واحدهای گزارش‌دهنده در این معیار بهبود یافته‌اند.​​ 

پیگیری پس از مراجعه به اورژانس برای سنجش بیماری روانی یکی دیگر از حوزه‌های مورد توجه است، به طوری که حدود ۷۰ درصد از واحدهای گزارش‌دهنده زیر MPL قرار گرفته‌اند، اگرچه در کل، تعداد واحدهای گزارش‌دهنده‌ای که MPL را رعایت کرده‌اند در مقایسه با سال مالی ۲۰۲۱ حدود ۲۰ درصد بهبود یافته است. مراکز مراقبت‌های چند مرکزی (MCPs) در پیگیری پس از مراجعه به اورژانس برای سنجش مصرف مواد، عملکرد قوی نشان دادند و تقریباً 90 درصد از واحدهای گزارش‌دهنده، MPL را رعایت کردند.​​ 

در مورد برنامه‌های سلامت رفتاری شهرستان‌ها، شهرستان‌ها به طور کلی در معیارهای کیفیت سلامت روان عملکرد خوبی داشتند، به طوری که ۷۱ درصد از شهرستان‌ها حداقل نیمی از معیارهای سلامت روان مربوط به پیگیری پس از مراجعه به اورژانس و بستری شدن در بیمارستان به دلیل بیماری روانی و مدیریت داروهای ضد افسردگی (و ۱۶ درصد از شهرستان‌ها حداقل سه چهارم این معیارهای سلامت روان را رعایت کردند) را رعایت کردند. عملکرد شهرستان‌ها در مورد معیارهای اختلال مصرف مواد (SUD) مشابه بود، به طوری که ۸۰ درصد از شهرستان‌ها حداقل نیمی از معیارهای مربوط به پیگیری پس از مراجعه به اورژانس برای اختلال مصرف مواد، استفاده از دارودرمانی برای اختلال مصرف مواد افیونی و شروع و مشارکت در درمان SUD را رعایت کردند، اما هیچ شهرستانی حداقل در سه چهارم این معیارهای SUD به MPLs نرسید.​​ 

اطلاعات تکمیلی: استراتژی جامع کیفیت DHCS مسیر دستیابی به بهبود را از طریق ابتکار اهداف جسورانه 50X2025 ترسیم می‌کند، که اقدامات کیفی را در خدمات پیشگیرانه کودکان و زنان، نتایج مراقبت‌های بهداشتی مادران و ادغام سلامت رفتاری و همچنین حفظ عملکرد قوی در نتایج بیماری‌های مزمن بزرگسالان افزایش می‌دهد. DHCS نمرات کیفیت را سالانه ارزیابی می‌کند و MCPهایی را که به اهداف عملکردی مورد نیاز دست نیابند، تحریم‌های مالی اعمال می‌کند.​​ 

به عنوان بخشی از تعهد به افزایش شفافیت و پاسخگویی MCPها، DHCS سال گذشته برای اولین بار رتبه‌بندی‌های سنجش کیفیت را برای همه MCPها به صورت عمومی منتشر کرد و از MCPها خواست تا اقدامات فوری و مشخصی را برای بهبود رتبه‌بندی کیفیت خود انجام دهند. این تلاش‌ها، و همچنین ممیزی‌های هدفمند MCPها و بهبود معیارهای کیفیت، با هدف بهبود نتایج سلامت برای میلیون‌ها نفر از ساکنان کالیفرنیا انجام می‌شود. فرماندار نیوسام لایحه ۱۶۴۲ مجلس (فصل ۴۶۵، اساسنامه‌های سال ۲۰۱۹) را تصویب کرد تا به DHCS اختیار افزایش مجازات‌های مالی برای عدم دستیابی MCPها به سطوح عملکرد خاص را بدهد. در ژانویه 1 ، 2024 ، قرارداد جدید MCP به اجرا درآمد تا یک برنامه Medi-Cal فردمحورتر، عدالت‌محورتر و داده‌محورتر ارائه دهد.​​ 

###​​