انتشار خبر​​ 

تحول مدی-کال در کالیفرنیا ادامه دارد​​ 

داده‌های جدید نشان می‌دهد که استان‌های بیشتری در حال اجرای مدیریت مراقبت پیشرفته و حمایت‌های اجتماعی هستند و به کالیفرنیایی‌های بیشتری کمک می‌کنند مراقبت‌های مورد نیاز خود را دریافت کنند.​​ 

ساکرامنتو - وزارت خدمات درمانی (DHCS) امروز به‌روزرسانی فصلی جدیدترین داده‌های مدیریت مراقبت‌های پیشرفته (ECM) و پشتیبانی‌های اجتماعی را منتشر کرد. داده‌ها نشان‌دهنده افزایش چشمگیر در دسترسی و استفاده از حمایت‌های اجتماعی است و رشد قابل توجهی را در تعداد شهرستان‌های ارائه‌دهنده این خدمات نشان می‌دهد.​​ 

ECM و پشتیبانی‌های اجتماعی با پرداختن به عوامل پزشکی و اجتماعی مؤثر بر سلامت فرد، از جمله کمک به مسکن، وعده‌های غذایی متناسب با نیازهای پزشکی برای حمایت از بهبودی کوتاه‌مدت، خانه‌داری و خدمات شخصی برای ایجاد رویکردی با تماس بالا و فردمحور به مراقبت، سلامت و رفاه کلی اعضای Medi-Cal را بهبود می‌بخشند.​​ 

میشل باس، مدیر DHCS، گفت: «هر روز، اعضای بیشتری از Medi-Cal از مراقبت‌های شخصی‌سازی‌شده‌ای بهره‌مند می‌شوند که فراتر از مطب پزشک یا محیط بیمارستان سنتی است.» «مدیریت مراقبت‌های پیشرفته و حمایت‌های اجتماعی دو رکن اصلی تحول مدی-کال هستند و ما شاهد استقبال بسیار خوبی از آنها هستیم.» اما هنوز جا برای کمک به افراد بیشتری وجود دارد.​​ 

تایلر سادویت، مدیر مدیکید ایالتی، گفت: «طرح کالیفرنیا برای پیشبرد و نوآوری مدی-کال (CalAIM) یک تلاش پیشرو در سطح کشور است که نیازمند حمایت همه افراد، سازمان‌ها و طرح‌های درمانی مورد اعتماد برای ارائه مراقبت به اعضا است.» «ما از نزدیک با ذینفعان، ارائه دهندگان خدمات و طرح‌های مراقبت مدیریت‌شده Medi-Cal همکاری می‌کنیم تا اطمینان حاصل کنیم که اعضا و مراقبان آنها می‌دانند که می‌توانند به راحتی به این خدمات متحول‌کننده دسترسی داشته باشند.»​​ 

آنچه داده‌ها نشان می‌دهند: تا ژانویه ۲۰۲۴، ۲۳ شهرستان هر ۱۴ طرح حمایتی اجتماعی را ارائه دادند و همه شهرستان‌ها حداقل هفت طرح حمایتی اجتماعی ارائه دادند. این نشان دهنده افزایش قابل توجهی نسبت به پایان سال ۲۰۲۲ است، زمانی که تنها سه شهرستان هر ۱۴ طرح حمایتی اجتماعی را ارائه می‌دادند. در مجموع، تقریباً ۱۰۳۰۰۰ نفر از اهالی کالیفرنیا (از طریق Medi-Cal) در ۲۱ ماه اول این برنامه از خدمات حمایتی اجتماعی استفاده کردند و در مجموع بیش از ۱۸۶۰۰۰ خدمت ارائه شد. رشد قابل توجهی در میزان استفاده از این خدمات نسبت به سه‌ماهه قبل وجود دارد؛ تقریباً ۶۲۰۰۰ کالیفرنیایی (از طریق Medi-Cal) تنها در سه‌ماهه سوم ۲۰۲۳ از خدمات حمایت‌های اجتماعی استفاده کرده‌اند که نسبت به سه‌ماهه چهارم ۲۰۲۲، ۱۷۰ درصد افزایش داشته است.​​ 

علاوه بر این، تعداد کالیفرنیایی‌هایی که در هر فصل تحت پوشش بیمه درمانی Medi-Cal هستند و از خدمات ECM استفاده می‌کنند، افزایش یافته است؛ در سه‌ماهه سوم ۲۰۲۳، تقریباً ۸۶۰۰۰ عضو ECM دریافت کردند که نسبت به سه‌ماهه چهارم ۲۰۲۲، ۲۸ درصد افزایش یافته است. مجموع سه‌ماهه سوم ۲۰۲۳ شامل ۶۳۰۰ عضو زیر ۲۱ سال است که بسیاری از آنها در ژوئیه ۲۰۲۳ واجد شرایط ECM شده‌اند. در مجموع، بیش از ۱۶۰،۰۰۰ عضو مدیکل در سراسر ایالت در ۲۱ ماه اول دریافت مزایا، ECM دریافت کردند.​​ 

اهمیت این موضوع: این آخرین به‌روزرسانی، افزایش مداوم استفاده از خدمات را نشان می‌دهد، چرا که جمعیت‌های بیشتری از مناطق مورد توجه (POF) واجد شرایط دریافت ECM می‌شوند و خدمات پشتیبانی اجتماعی بیشتری در شهرستان‌های سراسر ایالت ارائه می‌شود.​​ 

DHCS انتظار دارد در ماه‌ها و سال‌های آینده شاهد رشد بیشتر ثبت‌نام در ECM و Community Supports باشد. همزمان با ادامه‌ی تحول در مدی-کال (Medi-Cal)، برنامه‌های مراقبت‌های ویژه سالمندان (ECM) و حمایت‌های اجتماعی (Community Supports) نقش مهمی در حمایت از مراقبت‌های تمام‌وقت برای اعضای مدی-کال (Medi-Cal) که نیازهای پیچیده‌ی پزشکی و اجتماعی مرتبط با سلامت دارند، ایفا می‌کنند. DHCS همچنان متعهد به حمایت و حفظ این رشد از طریق نظارت بر برنامه، بهبود طراحی، استانداردسازی و کمک‌های فنی مستقیم است.​​ 

آنچه آنها می‌گویند:​​ 

• «در کلینیک‌های پاسیفیک، هر کاری که انجام می‌دهیم به افرادی که به آنها خدمت می‌کنیم کمک می‌کند تا به اهداف سلامتی خود دست یابند و عدالت در سلامت را ارتقا دهند.» ژاکلین اچ. تورس، معاون رئیس خدمات نوظهور و سراسری، گفت: «تحول در مدی-کال برای این کار ضروری است.» «از طریق حمایت‌های اجتماعی، ما مسیرهای حیاتی برای دستیابی به مسکن مقرون‌به‌صرفه برای افراد و خانواده‌ها فراهم می‌کنیم.» علاوه بر این، مدیریت مراقبت‌های پیشرفته، دسترسی به خدمات جامع متناسب با نیازهای پیچیده سلامت را با خدمات و مراقبت‌های زندگی‌بخش تضمین می‌کند.​​ 

• لتیسیا گالیان، مدیرعامل سنکا فمیلی آو آجنسی ، گفت: «مدیریت مراقبت‌های پیشرفته، یک سرویس شبکه ایمنی جدید و حیاتی در کالیفرنیا است.» سنکا یک ارائه‌دهنده غیرانتفاعی خدمات سلامت رفتاری به جوانان و خانواده‌هایشان است و در حال حاضر 10 قرارداد ECM با طرح‌های مراقبت مدیریت‌شده در سراسر ایالت دارد. «سنکا در حال ادغام خدمات مدیریت مراقبت پیشرفته با زنجیره کامل خدمات پیشگیری و فشرده برای جوانان است و مراقبت واقعی از کل افراد و ادغام و همکاری بین سیستمی را به شیوه‌هایی که قبلاً امکان‌پذیر نبود، ترویج می‌دهد.»​​ 

درباره این مزایا و خدمات: مزیت ECM، مدیریت مراقبت‌های حضوری و فردمحور را برای اعضای Medi-Cal با پیچیده‌ترین نیازهای پزشکی و اجتماعی فراهم می‌کند. اعضایی که ECM دریافت می‌کنند، یک مدیر مراقبتیِ سرپرستِ واحد دارند که به آنها در هماهنگی مراقبت‌های مرتبط با سلامت و خدمات اجتماعی کمک می‌کند و دریافت مراقبت مناسب را در زمان مناسب و در محیط مناسب - که اغلب در همان جایی که هستند قرار دارند - برای آنها آسان‌تر می‌سازد. حمایت‌های اجتماعی ۱۴ خدمتی است که توسط طرح‌های مراقبت مدیریت‌شده Medi-Cal ارائه می‌شود تا به اعضا کمک کند تا نیازهای اجتماعی مرتبط با سلامت خود را برطرف کنند، مانند دسترسی به مسکن امن یا وعده‌های غذایی سالم برای کمک به بهبودی از بیماری، جلوگیری از سطوح بالاتر و پرهزینه‌تر مراقبت و داشتن زندگی سالم‌تر.​​ 

اقدام: DHCS و شرکای طرح مراقبت مدیریت‌شده آن در تلاشند تا دسترسی و استفاده از ECM و پشتیبانی‌های اجتماعی را در سال 2024 و پس از آن از طریق موارد زیر گسترش دهند:​​ 

• گسترش دسترسی به مزیت ECM، با POF های اضافی که از اول ژانویه 2024 برای ECM واجد شرایط هستند و تعداد خدمات پشتیبانی اجتماعی موجود در هر شهرستان در سراسر ایالت افزایش می یابد.​​ 
• اصلاح عملیات و سیاست‌های برنامه برای از بین بردن موانع قرارداد با ارائه‌دهندگان خدمات و استفاده از خدمات از طریق یک ECM و طرح اقدام حمایت‌های اجتماعی که شامل ساده‌سازی فرآیندهای مجوزدهی و ارجاع، گسترش شبکه‌های ارائه‌دهندگان خدمات و بهبود تبادل داده‌ها می‌شود.​​ 
• ارائه کمک‌های مالی و کمک‌های فنی برای حمایت از ارائه‌دهندگان خدمات در پیاده‌سازی و گسترش ظرفیت ECM و حمایت‌های اجتماعی از طریق ارائه دسترسی و تحول سلامت (PATH)، یک طرح ۱.۸۵ میلیارد دلاری.​​ 
• میزبانی جلسات گوش دادن منظم، از جمله گروه‌های کاری ابتکاری برنامه‌ریزی و پیاده‌سازی مشارکتی PATH برای ارائه‌دهندگان و اعضای جامعه در سراسر ایالت، با استقبال از بازخورد اجرای ECM و حمایت‌های جامعه از گروه‌های ذینفع مختلف برای ارائه‌دهندگان و اعضای جامعه در سراسر ایالت.​​ 
• تشویق برنامه های مراقبت مدیریت شده برای افزایش بیشتر استفاده از ECM و حمایت های جامعه از طریق برنامه پرداخت تشویقی.​​ 
• گسترش و استفاده از انواع روش‌های مورد نیاز در قراردادهای طرح مراقبت مدیریت‌شده برای شناسایی اعضایی که ممکن است از حمایت‌های ECM و جامعه بهره ببرند. این امر همچنین شامل حصول اطمینان از اینکه شبکه‌های ارائه‌دهنده قراردادی از مزایای ECM و خدمات پشتیبانی اجتماعی و معیارهای واجد شرایط بودن آگاهی دارند و مسیر ارسال ارجاع‌ها به برنامه‌های مراقبت مدیریت‌شده را مشخص می‌کند.​​ 
• اطمینان از برنامه مراقبت مدیریت شده که وب سایت های عمومی، کتابچه های راهنمای اعضا و فهرست های ارائه دهندگان شامل به روزترین اطلاعات در مورد ECM و پشتیبانی های انجمن ارائه شده و نحوه دسترسی به آنها هستند.​​ 

تصویر بزرگتر: DHCS در حال تغییر Medi-Cal است تا اطمینان حاصل کند که کالیفرنیایی‌ها می‌توانند مراقبت‌های لازم برای داشتن زندگی سالم‌تر را دریافت کنند. اعضای Medi-Cal به خدمات جدید و بهبود یافته دسترسی دارند و مراقبت‌های جامعی دریافت می‌کنند که فراتر از مطب پزشک یا بیمارستان است و تمام نیازهای سلامت جسمی و روانی آنها را برطرف می‌کند. این تغییرات، یک سیستم بهداشتی هماهنگ‌تر، فردمحورتر و عادلانه‌تر ایجاد خواهد کرد که برای همه، صرف نظر از نژاد، قومیت، جنسیت، گرایش جنسی، معلولیت، وضعیت مهاجرت، موقعیت مکانی یا نیازهای بهداشتی، کار می‌کند.​​ 

Medi-Cal رهبری کشور را در فراهم کردن دسترسی مردم کالیفرنیا به مراقبت هایی که برای ساختن یک ایالت سالم تر و عادلانه تر نیاز دارند، رهبری می کند.​​ 

###​​