انتشار خبر​​ 

تحول مدی-کال در کالیفرنیا ادامه دارد​​ 

داده‌های جدید نشان می‌دهد که استان‌های بیشتری در حال اجرای مدیریت مراقبت پیشرفته و حمایت‌های اجتماعی هستند و به کالیفرنیایی‌های بیشتری کمک می‌کنند مراقبت‌های مورد نیاز خود را دریافت کنند.​​ 

SACRAMENTO — The Department of Health Care Services (DHCS) today released a quarterly update on the latest Enhanced Care Management (ECM) and Community Supports data. The data show an uptick in both the availability and use of Community Supports, showing significant growth in the number of counties offering these services.​​ 

ECM and Community Supports improve Medi-Cal members’ overall health and well-being by addressing both medical and social factors that can impact a person’s health, including housing assistance, medically tailored meals to support short-term recovery, homemakers, and personal services to create a high-touch, person-centered approach to care.​​ 

“Every day, more Medi-Cal members are benefitting from personalized care that goes beyond the traditional doctor’s office or hospital setting,” said DHCS Director Michelle Baass. “Enhanced Care Management and Community Supports are two key pillars of Medi-Cal transformation, and we’re seeing a great response. But there is still room to help even more people.”​​ 

“California Advancing and Innovating Medi-Cal (CalAIM) is a nation-leading effort that requires the support of all individuals, organizations, and health plans trusted with delivering care to members,” said State Medicaid Director Tyler Sadwith. “We are working closely with stakeholders, providers, and Medi-Cal managed care plans to ensure members and their caregivers know they can readily access these transformative services.”​​ 

WHAT THE DATA SHOW: As of January 2024, 23 counties offered all 14 Community Supports, and all counties offered at least seven Community Supports. This marks a significant increase from the end of 2022, when only three counties offered all 14 Community Supports. Overall, approximately 103,000 Californians (via Medi-Cal) used Community Supports in the first 21 months of the program, with more than 186,000 total services delivered. There is significant quarter-over-quarter growth in utilization; approximately 62,000 Californians (via Medi-Cal) utilized Community Supports in quarter (Q)3 2023 alone, up 170 percent from Q4 2022.​​ 

علاوه بر این، تعداد کالیفرنیایی‌هایی که در هر فصل تحت پوشش بیمه درمانی Medi-Cal هستند و از خدمات ECM استفاده می‌کنند، افزایش یافته است؛ در سه‌ماهه سوم ۲۰۲۳، تقریباً ۸۶۰۰۰ عضو ECM دریافت کردند که نسبت به سه‌ماهه چهارم ۲۰۲۲، ۲۸ درصد افزایش یافته است. مجموع سه‌ماهه سوم ۲۰۲۳ شامل ۶۳۰۰ عضو زیر ۲۱ سال است که بسیاری از آنها در ژوئیه ۲۰۲۳ واجد شرایط ECM شده‌اند. در مجموع، بیش از ۱۶۰،۰۰۰ عضو مدیکل در سراسر ایالت در ۲۱ ماه اول دریافت مزایا، ECM دریافت کردند.​​ 

WHY THIS MATTERS: This latest update shows a sustained increase in utilization as additional Populations of Focus (POF) become eligible for ECM and additional Community Supports services are offered in counties across the state.​​ 

DHCS expects to see more enrollment growth across ECM and Community Supports in the coming months and years. As California continues transforming Medi-Cal, ECM and Community Supports play a critical role in supporting whole-person care for Medi-Cal members with complex medical and health-related social needs. DHCS remains committed to supporting and sustaining this growth through program monitoring, design improvements, standardization, and direct technical assistance.​​ 

آنچه آنها می‌گویند:​​ 

• “At Pacific Clinics, everything we do helps the people we serve to achieve their wellness goals and advance health equity. Medi-Cal transformation is essential to this work,” said Vice President of Emerging and Statewide Services Jacquelyn H. Torres. “Through Community Supports, we provide crucial pathways to affordable housing for individuals and families. Additionally, Enhanced Care Management ensures access to comprehensive services tailored to meet complex health needs with life-affirming services and care.”​​ 

• “Enhanced Care Management represents a critical new safety net service in California,” said Leticia Galyean, CEO of Seneca Family of Agencies. Seneca is a nonprofit provider of behavioral health services to young people and their families, and currently holds 10 ECM contracts with managed care plans across the state. “Seneca is integrating Enhanced Care Management services with our full continuum of prevention and intensive services for young people, promoting true whole-person care and cross-system integration and collaboration in ways we could not before.”​​ 

درباره این مزایا و خدمات: مزیت ECM، مدیریت مراقبت‌های حضوری و فردمحور را برای اعضای Medi-Cal با پیچیده‌ترین نیازهای پزشکی و اجتماعی فراهم می‌کند. اعضایی که ECM دریافت می‌کنند، یک مدیر مراقبتیِ سرپرستِ واحد دارند که به آنها در هماهنگی مراقبت‌های مرتبط با سلامت و خدمات اجتماعی کمک می‌کند و دریافت مراقبت مناسب را در زمان مناسب و در محیط مناسب - که اغلب در همان جایی که هستند قرار دارند - برای آنها آسان‌تر می‌سازد. حمایت‌های اجتماعی ۱۴ خدمتی است که توسط طرح‌های مراقبت مدیریت‌شده Medi-Cal ارائه می‌شود تا به اعضا کمک کند تا نیازهای اجتماعی مرتبط با سلامت خود را برطرف کنند، مانند دسترسی به مسکن امن یا وعده‌های غذایی سالم برای کمک به بهبودی از بیماری، جلوگیری از سطوح بالاتر و پرهزینه‌تر مراقبت و داشتن زندگی سالم‌تر.​​ 

TAKING ACTION: DHCS and its managed care plan partners are working to expand access and use of ECM and Community Supports in 2024 and beyond by:​​ 

• گسترش دسترسی به مزیت ECM، با POF های اضافی که از اول ژانویه 2024 برای ECM واجد شرایط هستند و تعداد خدمات پشتیبانی اجتماعی موجود در هر شهرستان در سراسر ایالت افزایش می یابد.​​ 
• اصلاح عملیات و سیاست‌های برنامه برای از بین بردن موانع قرارداد با ارائه‌دهندگان خدمات و استفاده از خدمات از طریق یک ECM و طرح اقدام حمایت‌های اجتماعی که شامل ساده‌سازی فرآیندهای مجوزدهی و ارجاع، گسترش شبکه‌های ارائه‌دهندگان خدمات و بهبود تبادل داده‌ها می‌شود.​​ 
• Providing grant funding and technical assistance to support providers in implementing and expanding capacity for ECM and Community Supports through Providing Access and Transforming Health (PATH), a $1.85 billion initiative.​​ 
• میزبانی جلسات گوش دادن منظم، از جمله گروه‌های کاری ابتکاری برنامه‌ریزی و پیاده‌سازی مشارکتی PATH برای ارائه‌دهندگان و اعضای جامعه در سراسر ایالت، با استقبال از بازخورد اجرای ECM و حمایت‌های جامعه از گروه‌های ذینفع مختلف برای ارائه‌دهندگان و اعضای جامعه در سراسر ایالت.​​ 
• تشویق برنامه های مراقبت مدیریت شده برای افزایش بیشتر استفاده از ECM و حمایت های جامعه از طریق برنامه پرداخت تشویقی.​​ 
• گسترش و استفاده از انواع روش‌های مورد نیاز در قراردادهای طرح مراقبت مدیریت‌شده برای شناسایی اعضایی که ممکن است از حمایت‌های ECM و جامعه بهره ببرند. این امر همچنین شامل حصول اطمینان از اینکه شبکه‌های ارائه‌دهنده قراردادی از مزایای ECM و خدمات پشتیبانی اجتماعی و معیارهای واجد شرایط بودن آگاهی دارند و مسیر ارسال ارجاع‌ها به برنامه‌های مراقبت مدیریت‌شده را مشخص می‌کند.​​ 
• اطمینان از برنامه مراقبت مدیریت شده که وب سایت های عمومی، کتابچه های راهنمای اعضا و فهرست های ارائه دهندگان شامل به روزترین اطلاعات در مورد ECM و پشتیبانی های انجمن ارائه شده و نحوه دسترسی به آنها هستند.​​ 

BIGGER PICTURE: DHCS is transforming Medi-Cal to ensure Californians can get the care they need to live healthier lives. Medi-Cal members have access to new and improved services and receive comprehensive care that goes beyond the doctor’s office or hospital and addresses all of their physical and mental health needs. These changes will create a more coordinated, person-centered, and equitable health system that works for everyone, regardless of race, ethnicity, gender, sexual orientation, disability, immigration status, location, or health needs.​​ 

Medi-Cal رهبری کشور را در فراهم کردن دسترسی مردم کالیفرنیا به مراقبت هایی که برای ساختن یک ایالت سالم تر و عادلانه تر نیاز دارند، رهبری می کند.​​ 

###​​