Thank you for helping us achieve another banner year at DHCS. We’re implementing a multi-year transformation of Medi-Cal to ensure Californians can get the care they need. Together, we are setting a new standard for equitable, person-centered care. Our new five-year Strategic Plan captures the bold actions we are taking to ensure California’s health care delivery system results in all Californians living healthier, happier lives.​​ 

هر روز، کالیفرنیایی‌ها به خدمات جدید و بهبود یافته دسترسی پیدا می‌کنند - یا برای اولین بار تحت پوشش قرار می‌گیرند. ما در حال رسیدگی به برخی از مبرم‌ترین مسائل زمان خود، از جمله بی‌خانمانی و نیازهای سلامت روان جوانان هستیم. ما در حال ایجاد و گسترش برنامه‌های خود برای درمان کامل فرد - چه سلامت جسمی و چه سلامت رفتاری - و پرداختن به نیازهای اجتماعی مرتبط با سلامت با ارائه مدیریت مراقبت پیشرفته (ECM) و پشتیبانی‌های اجتماعی، مانند انتقال به مسکن پایدار و/یا ارائه دسترسی به وعده‌های غذایی متناسب با پزشکی هستیم. این تغییرات در مجموع، گامی مهم در جهت ارائه یک سیستم مراقبت‌های بهداشتی هماهنگ‌تر، فردمحورتر و عادلانه‌تر است که برای همه، صرف نظر از محل زندگی یا نیازهای سلامتی شما، مفید باشد. اگرچه اجرای کامل این تغییرات زمان می‌برد، اما باید به کاری که برای تغییر زندگی مردم انجام می‌دهیم، بسیار افتخار کنیم. کار شما ما را به تحقق هدفمان که همانا کالیفرنیایی سالم برای همه است، نزدیک‌تر می‌کند.​​ 

با پایان سال ۲۰۲۳، DHCS برخی از دستاوردهای فراوان این وزارتخانه در این سال را مورد بررسی قرار می‌دهد:​​ 

ما به اطمینان از دسترسی به مراقبت جامع کمک می کنیم.​​ 

• آماده گسترش پوشش بهداشتی به صدها هزار بزرگسال کالیفرنیایی 26 تا 49 ساله، بدون توجه به وضعیت مهاجرت آنها، در ژانویه 1 ، 2024.​​ 
• یک بررسی آمادگی قوی از تمام طرح‌های مراقبت‌های مدیریت‌شده (MCP) مدی-کال انجام دادم تا ارزیابی کنم که آیا می‌توانند با قرارداد جدید MCP که از ژانویه 1 ، 2024 لازم‌الاجرا است، «اجرا» شوند یا خیر. این اوج تلاش چند ساله برای اجرای تغییرات مدل طرح شهرستانی و عقد قرارداد مستقیم با ترکیبی جدید از MCP های تجاری در سراسر ایالت است. همه MCP ها آماده شروع به کار بودند و پیش‌بینی می‌شد حدود 1.2 میلیون عضو Medi-Cal در ژانویه 1 ، 2024 MCP های خود را تغییر دهند. قراردادهای جدید MCP 2024 بین DHCS و MCPها اکثریت قریب به اتفاق اعضای Medi-Cal را پوشش می‌دهد و مستلزم برنامه‌هایی برای پیشبرد عدالت در سلامت، کیفیت، دسترسی، پاسخگویی و شفافیت است.​​ 
• دوره بازگشایی پوشش مستمر Medi-Cal را آغاز کرد تا به میلیون ها عضو Medi-Cal کمک کند تا پوشش خود را حفظ کنند، و بار اداری را بر دوش اعضای Medi-Cal و دفاتر محلی منطقه در طول این بازگشایی با مشارکت با شهرستان ها برای ارائه و دریافت تاییدیه 17 معافیت انعطاف پذیری از دولت فدرال کاهش داد.​​ 
• بیش از 1 میلیارد دلار به بیش از 900000 کارمند مراقبت‌های بهداشتی، پرداخت‌های حفظ کارگران کووید-19 و تثبیت نیروی کار کلینیک را در بیمارستان و تسهیلات پرستاری ماهر صادر کرد.​​  
• 150 میلیون دلار کمک مالی به 262 سازمان برای حمایت از سلامت روان و سلامت کودکان، جوانان و بزرگسالان جوان، به عنوان بخشی از ابتکار سلامت رفتاری کودکان و جوانان (CYBHI) اعطا کرد.​​ 
• بیش از 64.5 میلیون دلار بودجه به ادارات اصلاح و تربیت یا افراد تعیین شده آنها برای حمایت از برنامه ریزی با ادارات خدمات اجتماعی شهرستان و سایر شرکای ثبت نام برای اجرای ثبت نام برنامه Medi-Cal برای افراد در حین حبس اعطا شد.​​ 
• از یک رویکرد مرحله‌ای و تکراری برای بازگرداندن کامل کنترل‌های مدیریت استفاده از Medi-Cal Rx برای مزایای داروخانه بزرگسالان (اعضای 22 سال و بالاتر)، از جمله داروها، محصولات تغذیه روده‌ای، و لوازم پزشکی استفاده کرد. DHCS از نزدیک با MCPها و انجمن های مراقبت های بهداشتی کار کرد تا اطمینان حاصل شود که اعضا دسترسی به خدمات را حفظ کرده و موانع اداری را در بین تجویز کنندگان و ارائه دهندگان داروخانه به حداقل می رساند.​​ 

ما خدمات جدید و گسترده ای را برای حمایت از افراد واجد شرایط Medi-Cal و غیر Medi-Cal با تأکید بر کودکان و والدین آنها ارائه می دهیم.​​ 

• اجرای خدمات دوتایی به عنوان یک مزیت جدید برای حمایت از رشد سالم کودک و سلامت روان در بین کودکان و والدین آنها.​​ 
• اجرای خدمات دولا به عنوان یک مزیت جدید برای کمک به پیشگیری از عوارض پری ناتال، کاهش نابرابری ها و بهبود نتایج سلامت مادر و نوزاد.​​  
• واجد شرایط بودن برای برنامه پوشش سمعک برای کودکان گسترش یافته است.​​ 
• در سال 2023، مزایای نظارت مداوم گلوکز (CGM) را به طور قابل توجهی گسترش داد و دسترسی به منابع دیابتی را با به‌روزرسانی‌های سیاست پوشش، کمیت و کنترل‌های استفاده از فرکانس بهبود داد. کالیفرنیا به عنوان یکی از رهبران این کشور در ارائه CGM ها به اعضای بیشتر شناخته شد.​​ 
• ابتکار مسیر مراقبت‌های زایمان DHCS را برای متحول کردن مراقبت‌های زایمان در Medi-Cal راه‌اندازی کرد.​​ 
• Completed two years of participation in the federal Centers for Medicare & Medicaid Services’ Infant Well Child Visit Learning Collaborative, and was selected to present on our suggestions nationally.​​ 
• جمعیت تمرکز ECM کودکان و جوانان را در سراسر ایالت راه اندازی کرد.​​ 

ما در حال بهبود کیفیت و برابری سلامت مراقبت های ارائه شده در Medi-Cal برای دستیابی به سلامت و تندرستی کل افراد هستیم.​​ 

• برای دومین سال متوالی، مسئولیت‌پذیری کیفیت را برای MCPهای Medi-Cal ما بهبود داد تا اطمینان حاصل شود که برنامه‌ها حداقل سطوح عملکرد ما را برآورده می‌کنند، و در سال اول در مورد معیارهای کیفیت بالینی سلامت رفتاری گزارش شد.​​ 
• کمک های فنی منطقه ای در مورد کیفیت و برابری سلامت برای مراقبت های مدیریت شده Medi-Cal و برنامه های بهداشت رفتاری شهرستانی با موفقیت اجرا شد.​​ 
• راه‌اندازی نرم نقشه راه برابری سلامت را برای گوش دادن به نیازها و اولویت‌های اعضا برای برابری سلامت در Medi-Cal تکمیل کردیم.​​ 

ما در حال رسیدگی به نیازهای بهداشت رفتاری و مسکن هستیم.​​ 

• ادامه برنامه مسکن پل سلامت رفتاری، یک سرمایه گذاری 1.5 میلیارد دلاری برای رفع بی ثباتی مسکن و ارائه مسکن و حمایت مسکن مبتنی بر جامعه به ساکنان کالیفرنیا که نیاز دارند. این بودجه از آژانس‌های بهداشت رفتاری شهرستان‌ها و نهادهای قبیله‌ای با هزینه‌های عملیاتی برای سرپناه و مسکن موقت، کمک‌های اجاره، و بودجه کمکی در محیط‌های زندگی کمکی برای افرادی که بی خانمانی را با شرایط بهداشتی رفتاری جدی تجربه می‌کنند، حمایت می‌کند.​​ 
• به پیشبرد اهداف برنامه تشویقی مسکن و بی خانمانی ادامه داد و به MCPها اجازه داد وجوه تشویقی برای سرمایه گذاری در رسیدگی به بی خانمانی به دست آورند. مشوق هایی بالغ بر 1.3 میلیارد دلار برای دستیابی به نقاط عطف عملکرد و معیارها در دسترس بود.​​ 
• در سال ۲۰۲۳، به عنوان بخشی از برنامه زیرساخت‌های پیوستار سلامت رفتاری، ۴۳۰ میلیون دلار به این شرکت اعطا شد که تا به امروز، کل سرمایه‌گذاری آن نزدیک به ۱.۶ میلیارد دلار بوده است. به طور کامل، DHCS مبلغ ۲.۱ میلیارد دلار را از طریق شش دور کمک مالی برای رفع شکاف‌های مختلف در زیرساخت‌های مراکز سلامت رفتاری ایالت اختصاص می‌دهد.​​ 
• MCPهای Medi-Cal برای ارائه 14 حمایت اجتماعی به اعضای واجد شرایط Medi-Cal، از جمله سه خدمات مرتبط با مسکن (یعنی سپرده مسکن، خدمات اجاره و نگهداری مسکن، و خدمات ناوبری انتقال مسکن).​​ 
• راه اندازی ارائه دسترسی و تغییر سلامت (PATH)، یک ابتکار 5 ساله، 1.85 میلیارد دلاری برای ایجاد ظرفیت و زیرساخت شرکای روی زمین، مانند سازمان های مبتنی بر جامعه (CBO)، بیمارستان های عمومی، آژانس های شهرستانی، قبایل، و دیگران، تا با موفقیت در سیستم تحویل Medi-Cal شرکت کنند، همانطور که California-A به طور گسترده ای از خدمات ECM Volice پشتیبانی می کند.​​ 

• DHCS 351 میلیون دلار در 282 نهاد علاقه مند به تبدیل شدن به ارائه دهندگان ECM و Community Supports به عنوان بخشی از ابتکار PATH Capacity and Infrastructure, Transition, Expansion, and Development (CITED) سرمایه گذاری کرد.​​ 
• بازار دستیار فنی PATH (TA) را راه اندازی کرد که به عنوان یک بازار مجازی برای خدمات TA عمل می کند، یک وب سایت تک مرحله ای که در آن نهادها می توانند به منابع TA از فروشندگان سرپرست و تایید شده دسترسی داشته باشند. ابتکار TA Marketplace بودجه ای را برای ارائه دهندگان، CBO ها، شهرستان ها و سایرین فراهم می کند تا منابع TA را برای ایجاد زیرساخت مورد نیاز برای اجرای ECM و حمایت های جامعه به دست آورند.​​ 

• بخش 1115 بخش 1115 بخش 1115 شبکه های سازمان یافته بهداشت رفتاری سازمان یافته مراقبت و درمان عادلانه (BH-CONNECT) را به دولت فدرال ارسال کرد که دسترسی به خدمات بهداشت رفتاری مبتنی بر جامعه را برای اعضای Medi-Cal که با بیماری های روانی جدی و اختلالات عاطفی جدی زندگی می کنند گسترش می دهد و آن را تقویت می کند.​​ 
• اصلاحیه ای را برای نمایش بخش 1115 CalAIM برای ارائه حداکثر شش ماه خدمات اجاره انتقالی به افراد واجد شرایطی که بی خانمان هستند یا در معرض خطر بی خانمانی هستند و از سطوح مراقبتی سازمانی خارج می شوند، مکان های مسکونی جمعی، تسهیلات اصلاحی، سیستم رفاه کودکان، تسهیلات مراقبت های بازیابی، مسکن های کوتاه مدت، مسکن های بی خانمان، مسکن های کوتاه مدت پس از درمان، ارائه کرد. مسکن، و همچنین کسانی که معیارهای بی خانمانی بدون سرپناه یا برنامه مشارکت خدمات کامل (FSP) را دارند. خدمات اجاره انتقالی برای ارائه MCPهای Medi-Cal و برای استفاده اعضای Medi-Cal داوطلبانه خواهد بود.​​ 

ما در حال نوسازی مراقبت‌های بهداشتی رفتاری هستیم تا به اعضا کمک کنیم به خدمات درمانی سلامت روان و اختلال مصرف مواد (SUD) دسترسی داشته باشند.​​ 

• ابزارهای جدید غربالگری و انتقالی را برای خدمات بهداشت روانی Medi-Cal برای تعیین مناسب ترین ارجاع سیستم ارائه سلامت روان Medi-Cal برای اعضایی که در حال حاضر خدمات بهداشت روانی دریافت نمی کنند، پیاده سازی کرد.​​ 
• اجرای اصلاحات پرداخت سلامت رفتاری، دور کردن شهرستان‌ها از بازپرداخت مبتنی بر هزینه به ساختارهای بازپرداخت مبتنی بر ارزش که به مراقبت و کیفیت زندگی بهتر برای اعضای Medi-Cal پاداش می‌دهد.​​ 
• مرحله اول قانون کمک، بازیابی و توانمندسازی جامعه (CARE) را اجرا کرد، یک فرآیند دادگاه مدنی جدید که خدمات بهداشت رفتاری مبتنی بر جامعه را ارائه می‌کند و از کالیفرنیایی‌هایی که با طیف اسکیزوفرنی درمان‌نشده یا سایر اختلالات روان‌پریشی زندگی می‌کنند، حمایت می‌کند. قانون CARE در دو مرحله اجرا می شود. شهرستان‌های Glenn، Orange، Riverside، San Diego، Stanislaus، و Tuolumne، و شهر و شهرستان سانفرانسیسکو (Cohort I) قانون CARE را در اکتبر 1 ، 2023 اجرا کردند. شهرستان لس آنجلس که در دسامبر 1 ، 2023 اجرا شد، و همه شهرستان‌های دیگر (کوهورت II) ملزم به اجرای قانون CARE تا دسامبر 1 ، 2024 هستند.​​ 
• یک الزام جدید ایجاد کرد مبنی بر اینکه تسهیلات بازیابی یا درمان SUD دارای مجوز و گواهی باید خدمات درمان با کمک دارویی (MAT) را مستقیماً به مشتریان ارائه دهند یا یک فرآیند ارجاع مؤثر در محل داشته باشند تا اطمینان حاصل شود که همه اعضای دریافت کننده درمان SUD به مراقبت مبتنی بر شواهد در محل دسترسی دارند.​​ 

ما از ارائه دهندگان پشتیبانی می کنیم و انواع ارائه دهندگان را در همه سیستم های تحویل گسترش می دهیم.​​ 

• تصویب ایمن قانونی و فدرال برای مالیات جدید سازمان مراقبت مدیریت شده (MCO) که از آوریل 1 ، 2023 تا دسامبر 31 ، 2026 قابل اجرا است. انتظار می رود این مالیات سود خالص 19.4 میلیارد دلاری را برای ایالت کالیفرنیا ایجاد کند. درآمدهای مالیاتی در برنامه Medi-Cal به عنوان سهم غیرفدرال مخارج خدمات مراقبت های بهداشتی موجود و افزایش نرخ ارائه دهندگان هدفمند و سایر سرمایه گذاری ها مجدداً سرمایه گذاری خواهد شد.​​ 
• CBO را به عنوان یک نوع ارائه‌دهنده جدید برای ارائه خدمات بهداشتی جامعه، پیشگیری از آسم و خدمات مرتبط با عدالت در سال 2024 تأسیس کرد. از ژانویه 8 ، 2024 ، CBO و ارائه دهندگان حوزه سلامت محلی که درخواست ثبت نام در برنامه Medi-Cal را دارند، می توانند از طریق پورتال ثبت نام آنلاین درخواست دهنده برای تأیید اعتبار و ثبت نام (PAVE) درخواست ارسال کنند.​​ 
• به 27 برنامه بهداشت هند کمک های مالی ارائه کرد تا از تلاش های جذب و نگهداری مراقبت های اولیه حمایت کند.​​ 
• Updated the Medi-Cal provider website with a new provider portal that enhances the provider’s experience with the Medi-Cal program.​​ 
• یک پیشنهاد معافیت فدرال ارائه داد که پس از تصویب، ۲.۴ میلیارد دلار در یک برنامه پنج ساله توسعه نیروی کار سلامت رفتاری سرمایه‌گذاری خواهد کرد. این ابتکار، مکمل طرح «نیروی کار برای کالیفرنیای سالم» است، که استراتژی گسترده‌تر ایالت برای ایجاد نیروی کار بهداشتی است که نماینده جوامع متنوع کالیفرنیا باشد و مراقبت‌های باکیفیتی را که شایسته آن هستند، در اختیار مردم قرار دهد و در عین حال به کمبود فزاینده نیروی کار در سراسر سیستم بهداشت و خدمات انسانی ایالت رسیدگی کند.​​ 

ما در حال مدرن سازی سیستم ها برای بهبود کارایی و بهره وری هستیم.​​ 

• همه 58 شهرستان با موفقیت به یک سیستم واجد شرایط بودن و ثبت نام Medi-Cal، سیستم خودکار رفاه ایالتی کالیفرنیا (CalSAWS) منتقل شدند، بنابراین اعضای Medi-Cal می توانند به راحتی با استفاده از همان پورتال به سایر برنامه های خدمات اجتماعی مانند CalWORKs و CalFresh متصل شوند.​​ 
• فروشندگان منتخب و به سختی با شرکای ما کار کرده اند تا برای راه اندازی دو پلت فرم خدمات مجازی سلامت رفتاری جوانان - Soluna و BrightLife Kids در ژانویه 2024 آماده شوند.​​   
• چندین داشبورد جدید را برای بهبود شفافیت و مسئولیت‌پذیری، از جمله داشبوردهایی برای بازگشایی پوشش مستمر ، خدمات و پشتیبانی‌های بلندمدت، طرح نیازهای ویژه واجد شرایط دوگانه (D-SNP)، و ECM و پشتیبانی‌های جامعه راه‌اندازی کرد.​​ 

ما در حال تقویت ارتباط خود با اعضای Medi-Cal، شرکا، ذینفعان و سایرینی هستیم که به آنها خدمت می کنیم.​​ 

• یک برنامه استراتژیک پنج ساله جدید منتشر کردیم که اقدامات جسورانه‌ای را که ما برای اطمینان از اینکه سیستم ارائه خدمات درمانی کالیفرنیا منجر به زندگی سالم‌تر و شادتر همه کالیفرنیایی‌ها می‌شود، انجام می‌دهیم، در بر می‌گیرد. DHCS هدف سازمانی خود را که ارائه دسترسی عادلانه به مراقبت‌های بهداشتی با کیفیت است و منجر به کالیفرنیایی سالم برای همه می‌شود، جدی می‌گیرد.​​ 

• کمیته مشاوره اعضای Medi-Cal را ایجاد کرد تا به اعضای Medi-Cal انجمنی برای ارائه بازخورد مستقیم به رهبری DHCS ارائه دهد. تا امروز سه جلسه سه ماهه برگزار شده است.​​ 

• یک برنامه Coverage Ambassador برای کمک به ناوبران ثبت نام سلامت، مدافعان، CBOها، مدارس، ارائه دهندگان بهداشت و اعضای جامعه، مانند مروجین و سایر افراد همفکر، ایجاد کرد تا به مردم کالیفرنیا کمک کند تا فرصت های پوشش و تمدید Medi-Cal خود را دنبال کنند. ما آموزش‌ها و وبینارهای متعددی را برای به اشتراک گذاشتن بهترین شیوه‌ها برگزار کردیم و 117 قطعه آموزشی منحصربفرد را در تمام 19 زبان آستانه Medi-Cal ارائه کردیم.​​ 
• Released an Early and Periodic Screening, Diagnostic, and Treatment Education & Outreach Toolkit (EPSDT Toolkit), featuring two enrollee-facing brochures, a letter explaining Medi-Cal rights for kids and teens, and a standardized provider informational training on EPSDT benefits, to help promote understanding of and access to EPSDT-covered services (now known as “Medi-Cal for Kids and Teens”), which are available to all children and youth enrolled in Medi-Cal.​​  

ما در حال تقویت عملیات داخلی خود برای خدمت بهتر به اهالی کالیفرنیا هستیم.​​ 

• برای دومین سال متوالی کلیه صورتهای مالی سالانه را به موقع ارسال کرد.​​ 
• برای متمرکز کردن و تسریع تلاش‌های استخدام، فهرستی از نامزدهای شرکتی را برای فرآیند تحلیلگران پیاده‌سازی کرد.​​ 
• تلفن‌های تیم مایکروسافت (تلفن‌های نرم‌افزاری) را به کار گرفته است تا همه کارمندان یک شماره تلفن واحد داشته باشند که در یک محیط دورکاری ترکیبی، چه در محل کار جایگزین یا در دفتر، به آن‌ها برسد.​​ 

کار ما برای ایجاد تحول در مراقبت‌های بهداشتی در کالیفرنیا ادامه دارد و سال جدید نویدبخش سالی هیجان‌انگیز برای DHCS خواهد بود، چرا که ما برای ساختن ایالتی سالم‌تر و عادلانه‌تر تلاش می‌کنیم. از مشارکت، حمایت و علاقه شما و همچنین از مشارکت‌های مستمرتان در جهت ایجاد کالیفرنیایی سالم برای همه، سپاسگزاریم.​​  

Yours in service,​​ 

میشل بااس​​ 

کارگردان​​