بهروزرسانیهای ذینفعان DHCS – ژوئن 24 ، 2022
ذینفعان محترم
وزارت خدمات مراقبت های بهداشتی (DHCS) این به روز رسانی را در مورد پیشرفت های مهم در مورد برنامه های DHCS و همچنین راهنمایی های مربوط به وضعیت اضطراری بهداشت عمومی COVID-19 ارائه می دهد.
دسترسی و پوشش سقط جنین هنوز برای ذینفعان Medi-Cal امن است
علیرغم حکم امروز دیوان عالی ایالات متحده مبنی بر لغو حق سقط جنین که در قانون اساسی آمده است، مدی-کال (Medical) همچنان خدمات سقط جنین را بدون وقفه برای همه ذینفعان مدی-کال پوشش خواهد داد. اگرچه این تصمیم به ایالتها اجازه میدهد محدودیتها یا ممنوعیتهایی را برای سقط جنین اعمال کنند، کالیفرنیا هیچ محدودیت یا ممنوعیتی را دنبال نکرده است و این حکم هیچ یک از قوانین یا حمایتهای کالیفرنیا را که دسترسی به سقط جنین در کالیفرنیا را تضمین میکند، باطل نکرده است.
سیاستهای DHCS در مورد نحوه ارائه و بازپرداخت خدمات سقط جنین تغییر نکرده است، و همچنین تعهد این وزارتخانه به ارائه مراقبتهای باکیفیت به صورت عادلانه و با هدف کاهش نابرابریهای بهداشتی نیز تغییر نکرده است. DHCS همچنان متعهد به ارائه بستهای گسترده و جامع از خدمات مراقبتهای بهداشت باروری، از جمله سقط جنین، در Medi-Cal و بدون قضاوت یا محدودیتهای بیمورد است. ذینفعان Medi-Cal همچنان میتوانند برای خدمات سقط جنین، در هر زمان و به هر دلیلی، به هر ارائهدهنده Medi-Cal مورد نظر خود مراجعه کنند.
به عنوان یک مزیت تحت پوشش Medi-Cal، طرحهای مراقبت مدیریتشده (MCP) Medi-Cal باید خدمات سقط جنین، از جمله خدمات و لوازم پزشکی ضمنی یا مقدماتی سقط جنین را مطابق با الزامات مندرج در دفترچه راهنمای ارائهدهندگان Medi-Cal پوشش دهند. همه MCPها باید رویههایی را اجرا و حفظ کنند که محرمانگی و دسترسی را تضمین کند. اعضا میتوانند برای خدمات سقط جنین، در هر زمان و به هر دلیلی، صرف نظر از وابستگی به شبکه، به هر ارائهدهندهای که انتخاب میکنند، مراجعه کنند. اگر ارائه دهنده خدمات سقط جنین از ارائه خدمات خودداری کند، MCP ها جایگزین هایی (مثلاً پوشش هزینه به ازای خدمات یا پوشش طرح درمانی خارج از شبکه) ارائه خواهند داد.
صرف نظر از حکم امروز دادگاه فدرال، DHCS همچنان پوشش و دسترسی به مراقبتهای جامع بهداشت باروری، از جمله سقط جنین، را برای ذینفعان Medi-Cal تضمین خواهد کرد.
تغییر رهبری DHCS
فرماندار گاوین نیوسام، تایلر سادویت را به عنوان معاون مدیر (DD) برای DHCS Behavioral Health (BH) منصوب کرد. Sadwith از جولای 2021 به عنوان دستیار معاون مدیر (ADD) برای BH و از ژوئن 1 ، 2022 ، سرپرست DD برای BH خدمت کرده است. DD برای BH نقش رهبری کلیدی را در اجرای ابتکارات Medi-Cal BH ایفا می کند که برای دستیابی به نتایج عادلانه مراقبت های بهداشتی، اطمینان از دسترسی مداوم به مراقبت های با کیفیت بالا، و تسهیل ادغام اداری و بالینی مراقبت های بهداشت روان، مراقبت از اختلال مصرف مواد، و مراقبت های پزشکی، هر جا که امکان پذیر باشد، ایفا می کند.
DHCS در حال استخدام نیروی جدید برای دومین ADD برای BH است و استخدام نیرو را برای پر کردن ADD برای موقعیت شغلی BH در Medi-Cal که Sadwith آن را خالی میکند، آغاز خواهد کرد. ما شما را تشویق میکنیم که لطفاً این موقعیتها را به طور گسترده با شبکههای خود به اشتراک بگذارید.
Medi-Cal Rx بازگرداندن کدهای رد
در ۲۲ ژوئن، Medi-Cal Rx یک اطلاعیه ۳۰ روزه برای بازگشت به نسخههای تجویزی، ارائه دهندگان خدمات، طرحهای مراقبت مدیریتشده، داروخانهها و سایر ذینفعان منتشر کرد. دو ویرایش ادعای شورای ملی برنامههای داروهای تجویزی (NCPDP) برای تشخیص و الزامات بررسی مصرف دارو (DUR) (کد رد ۸۰ و کد رد DUR NCPDP ۸۸) در ۲۲ جولای دوباره برقرار خواهند شد.
Medi-Cal Rx اخیراً یک ایست بازرسی آمادگی عملیاتی را برای تلاشهای بازگردانی مربوط به ویرایشهای منتخب ادعا و همچنین انتخاب الزامات مجوز قبلی که بهطور موقت لغو شدهاند، انجام داده است. بر اساس داده ها و معیارها، مشخص شد که Medi-Cal Rx آماده ادامه کار است و اخطار 30 روزه بازگرداندن را صادر کرد.
برای ادعاها یا کمک های قبلی مجوز، لطفاً با مرکز خدمات مشتری Medi-Cal Rx تماس بگیرید، که 24 ساعت شبانه روز، 7 روز هفته، 365 روز در سال، به شماره (800) 977-2273 در دسترس است، یا به MediCalRxEducationOutreach@magellanhealth.com ایمیل بزنید.
بهروزرسانی و یادآوری واکسیناسیون COVID-19
در ۲۲ ژوئن، مراکز خدمات درمانی و بیمه درمانی (CMS) اعلام کردند که کودکان ۶ ماهه تا ۵ ساله تحت پوشش بیمه درمانی و برنامه بیمه سلامت کودکان (CHIP) واجد شرایط دریافت واکسن کووید-۱۹ بدون پرداخت هزینه هستند. تقریباً همه افرادی که تحت پوشش بیمه درمانی مدیکید، بیمه سلامت همگانی (CHIP)، برنامه سلامت پایه، بیمه خوداشتغالی تحت حمایت کارفرما و بیمه سلامت گروهی و انفرادی هستند، میتوانند واکسیناسیون کووید-۱۹، از جمله واکسیناسیونهای تقویتی را به صورت رایگان دریافت کنند. افراد تحت پوشش بیمه درمانی مدیکر (Medicare) برای دریافت واکسن کووید-۱۹ هیچ هزینهای پرداخت نمیکنند و هیچ گونه فرانشیز، بیمه مشترک یا فرانشیز قابل اعمالی وجود ندارد. از طریق برنامه گروههای بدون بیمه کووید-۱۹ DHCS، آزمایشهای تشخیصی کووید-۱۹، خدمات مرتبط با آزمایش و خدمات درمانی، از جمله بستری شدن در بیمارستان و کلیه مراقبتهای ضروری پزشکی، تا ۱۲ ماه یا پایان وضعیت اضطراری بهداشت عمومی، هر کدام که زودتر اتفاق بیفتد، به صورت رایگان برای فرد در دسترس است. به عنوان یادآوری ، همه ساکنان کالیفرنیا میتوانند واکسن کووید-۱۹ را به صورت رایگان دریافت کنند.
اطلاعات مربوط به الزامات ارائه دهندگان برنامه واکسیناسیون کووید-۱۹ مرکز کنترل و پیشگیری از بیماریها (CDC) و نحوه ارائه واکسنهای کووید-۱۹ از طریق آن برنامه به صورت رایگان برای دریافتکنندگان، در وبسایت CMS و از طریق صفحه سیاستها و راهنماییهای واکسن کووید-۱۹ موجود است. اطلاعات مربوط به نحوهی تزریق واکسن کووید-۱۹ توسط DHCS برای ذینفعان و ارائه دهندگان خدمات، در صفحه وب واکنش به کووید-۱۹ DHCS منتشر شده است. DHCS در حال بهروزرسانی سیستمها و راهنمای سیاستگذاری برای تزریق واکسن کووید-۱۹ به کودکان زیر ۵ سال است و پس از نهایی شدن، راهنمای بهروز شده را در صفحه وب واکنش به کووید-۱۹ DHCS منتشر خواهد کرد.
درخواست اطلاعات (RFI) طرح بهداشت رفتاری کودکان و نوجوانان (CYBHI)
در هفته 27 ژوئن، DHCS یک RFI برای CYBHI منتشر خواهد کرد. هدف RFI دعوت از فروشندگان برای بررسی و پاسخ به این RFI غیر الزام آور است که اطلاعاتی را در اختیار DHCS قرار می دهد تا برنامه ریزی، طراحی، توسعه و راه اندازی پلت فرم خدمات مجازی سلامت رفتاری را تا ژانویه 2024 اطلاع دهد.
Established as part of the Budget Act of 2021, the CYBHI is a multiyear, multi-department package of investments that seeks to reimagine the systems, regardless of payer, that supports behavioral health for all California’s children, youth, and their families. Efforts will focus on promoting social and emotional well-being, preventing behavioral health challenges, and providing equitable, appropriate, timely, and accessible services for emerging and existing behavioral health (mental health and substance use) needs for children and youth ages 0-25. CYBHI is grounded in focusing on equity; centering efforts around children and youth voices, strengths, needs, priorities, and experiences; driving transformative systems change, and using ongoing learning as the basis for change and improvement in outcomes for children and youth.
یکی از جریان های کاری CYBHI ایجاد و اجرای یک پلت فرم خدمات مجازی سلامت رفتاری برای همه کودکان، جوانان و خانواده ها در کالیفرنیا است. این امر از ارائه خدمات بهداشتی رفتاری عادلانه، مناسب و به موقع از پیشگیری تا درمان تا بهبودی پشتیبانی میکند و بستری برای مشاوره الکترونیکی برای ارائهدهندگان مراقبتهای اولیه کودکان و کودکان فراهم میکند تا با ارائهدهندگان سلامت رفتاری مشاوره الکترونیکی داشته باشند.
وبینار ارائه دسترسی و تحول سلامت (PATH).
در تاریخ ۲۹ ژوئن، DHCS یک وبینار برگزار خواهد کرد تا بهروزرسانیهای دقیقی در مورد ابتکارات PATH زیر را در اختیار ذینفعان علاقهمند قرار دهد: برنامهریزی و اجرای مشارکتی؛ انتقال، گسترش و توسعه ظرفیت و زیرساخت (CITED)؛ و بازار کمکهای فنی. این وبینار همچنین به عنوان محلی برای پاسخ به سوالات عمومی ذینفعان در مورد ابتکارات PATH عمل خواهد کرد. از ذینفعان علاقهمند دعوت میشود تا سوالات خود را از قبل به آدرس 1115path@dhcs.ca.gov ارسال کنند. همچنین شرکتکنندگان فرصتی برای پرسیدن سوالات خود خواهند داشت. ثبت نام قبلی الزامی است.
PATH یک ابتکار پنج ساله برای ایجاد و گسترش ظرفیت و زیرساخت های شهر، شهرستان، و سایر سازمان های دولتی و ارائه دهندگان شهرستانی و مبتنی بر جامعه، از جمله بیمارستان های عمومی، سازمان های مبتنی بر جامعه، قبایل و طراحان برنامه های بهداشتی هند، و دیگران برای مشارکت موفقیت آمیز در ارائه مدیریت مراقبت پیشرفته، حمایت های جامعه، و خدمات درگیر در CalIMA است.
تغییرات محدودیت دارایی برای Medi-Cal غیر MAGI
در اول جولای، DHCS تغییری در محدودیتهای دارایی برای برنامههای Medi-Cal درآمد ناخالص تعدیلشده (غیر MAGI) اعمال خواهد کرد. این تغییرات که از طریق لایحه مجلس 133 (فصل 143، اساسنامه 2021) تصویب شد، محدودیت های دارایی برای برنامه های غیر MAGI را به 130000 دلار برای هر نفر و 65000 دلار برای هر فرد اضافی (حداکثر حداکثر 10 نفر) افزایش می دهد. این محدودیتهای دارایی اصلاحشده جایگزین تمام محدودیتهای دارایی قبلی برای برنامههای Non-MAGI Medi-Cal (2000 دلار برای هر نفر و 3000 دلار برای دو نفر) است.
علاوه بر این، DHCS بخش 1115 معافیت خود را برای این تغییر خط مشی ارائه کرد تا افراد واجد شرایط برای برنامههای Pickle، کودک (فرزندان) بزرگسال معلول، و بیوه (فرزندان) معلول، که به عنوان گروههای درآمد تلقی میشوند تامین اجتماعی نیز شناخته میشوند را نیز تحت پوشش قرار دهد و پیشبینی میکند تا 1 ژوئیه تأییدیه CMS را دریافت کند.
DHCS یک صفحه وب به روز شده مناسب برای ذینفعان را در اول جولای راه اندازی خواهد کرد. این صفحه وب شامل پرسشها و پاسخهای متداول و اطلاعاتی درباره برنامههایی است که تحت تأثیر تغییرات محدودیت دارایی قرار گرفتهاند.
اطلاعات COVID-19 منتشر شد
Additional updates will be posted on the DHCS COVID-19 Response page.