ذینفعان محترم

وزارت خدمات مراقبت های بهداشتی (DHCS) این به روز رسانی را در مورد پیشرفت های مهم در مورد برنامه های DHCS و همچنین راهنمایی های مربوط به وضعیت اضطراری بهداشت عمومی COVID-19 ارائه می دهد.

دسترسی و پوشش سقط جنین هنوز برای ذینفعان Medi-Cal امن است 

Despite today’s U.S. Supreme Court ruling striking down the constitutional right to an abortion, Medi-Cal will continue to cover abortion services, uninterrupted, for all Medi-Cal beneficiaries. Although this decision allows states to impose restrictions or ban abortion, California has not pursued any restrictions or bans, and the ruling did not invalidate any California laws or protections that ensure access to abortion in California.

سیاست‌های DHCS در مورد نحوه ارائه و بازپرداخت خدمات سقط جنین تغییر نکرده است، و همچنین تعهد این وزارتخانه به ارائه مراقبت‌های باکیفیت به صورت عادلانه و با هدف کاهش نابرابری‌های بهداشتی نیز تغییر نکرده است. DHCS همچنان متعهد به ارائه بسته‌ای گسترده و جامع از خدمات مراقبت‌های بهداشت باروری، از جمله سقط جنین، در Medi-Cal و بدون قضاوت یا محدودیت‌های بی‌مورد است. ذینفعان Medi-Cal همچنان می‌توانند برای خدمات سقط جنین، در هر زمان و به هر دلیلی، به هر ارائه‌دهنده Medi-Cal مورد نظر خود مراجعه کنند. 

As a covered Medi-Cal benefit, Medi-Cal managed care plans (MCPs) must cover abortion services, including medical services and supplies incidental or preliminary to an abortion, consistent with the requirements outlined in the Medi-Cal provider manual.  All MCPs must implement and maintain procedures that ensure confidentiality and access. Members may go to any provider of their choice for abortion services, at any time and for any reason, regardless of network affiliation. MCPs will offer alternatives (e.g., coverage by fee-for-service or by an out-of-network health plan) if a provider refuses to provide abortion services. 

Regardless of today’s federal court ruling, DHCS will continue to ensure coverage of and access to comprehensive reproductive health care, including abortion, for Medi-Cal beneficiaries. 

تغییر رهبری DHCS

فرماندار گاوین نیوسام، تایلر سادویت را به عنوان معاون مدیر (DD) برای DHCS Behavioral Health (BH) منصوب کرد. Sadwith از جولای 2021 به عنوان دستیار معاون مدیر (ADD) برای BH و از ژوئن 1 ، 2022 ، سرپرست DD برای BH خدمت کرده است. DD برای BH نقش رهبری کلیدی را در اجرای ابتکارات Medi-Cal BH ایفا می کند که برای دستیابی به نتایج عادلانه مراقبت های بهداشتی، اطمینان از دسترسی مداوم به مراقبت های با کیفیت بالا، و تسهیل ادغام اداری و بالینی مراقبت های بهداشت روان، مراقبت از اختلال مصرف مواد، و مراقبت های پزشکی، هر جا که امکان پذیر باشد، ایفا می کند.

DHCS is recruiting for a second ADD for BH, and will begin recruiting to backfill the ADD for the Medi-Cal BH position that Sadwith is vacating. We encourage you to please share these positions with your networks widely.

Medi-Cal Rx بازگرداندن کدهای رد

در ۲۲ ژوئن، Medi-Cal Rx یک اطلاعیه ۳۰ روزه برای بازگشت به نسخه‌های تجویزی، ارائه دهندگان خدمات، طرح‌های مراقبت مدیریت‌شده، داروخانه‌ها و سایر ذینفعان منتشر کرد. دو ویرایش ادعای شورای ملی برنامه‌های داروهای تجویزی (NCPDP) برای تشخیص و الزامات بررسی مصرف دارو (DUR) (کد رد ۸۰ و کد رد DUR NCPDP ۸۸) در ۲۲ جولای دوباره برقرار خواهند شد.

Medi-Cal Rx اخیراً یک ایست بازرسی آمادگی عملیاتی را برای تلاش‌های بازگردانی مربوط به ویرایش‌های منتخب ادعا و همچنین انتخاب الزامات مجوز قبلی که به‌طور موقت لغو شده‌اند، انجام داده است. بر اساس داده ها و معیارها، مشخص شد که Medi-Cal Rx آماده ادامه کار است و اخطار 30 روزه بازگرداندن را صادر کرد.

برای ادعاها یا کمک های قبلی مجوز، لطفاً با مرکز خدمات مشتری Medi-Cal Rx تماس بگیرید، که 24 ساعت شبانه روز، 7 روز هفته، 365 روز در سال، به شماره (800) 977-2273 در دسترس است، یا به MediCalRxEducationOutreach@magellanhealth.com ایمیل بزنید.

به‌روزرسانی و یادآوری واکسیناسیون COVID-19

در ۲۲ ژوئن، مراکز خدمات درمانی و بیمه درمانی (CMS) اعلام کردند که کودکان ۶ ماهه تا ۵ ساله تحت پوشش بیمه درمانی و برنامه بیمه سلامت کودکان (CHIP) واجد شرایط دریافت واکسن کووید-۱۹ بدون پرداخت هزینه هستند. تقریباً همه افرادی که تحت پوشش بیمه درمانی مدیکید، بیمه سلامت همگانی (CHIP)، برنامه سلامت پایه، بیمه خوداشتغالی تحت حمایت کارفرما و بیمه سلامت گروهی و انفرادی هستند، می‌توانند واکسیناسیون کووید-۱۹، از جمله واکسیناسیون‌های تقویتی را به صورت رایگان دریافت کنند. افراد تحت پوشش بیمه درمانی مدیکر (Medicare) برای دریافت واکسن کووید-۱۹ هیچ هزینه‌ای پرداخت نمی‌کنند و هیچ گونه فرانشیز، بیمه مشترک یا فرانشیز قابل اعمالی وجود ندارد. از طریق برنامه گروه‌های بدون بیمه کووید-۱۹ DHCS، آزمایش‌های تشخیصی کووید-۱۹، خدمات مرتبط با آزمایش و خدمات درمانی، از جمله بستری شدن در بیمارستان و کلیه مراقبت‌های ضروری پزشکی، تا ۱۲ ماه یا پایان وضعیت اضطراری بهداشت عمومی، هر کدام که زودتر اتفاق بیفتد، به صورت رایگان برای فرد در دسترس است. به عنوان یادآوری ، همه ساکنان کالیفرنیا می‌توانند واکسن کووید-۱۹ را به صورت رایگان دریافت کنند.

اطلاعات مربوط به الزامات ارائه دهندگان برنامه واکسیناسیون کووید-۱۹ مرکز کنترل و پیشگیری از بیماری‌ها (CDC) و نحوه ارائه واکسن‌های کووید-۱۹ از طریق آن برنامه به صورت رایگان برای دریافت‌کنندگان، در وب‌سایت CMS و از طریق صفحه سیاست‌ها و راهنمایی‌های واکسن کووید-۱۹ موجود است. اطلاعات مربوط به نحوه‌ی تزریق واکسن کووید-۱۹ توسط DHCS برای ذینفعان و ارائه دهندگان خدمات، در صفحه وب واکنش به کووید-۱۹ DHCS منتشر شده است. DHCS در حال به‌روزرسانی سیستم‌ها و راهنمای سیاست‌گذاری برای تزریق واکسن کووید-۱۹ به کودکان زیر ۵ سال است و پس از نهایی شدن، راهنمای به‌روز شده را در صفحه وب واکنش به کووید-۱۹ DHCS منتشر خواهد کرد.

درخواست اطلاعات (RFI) طرح بهداشت رفتاری کودکان و نوجوانان (CYBHI)

در هفته 27 ژوئن، DHCS یک RFI برای CYBHI منتشر خواهد کرد. هدف RFI دعوت از فروشندگان برای بررسی و پاسخ به این RFI غیر الزام آور است که اطلاعاتی را در اختیار DHCS قرار می دهد تا برنامه ریزی، طراحی، توسعه و راه اندازی پلت فرم خدمات مجازی سلامت رفتاری را تا ژانویه 2024 اطلاع دهد.

Established as part of the Budget Act of 2021, the CYBHI is a multiyear, multi-department package of investments that seeks to reimagine the systems, regardless of payer, that supports behavioral health for all California’s children, youth, and their families. Efforts will focus on promoting social and emotional well-being, preventing behavioral health challenges, and providing equitable, appropriate, timely, and accessible services for emerging and existing behavioral health (mental health and substance use) needs for children and youth ages 0-25. CYBHI is grounded in focusing on equity; centering efforts around children and youth voices, strengths, needs, priorities, and experiences; driving transformative systems change, and using ongoing learning as the basis for change and improvement in outcomes for children and youth.

یکی از جریان های کاری CYBHI ایجاد و اجرای یک پلت فرم خدمات مجازی سلامت رفتاری برای همه کودکان، جوانان و خانواده ها در کالیفرنیا است. این امر از ارائه خدمات بهداشتی رفتاری عادلانه، مناسب و به موقع از پیشگیری تا درمان تا بهبودی پشتیبانی می‌کند و بستری برای مشاوره الکترونیکی برای ارائه‌دهندگان مراقبت‌های اولیه کودکان و کودکان فراهم می‌کند تا با ارائه‌دهندگان سلامت رفتاری مشاوره الکترونیکی داشته باشند.

وبینار ارائه دسترسی و تحول سلامت (PATH).

در 29 ژوئن، DHCS میزبان یک وبینار خواهد بود تا به ذینفعان علاقه مند به روز رسانی های دقیق در مورد ابتکارات PATH زیر را ارائه دهد: برنامه ریزی و پیاده سازی مشارکتی. انتقال، گسترش و توسعه ظرفیت و زیرساخت (CITED)؛ و بازار کمک فنی. این وبینار همچنین به عنوان مکانی برای پاسخ به سؤالات کلی ذینفعان در مورد ابتکارات PATH عمل خواهد کرد. از ذینفعان علاقه مند تشویق می شود که سوالات خود را از قبل به 1115path@dhcs.ca.gov ارسال کنند. همچنین شرکت کنندگان فرصتی برای پرسیدن سوالات خواهند داشت. ثبت نام قبلی الزامی است.

PATH یک ابتکار پنج ساله برای ایجاد و گسترش ظرفیت و زیرساخت های شهر، شهرستان، و سایر سازمان های دولتی و ارائه دهندگان شهرستانی و مبتنی بر جامعه، از جمله بیمارستان های عمومی، سازمان های مبتنی بر جامعه، قبایل و طراحان برنامه های بهداشتی هند، و دیگران برای مشارکت موفقیت آمیز در ارائه مدیریت مراقبت پیشرفته، حمایت های جامعه، و خدمات درگیر در CalIMA است.

تغییرات محدودیت دارایی برای Medi-Cal غیر MAGI

در اول جولای، DHCS تغییری در محدودیت‌های دارایی برای برنامه‌های Medi-Cal درآمد ناخالص تعدیل‌شده (غیر MAGI) اعمال خواهد کرد. این تغییرات که از طریق لایحه مجلس 133 (فصل 143، اساسنامه 2021) تصویب شد، محدودیت های دارایی برای برنامه های غیر MAGI را به 130000 دلار برای هر نفر و 65000 دلار برای هر فرد اضافی (حداکثر حداکثر 10 نفر) افزایش می دهد. این محدودیت‌های دارایی اصلاح‌شده جایگزین تمام محدودیت‌های دارایی قبلی برای برنامه‌های Non-MAGI Medi-Cal (2000 دلار برای هر نفر و 3000 دلار برای دو نفر) است.

علاوه بر این، DHCS بخش 1115 معافیت خود را برای این تغییر خط مشی ارائه کرد تا افراد واجد شرایط برای برنامه‌های Pickle، کودک (فرزندان) بزرگسال معلول، و بیوه (فرزندان) معلول، که به عنوان گروه‌های درآمد تلقی می‌شوند تامین اجتماعی نیز شناخته می‌شوند را نیز تحت پوشش قرار دهد و پیش‌بینی می‌کند تا 1 ژوئیه تأییدیه CMS را دریافت کند.

DHCS یک صفحه وب به روز شده مناسب برای ذینفعان را در اول جولای راه اندازی خواهد کرد. این صفحه وب شامل پرسش‌ها و پاسخ‌های متداول و اطلاعاتی درباره برنامه‌هایی است که تحت تأثیر تغییرات محدودیت دارایی قرار گرفته‌اند.

اطلاعات COVID-19 منتشر شد

• SPA 21-0050: تصویب افزایش نرخ با زمان محدود، خدمات جدید و انواع ارائه دهندگان جدید برای طرح ایالتی 1915(i)

Additional updates will be posted on the DHCS COVID-19 Response page.