خانه ارائه دهندگان و شرکا تظاهرات CalAIM 1115 و معافیت 1915(b)​​ 

CalAIM 1115 Demonstration & 1915 (b) Waiver​​ 

بازگشت به صفحه اصلی CalAIM​​ 

کالیفرنیا اختیارات فدرال لازم برای اجرای کالیفرنیا پیشبرد و نوآوری Medi-Cal (CalAIM) را دریافت کرد، چارچوبی که شامل سیستم تحویل، برنامه، و اصلاح پرداخت در سراسر برنامه Medi-Cal است. CalAIM یک تعهد نوآورانه و بلندمدت برای تغییر و تقویت Medi-Cal است که برنامه را منصفانه تر، هماهنگ تر و شخص محور تر می کند تا به افراد کمک کند مسیر سلامت و زندگی خود را به حداکثر برسانند. CalAIM Medi-Cal را به یک رویکرد بهداشت جمعیت - که برای اولین بار در نمایش بخش 1115 Medi-Cal 2020 گنجانده شد - به سطح ایالتی تغییر می دهد که پیشگیری را در اولویت قرار می دهد و به محرک های اجتماعی سلامت می پردازد. در مجموع، نمایش بخش 1115 CalAIM و بخشودگی بخش 1915 (ب) CalAIM، همراه با اصلاحیه‌های مربوط به طرح ایالتی قراردادی و Medi-Cal، کالیفرنیا را قادر می‌سازد تا ابتکارات CalAIM را به طور کامل اجرا کند، مراقبت‌های فرد محور را برای ادغام هماهنگی مراقبت در سلامت جسمانی ارائه دهد. بهداشت رفتاری و ارائه دهندگان خدمات محلی​​ 

از سال 2018، DHCS از نزدیک با ذینفعان برای طراحی تحولی در جنبه های کلیدی سیستم تحویل Medi-Cal به منظور دستیابی به سه هدف اصلی همکاری می کند:​​ 

  • شناسایی و مدیریت نیازهای جامع از طریق رویکردهای مراقبت کامل از افراد و محرک های اجتماعی سلامت؛​​ 
  • با کاهش پیچیدگی و افزایش انعطاف‌پذیری، Medi-Cal را به سیستمی سازگارتر و یکپارچه‌تر برای ثبت‌نام‌کنندگان تبدیل کنید. و​​ 
  • بهبود نتایج کیفیت، کاهش نابرابری‌های بهداشتی، و تغییر سیستم تحویل از طریق ابتکارات مبتنی بر ارزش، نوسازی و اصلاح پرداخت.​​ 

در سال 2019 و اوایل سال 2020، DHCS مشارکت گسترده سهامداران را برای طرح‌های پیشنهادی CalAIM انجام داد. اجرای CalAIM قرار بود در ژانویه 2021 آغاز شود، اما به دلیل تأثیر اضطراری بهداشت عمومی COVID-19 به تعویق افتاد. در 29 دسامبر 2020، DHCS تأییدیه مراکز خدمات مدیکر و مدیکید (CMS) را برای تمدید 12 ماهه (تا 31 دسامبر 2021) نمایش بند 1115 Medi-Cal 2020 دریافت کرد. DHCS دو درخواست را در ژوئن 2021 به CMS ارسال کرد: (1) نمایش بخش 1115 CalAIM (که قبلاً با عنوان نمایش بند 1115 Medi-Cal 2020 نامیده می شد) برای یک تمدید پنج ساله، با اصلاحیه. و (2) بخشودگی بخش 1915 (ب) CalAIM برای یک تمدید پنج ساله، با اصلاحیه. DHCS در 29 دسامبر 2021 برای نمایش و معافیت تأییدیه دریافت کرد که تا 31 دسامبر 2026 قابل اجرا است.​​ 

از دسامبر 2021، CMS شش اصلاحیه برای بخش 1115 CalAIM تصویب کرده است، از جمله 1) اجازه دادن به ایالت برای افزایش و در نهایت حذف محدودیت‌های دارایی برای برخی از افراد کم‌درآمد که واجد شرایط بودن آنها با استفاده از روش‌های مالی مبتنی بر درآمد ناخالص تعدیل‌شده اصلاح‌شده (MAGI) تعیین نمی‌شود؛ 2) اجازه دادن به ایالت برای ارائه خدمات در دسترس به جمعیت‌های درگیر در عدالت تا 90 روز قبل از آزادی؛ 3) کمک به ایالت در ارائه مؤثرترین مراقبت به اعضای خود با توجه به طرح مراقبت‌های اولیه کووید-19، و اطمینان از اینکه تمدید واجد شرایط بودن و انتقال بین برنامه‌های پوشش در یک فرآیند منظم انجام می‌شود که بار اعضا را به حداقل می‌رساند و تداوم پوشش را در پایان طرح مراقبت‌های اولیه کووید-19 ارتقا می‌دهد؛ 4) اجرای تغییرات مدل مبتنی بر شهرستان در برنامه مراقبت‌های مدیریت‌شده Medi-Cal خود (همسو با تغییرات مرتبط مصوب در معافیت بخش 1915(b) CalAIM)؛ ۵) ارائه پوشش به ذینفعان برنامه بیمه سلامت کودکان و مدیکید (Medicaid) برای اقدامات مراقبت‌های بهداشتی سنتی که از طریق مراکز خدمات درمانی سرخپوستان (IHS)، مراکز تحت مدیریت قبایل یا سازمان‌های قبیله‌ای تحت قانون کمک به خود مختاری و آموزش سرخپوستان (ISDEAA)، یا مراکز تحت مدیریت سازمان‌های شهری سرخپوستان تحت عنوان پنجم قانون بهبود مراقبت‌های بهداشتی سرخپوستان (IHCIA) دریافت می‌کنند؛ و ۶) ارائه مجوز چشم‌پوشی مربوط به طرح تأیید شده بازگشت به کشور برای یک هدف محدود، ارائه مجوز هزینه‌های عنوان XXI برای نیازهای اجتماعی مرتبط با سلامت (HRSN)، شامل به‌روزرسانی شرایط و ضوابط ویژه (STC) برای خدمات HRSN که قبلاً تأیید شده‌اند، مطابق با سیاست مدت زمان و تعداد دفعات اسکان CMS، و سایر تغییرات فنی.​​ 

DHCS and CMS continue to work toward additional approvals for equity-oriented CalAIM Section 1115 demonstration requests, including authority to provide continuous coverage in Medicaid (Medi-Cal) and the Children’s Health Insurance Program (CHIP) for eligible children through age four, regardless of when they first enroll in Medi-Cal or CHIP, and regardless of changes in circumstances that would otherwise cause a loss of eligibility.​​ 

برای جزئیات بیشتر به خلاصه‌ی موضوع معافیت CalAIM و بیانیه‌ی مطبوعاتی دسامبر 29 ، 2021 مراجعه کنید.​​ 

مواد تایید شده توسط CMS​​ 

CMS در تاریخ دسامبر 29، 2021، نسخه نمایشی CalAIM Section 1115 و معافیت CalAIM Section 1915(b) را تأیید کرد که هر دو تا دسامبر 31، 2026 لازم‌الاجرا هستند.​​ 

CalAIM بخش 1115 نمایش​​ 

چشم پوشی بخش 1915 (ب) CalAIM​​ 

مطالب ارسال شده به CMS​​ 

DHCS موارد زیر را در تاریخ مه 11 ، 2026به CMS ارسال کرد.​​ 

درخواست تمدید CalAIM بخش 1115 درخواست تمدید CalAIM بخش 1115 DHCS موارد زیر را در تاریخ نوامبر 25 ، 2024 به CMS ارسال کرد:​​ 

DHCS موارد زیر را در 20 اکتبر 2023 به CMS ارسال کرد:​​ 

DHCS درخواست‌های اصلاح زیر را در نوامبر 4 ، 2022 به CMS ارسال کرد:​​ 

DHCS درخواست‌های چشم پوشی زیر را در ژوئن 30 ، 2021 ، هم تمدید پنج ساله و هم اصلاحیه‌های معافیت‌های موجود را به CMS ارسال کرد:​​ 

DHCS برنامه کاری ایالتی برای بهبود دسترسی را در 7 اکتبر 2022 ارائه کرد.​​ 

فرصت های اظهار نظر عمومی گذشته​​ 

DHCS از ماه مه 21 ، 2026 تا ژوئن 20 ، 2026 یک دوره 30 روزه برای اظهار نظر عمومی در مورد درخواست تمدید پنج ساله معافیت بخش 1915(b) طرح پیشبرد و نوآوری مدی-کالیفرنیا (CalAIM) برگزار کرد.​​ 

مطالب زیر برای اظهار نظر عمومی به اشتراک گذاشته شده است:​​ 

درخواست تمدید مدرک نمایشی CalAIM بخش 1115​​ 

DHCS از 10 فوریه تا 1 مارس 12 ، 2026 یک دوره 30 روزه برای اظهار نظر عمومی در مورد درخواست تمدید پنج ساله طرح نمایشی بخش 1115 طرح پیشرفت و نوآوری کالیفرنیا مدی-کال (CalAIM) برگزار کرد. مطالب زیر برای اظهار نظر عمومی به اشتراک گذاشته شد:​​ 

DHCS تعداد ۱۵۶ نظر عمومی دریافت کرد، از جمله ۱۱۷ نظر ارسالی از طریق ایمیل و ۳۹ نظر که به صورت زنده در دو جلسه استماع عمومی، دو وبینار با ذینفعان برنامه سلامت قبیله‌ای و سرخپوستی و یک جلسه کمیته مشورتی زندگی اجتماعی معلولین و سالمندان ارائه شد. DHCS هیچ نظر عمومی را از طریق پست دریافت نکرد. اسلایدهای جلسه عمومی تجدید CalAIM 1115 در جلسات عمومی ارائه شد و مطالب وبینار قبیله‌ای را می‌توان در صفحه وب «جلسات، وبینارها و ارائه‌های برنامه سلامت سرخپوستان» یافت. نظرات دریافتی از طریق ایمیل در این سند بسته نظرات عمومی تمدید CalAIM 1115 قابل دسترسی هستند. نظرات عمومی ویرایش شده‌اند تا اطلاعات بهداشتی محافظت‌شده، اطلاعات تماس شخصی و امضاها حذف شوند.​​ 

اصلاحیه CalAIM Continuous Coverage for Children​​ 

DHCS میزبان یک دوره نظر عمومی 30 روزه از 12 ژانویه تا 12 فوریه 2024 بود تا بازخوردی را در مورد اصلاحیه پیشنهادی در بخش 1115 پیشبرد و نوآوری Medi-Cal کالیفرنیا (CalAIM) مربوط به پوشش مستمر برای کودکان جلب کند. مطالب زیر برای نظر عمومی به اشتراک گذاشته شده است:​​ 

اصلاحیه خدمات اجاره انتقالی CalAIM​​ 

DHCS از اول آگوست تا اول آگوست 31، 2023 یک دوره 30 روزه برای اظهار نظر عمومی برگزار کرد تا نظرات مردم را در مورد اصلاحیه پیشنهادی بخش 1115 قانون پیشرفت و نوآوری کالیفرنیا (CalAIM) برای ارائه خدمات اجاره انتقالی به عنوان یک پشتیبانی اجتماعی جدید برای افراد با کیفیت در سیستم ارائه مراقبت‌های مدیریت‌شده Medi-Cal (MCMC) جویا شود. مطالب زیر برای اظهار نظر عمومی به اشتراک گذاشته شد:​​ 

DHCS تعداد ۳۱ نظر عمومی دریافت کرد، از جمله ۲۲ نظر ارسالی از طریق ایمیل، ۸ نظر به صورت زنده در طول دو جلسه استماع عمومی و یک وبینار با ذینفعان برنامه سلامت قبایل و سرخپوستان ارائه شد، و ۱ نظر از طریق پست ایالات متحده دریافت شد. نظرات دریافتی از طریق ایمیل و پست ایالات متحده در این سند بسته نظرات عمومی اجاره CalAIM قابل دسترسی هستند. نظرات عمومی ویرایش شده‌اند تا اطلاعات بهداشتی محافظت‌شده، اطلاعات تماس شخصی و امضاها حذف شوند.​​ 

CalAIM بخش 1115 و 1915 (b) اصلاحات برای اجرای تغییرات مدل مبتنی بر شهرستان در برنامه مراقبت مدیریت شده Medi-Cal​​ 

DHCS میزبان یک دوره نظر عمومی 30 روزه از 12 اوت تا 12 سپتامبر 2022، برای پیش نویس اصلاحیه های بخش 1115 و 1915 (b) CalAIM برای اجرای تغییرات مدل مبتنی بر شهرستان در برنامه مراقبت مدیریت شده Medi-Cal (MCMC) بود. مطالب زیر برای نظر عمومی به اشتراک گذاشته شد:​​ 

DHCS received 85 public comments during the CalAIM waiver amendment public comment period via email, U.S. mail, and orally or via the Zoom Q&A chat tool during public hearings. Comments received via email and/or U.S. mail are accessible in this public comment bundle document. The public documents are redacted to remove protected health information, personal contact information, and signatures.​​ 

نمای کلی CalAIM بخش 1115 و 1915 (b) Waiver​​ 

DHCS میزبان یک دوره نظر عمومی 30 روزه از 6 آوریل تا 6 مه 2021، برای پیش نویس درخواست نمایش CalAIM بخش 1115 و بررسی اجمالی بخشودگی بخش 1915(b) بود. مطالب زیر برای نظر عمومی به اشتراک گذاشته شد:​​ 

DHCS در طول دوره نظرخواهی عمومی مربوط به معافیت CalAIM تقریباً ۲۷۱ نظر عمومی دریافت کرد، از جمله ۱۶۹ نظر که از طریق ایمیل (CalAIMWaiver@dhcs.ca.gov) و/یا پست ایالات متحده ارسال شده بود، و همچنین تقریباً ۱۰۲ نظر که به صورت شفاهی یا از طریق ابزار چت زوم در طول جلسات عمومی ارائه شده بود. نظرات دریافتی از طریق ایمیل و/یا پست ایالات متحده با استفاده از فایل‌های PDF زیر قابل دسترسی هستند.​​ 

نظرات عمومی برای سهولت دسترسی به پنج فایل PDF تقسیم می شوند که هر کدام حاوی فهرستی از مطالب است که جزئیات نظرات را در PDF نشان می دهد. نظرات عمومی برای حذف اطلاعات بهداشتی محافظت شده، اطلاعات تماس شخصی و امضاها ویرایش می شوند.​​ 

منابع عمومی​​ 

تعامل با ذینفعان​​ 

در ۱۷ فوریه، DHCS در جلسه کمیته مشورتی ذینفعان (SAC) و کمیته مشورتی ذینفعان سلامت رفتاری (BH-SAC) جلسه‌ای توجیهی در مورد نمایش بخش ۱۱۱۵ CalAIM و معافیت بخش ۱۹۱۵(b) CalAIM برگزار خواهد کرد. این جلسه توجیهی، ابتکارات و اجزای تأیید شده موجود در طرح آزمایشی و لغو CalAIM را بررسی خواهد کرد، فرصتی را برای عموم فراهم می‌کند تا در مورد پیشرفت طرح آزمایشی اظهار نظر کنند و اطلاعات به‌روزی در مورد درخواست‌های لغو CalAIM که در انتظار بررسی هستند، ارائه دهند.​​ 

Please register in advance for the SAC and BH-SAC meeting. Written public comments may also be emailed to SACInquiries@dhcs.ca.gov by 5 p.m. February 18.​​ 

DHCS برای نظرات شما ارزش قائل است و به زودی این صفحه را با اطلاعاتی در مورد فرصت‌های اظهار نظر عمومی در مورد نمایش CalAIM به‌روزرسانی خواهد کرد. برای اطلاعات بیشتر در مورد طرح CalAIM و فرآیند مشارکت ذینفعان، لطفاً از صفحه اصلی CalAIM بازدید کنید یا با CalAIMWaiver@dhcs.ca.gov تماس بگیرید.​​ 

Subscribe if you wish to be added to the DHCS stakeholder email service.​​