CalAIM 1115 Demonstration & 1915 (b) Waiver
بازگشت به صفحه اصلی CalAIM
کالیفرنیا اختیارات فدرال لازم برای اجرای کالیفرنیا پیشبرد و نوآوری Medi-Cal (CalAIM) را دریافت کرد، چارچوبی که شامل سیستم تحویل، برنامه، و اصلاح پرداخت در سراسر برنامه Medi-Cal است. CalAIM یک تعهد نوآورانه و بلندمدت برای تغییر و تقویت Medi-Cal است که برنامه را منصفانه تر، هماهنگ تر و شخص محور تر می کند تا به افراد کمک کند مسیر سلامت و زندگی خود را به حداکثر برسانند. CalAIM Medi-Cal را به یک رویکرد بهداشت جمعیت - که برای اولین بار در نمایش بخش 1115 Medi-Cal 2020 گنجانده شد - به سطح ایالتی تغییر می دهد که پیشگیری را در اولویت قرار می دهد و به محرک های اجتماعی سلامت می پردازد. در مجموع، نمایش بخش 1115 CalAIM و بخشودگی بخش 1915 (ب) CalAIM، همراه با اصلاحیههای مربوط به طرح ایالتی قراردادی و Medi-Cal، کالیفرنیا را قادر میسازد تا ابتکارات CalAIM را به طور کامل اجرا کند، مراقبتهای فرد محور را برای ادغام هماهنگی مراقبت در سلامت جسمانی ارائه دهد. بهداشت رفتاری و ارائه دهندگان خدمات محلی
از سال 2018، DHCS از نزدیک با ذینفعان برای طراحی تحولی در جنبه های کلیدی سیستم تحویل Medi-Cal به منظور دستیابی به سه هدف اصلی همکاری می کند:
-
شناسایی و مدیریت نیازهای جامع از طریق رویکردهای مراقبت کامل از افراد و محرک های اجتماعی سلامت؛
-
با کاهش پیچیدگی و افزایش انعطافپذیری، Medi-Cal را به سیستمی سازگارتر و یکپارچهتر برای ثبتنامکنندگان تبدیل کنید. و
-
بهبود نتایج کیفیت، کاهش نابرابریهای بهداشتی، و تغییر سیستم تحویل از طریق ابتکارات مبتنی بر ارزش، نوسازی و اصلاح پرداخت.
در سال 2019 و اوایل سال 2020، DHCS مشارکت گسترده سهامداران را برای طرحهای پیشنهادی CalAIM انجام داد. اجرای CalAIM قرار بود در ژانویه 2021 آغاز شود، اما به دلیل تأثیر اضطراری بهداشت عمومی COVID-19 به تعویق افتاد. در 29 دسامبر 2020، DHCS تأییدیه مراکز خدمات مدیکر و مدیکید (CMS) را برای تمدید 12 ماهه (تا 31 دسامبر 2021) نمایش بند 1115 Medi-Cal 2020 دریافت کرد. DHCS دو درخواست را در ژوئن 2021 به CMS ارسال کرد: (1) نمایش بخش 1115 CalAIM (که قبلاً با عنوان نمایش بند 1115 Medi-Cal 2020 نامیده می شد) برای یک تمدید پنج ساله، با اصلاحیه. و (2) بخشودگی بخش 1915 (ب) CalAIM برای یک تمدید پنج ساله، با اصلاحیه. DHCS در 29 دسامبر 2021 برای نمایش و معافیت تأییدیه دریافت کرد که تا 31 دسامبر 2026 قابل اجرا است.
از دسامبر 2021، CMS شش اصلاحیه را در نمایش بخش 1115 CalAIM تصویب کرده است، از جمله 1) تا به ایالت اجازه دهد محدودیتهای دارایی را برای افراد کمدرآمدی که واجد شرایط بودنشان با استفاده از روشهای مالی مبتنی بر درآمد ناخالص تعدیلشده (MAGI) تعدیلشده، افزایش دهد و در نهایت حذف کند. 2) به دولت اجازه می دهد تا حداکثر 90 روز قبل از آزادی به جمعیت های درگیر در عدالت خدمات دسترسی داشته باشد. 3) کمک به دولت در ارائه مؤثرترین مراقبت به اعضای خود در پرتو PHE COVID-19، و اطمینان از تمدید واجد شرایط بودن و انتقال بین برنامههای پوشش در یک فرآیند منظم که بار اعضا را به حداقل میرساند و تداوم پوشش را در پایان PHE COVID-19 ترویج میکند. 4) برای اجرای تغییرات مدل مبتنی بر شهرستان در برنامه مراقبت مدیریت شده Medi-Cal (همراستا با تغییرات مرتبط تایید شده در بخش 1915 (b) CalAIM). 5) برای ارائه پوشش ذینفعان برنامه بیمه سلامت Medicaid و کودکان (CHIP) برای شیوههای سنتی مراقبتهای بهداشتی که از طریق تسهیلات خدمات بهداشتی هند (IHS)، تسهیلاتی که توسط قبایل یا سازمانهای قبیلهای تحت قانون کمکهای آموزشی و خودتعیین هند (ISDEAA) اداره میشوند، یا تسهیلاتی که توسط سازمانهای شهری هند تحت عنوان پنجم قانون بهبود مراقبتهای بهداشتی هند (IHCIA) اداره میشوند، دریافت میکنند. و 6) برای ارائه مجوز معافیت مربوط به طرح نمایشی تایید شده ورود مجدد برای یک هدف محدود، ارائه اختیار هزینه عنوان XXI برای نیازهای اجتماعی مرتبط با سلامت (HRSN)، شامل بهروزرسانیهای شرایط و ضوابط ویژه (STCs) برای خدمات HRSN قبلاً تأیید شده در راستای سیاست مدت و فرکانس مسکن CMS، و سایر تغییرات فنی.
DHCS و CMS به کار برای تأییدیههای اضافی برای درخواستهای نمایشی بخش 1115 CalAIM مبتنی بر سهام، از جمله اختیار ارائه پوشش مستمر در Medicaid (Medi-Cal) و برنامه بیمه سلامت کودکان (CHIP) برای کودکان واجد شرایط تا چهار سالگی، صرفنظر از اینکه چه زمانی برای اولین بار در Medi-Cal ثبتنام میکنند، ادامه میدهند.
برای جزئیات بیشتر، به گزارش کوتاه CalAIM Waiver Issue و انتشار مطبوعاتی دسامبر 29 ، 2021 مراجعه کنید.
مواد تایید شده توسط CMS
CMS نمایش CalAIM بخش 1115 و چشم پوشی بخش 1915(b) CalAIM را در 29 دسامبر 2021 تأیید کرد که هر دو تا دسامبر 31 ، 2026 قابل اجرا هستند.
- چشم پوشی بخش 1915 (ب) CalAIM
مطالب ارسال شده به CMS
DHCS موارد زیر را در نوامبر 25 ، 2024 به CMS ارسال کرد:
DHCS موارد زیر را در 20 اکتبر 2023 به CMS ارسال کرد:
DHCS درخواستهای اصلاح زیر را در نوامبر 4 ، 2022 به CMS ارسال کرد:
DHCS درخواستهای چشم پوشی زیر را در ژوئن 30 ، 2021 ، هم تمدید پنج ساله و هم اصلاحیههای معافیتهای موجود را به CMS ارسال کرد:
فرصت های اظهار نظر عمومی گذشته
برنامه های بخش 1115 و 1915 (ب) CalAIM
DHCS از 10 فوریه تا 1 مارس 12 ، 2026 یک دوره 30 روزه برای اظهار نظر عمومی در مورد درخواست تمدید پنج ساله طرح نمایشی بخش 1115 طرح پیشرفت و نوآوری کالیفرنیا مدی-کال (CalAIM) برگزار کرد. مطالب زیر برای اظهار نظر عمومی به اشتراک گذاشته شد:
اصلاحیه CalAIM Continuous Coverage for Children
DHCS میزبان یک دوره نظر عمومی 30 روزه از 12 ژانویه تا 12 فوریه 2024 بود تا بازخوردی را در مورد اصلاحیه پیشنهادی در بخش 1115 پیشبرد و نوآوری Medi-Cal کالیفرنیا (CalAIM) مربوط به پوشش مستمر برای کودکان جلب کند. مطالب زیر برای نظر عمومی به اشتراک گذاشته شده است:
اصلاحیه خدمات اجاره انتقالی CalAIM
DHCS یک دوره نظر عمومی 30 روزه را از 1 اوت تا اوت 31 ، 2023 میزبانی کرد تا بازخوردی را در مورد اصلاحیه پیشنهادی برای نمایش بخش 1115 پیشرفت و نوآوری Medi-Cal کالیفرنیا (CalAIM) برای ارائه خدمات اجاره انتقالی به عنوان یک پشتیبانی انجمن جدید برای افراد با کیفیت در سیستم Medi-Cal Manage (MCCal Manage) ارائه دهد. مطالب زیر برای نظر عمومی به اشتراک گذاشته شد:
DHCS 31 نظر عمومی دریافت کرد، از جمله 22 نظر ارسال شده از طریق ایمیل، 8 نظر ارائه شده به صورت زنده در طی دو جلسه عمومی و یک وبینار با سهامداران برنامه بهداشت قبیله ای و هندی، و 1 نظر دریافت شده از طریق پست ایالات متحده. نظرات دریافت شده از طریق ایمیل و پست ایالات متحده در این
سند بسته نظر عمومی اجاره CalAIM قابل دسترسی است. نظرات عمومی برای حذف اطلاعات بهداشتی محافظت شده، اطلاعات تماس شخصی و امضاها ویرایش می شوند.
CalAIM بخش 1115 و 1915 (b) اصلاحات برای اجرای تغییرات مدل مبتنی بر شهرستان در برنامه مراقبت مدیریت شده Medi-Cal
DHCS میزبان یک دوره نظر عمومی 30 روزه از 12 اوت تا 12 سپتامبر 2022، برای پیش نویس اصلاحیه های بخش 1115 و 1915 (b) CalAIM برای اجرای تغییرات مدل مبتنی بر شهرستان در برنامه مراقبت مدیریت شده Medi-Cal (MCMC) بود. مطالب زیر برای نظر عمومی به اشتراک گذاشته شد:
DHCS 85 نظر عمومی را در طول دوره نظرات عمومی اصلاحیه معافیت CalAIM از طریق ایمیل، پست ایالات متحده و شفاهی یا از طریق ابزار چت Q&A Zoom در طول جلسات عمومی دریافت کرد. نظرات دریافت شده از طریق ایمیل و/یا پست ایالات متحده در این
سند بسته نظر عمومی قابل دسترسی است. اسناد عمومی برای حذف اطلاعات بهداشتی محافظت شده، اطلاعات تماس شخصی و امضاها ویرایش می شوند.
نمای کلی CalAIM بخش 1115 و 1915 (b) Waiver
DHCS میزبان یک دوره نظر عمومی 30 روزه از 6 آوریل تا 6 مه 2021، برای پیش نویس درخواست نمایش CalAIM بخش 1115 و بررسی اجمالی بخشودگی بخش 1915(b) بود. مطالب زیر برای نظر عمومی به اشتراک گذاشته شد:
DHCS تقریباً 271 نظر عمومی در طول دوره نظرات عمومی چشم پوشی CalAIM دریافت کرد، از جمله 169 نظر ارسال شده از طریق ایمیل (CalAIMWaiver@dhcs.ca.gov) و/یا ایمیل ایالات متحده، و همچنین تقریباً 102 نظر ارائه شده به صورت شفاهی یا از طریق ابزار چت Q&A Zoom. در طول جلسات عمومی نظرات دریافت شده از طریق ایمیل و/یا نامه ایالات متحده با استفاده از فایل های PDF زیر قابل دسترسی هستند.
نظرات عمومی برای سهولت دسترسی به پنج فایل PDF تقسیم می شوند که هر کدام حاوی فهرستی از مطالب است که جزئیات نظرات را در PDF نشان می دهد. نظرات عمومی برای حذف اطلاعات بهداشتی محافظت شده، اطلاعات تماس شخصی و امضاها ویرایش می شوند.
منابع عمومی
تعامل با ذینفعان
DHCS ورودی شما را ارزش گذاری می کند و به زودی این صفحه را با اطلاعاتی در مورد فرصت های نظر عمومی نمایش CalAIM به روز می کند. برای کسب اطلاعات بیشتر در مورد ابتکار CalAIM و فرآیند مشارکت ذینفعان، لطفاً از صفحه اصلی CalAIM دیدن کنید یا با CalAIMWaiver@dhcs.ca.gov تماس بگیرید.
اگر می خواهید به سرویس ایمیل ذینفعان DHCS اضافه شوید مشترک شوید .
