رفتن به محتوای اصلی​​ 

سوالات متداول خدمات دولا​​ 

ارائه دهندگان Doula - برنامه های مراقبت مدیریت شده​​ 

دپارتمان خدمات مراقبت های بهداشتی (DHCS) خدمات دولا را هم در سیستم های مراقبت مدیریت شده و هم در سیستم های تحویل هزینه به ازای خدمات برای افراد باردار و پس از زایمان پوشش می دهد. خدمات شامل پشتیبانی غیرپزشکی برای ویزیت های قبل از زایمان و پس از زایمان و در حین زایمان و زایمان، سقط جنین و سقط جنین است.​​ 

1. برای ارائه خدمات به اعضای Medi-Cal که در طرح مراقبت مدیریت شده Medi-Cal (MCP) ثبت نام کرده اند و بازپرداخت دریافت می کنند، چه کاری باید انجام دهم؟​​ 

  • مراحل زیر الزامات مجزا و مجزا هستند که در قوانین مختلف ایالتی و فدرال و خط مشی DHCS بیان شده است.​​ 
    • Doulas باید از طریق پورتال DHCS Provider Application and Validation for Enro llment (PAVE) درخواست دهد و به عنوان یک ارائه دهنده Medi-Cal ثبت نام کند. علاوه بر الزامات Medi-Cal برای صلاحیت ها، که در کتابچه راهنمای ارائه دهنده Medi-Cal ذکر شده است: Doula Services ، دولاهاهمچنین باید هنگام ارسال درخواست خود، الزامات کسب و کارایالتی و محلی را برآورده کنند . قبل از ثبت نام، doulas ممکن است به چک لیست ثبت نام ارائه دهنده Medi-Cal Doula D HCS مراجعه کند تا در تعیین مدارک مورد نیاز کمک کند. لطفا برای اطلاعات بیشتر به سوال شماره 3 مراجعه کنید.​​ 
    • Doulas باید الزامات اعتبارنامه مراقبت مدیریت شده Medi-Cal را برآورده کند. این یک الزام فدرال برای MCPها برای اطمینان از یکپارچگی شبکه های ارائه دهنده خود است. لطفا برای اطلاعات بیشتر به سوال شماره 4 مراجعه کنید.​​ 
    • Doulas باید برای دریافت بازپرداخت خدمات Doula که به اعضای Medi-Cal ارائه می‌شود، قراردادهای مراقبت مدیریت‌شده Medi-Cal (توافق‌نامه‌های ارائه‌دهنده شبکه) را با MCPs اعمال کرده و منعقد کند. Doulas ممکن استبسته به منطقه خدمات جغرافیایی (شهرستان) که اعضای Medi-Cal در آن هستند، با چندین MCP منعقد کند  . لطفاًبرای اطلاعات بیشتر به سوال شماره 5 مراجعه کنید.​​ 

2. چرا برخی از MCP ها پس از ثبت نام در Medi-Cal با DHCS، الزامات اضافی دارند؟ (سپتامبر 6, 2024 اضافه شد)​​ 

  • ثبت نام در فرآیندهای PAVE، گواهینامه مراقبت مدیریت شده و قرارداد MCP مجزا و مجزا هستند. هر فرآیند طبق قوانین مختلف ایالتی و فدرال و خط مشی DHCS الزامات خاص خود را دارد.​​ 
  • DHCS نمی تواند نوع خاصی از انقباض را برای MCPs و doula تجویز کند. MCPها مجبور نیستند با هر ارائه دهنده ای که از طریق PAVE ثبت نام کرده اند قرارداد ببندند.​​ 
  • برخی از الزامات غربالگری و ثبت نام با الزامات تأیید صلاحیت و اعتبار مجدد همپوشانی دارند. هر گونه همپوشانی نیازی به یک MCP برای کپی کردن هر یک از فعالیت های شرح داده شده All Plan Letter (APL) 22-013 ندارد. با این حال، اگر یک MCP به فعالیت های غربالگری و ثبت نام کهتوسط MCP دیگر یا توسط DHCS انجام می شود متکی باشد، MCP باید همه موارد را رعایت کند.​​ 
    الزامات اعتبار سنجی و اعتبار سنجی مجدد​​ 
  • برای کمک به کاهش ba​​ در این راستا، DHCS از نزدیک با MCPها و انجمن‌های طرح همکاری می‌کند تا فرآیندهای اعتبارسنجی و/یا قرارداد را برای دولاها ساده‌سازی کند و اطمینان حاصل کند که MCPها کمک‌های فنی کافی برای پشتیبانی از ارائه‌دهندگان شبکه دولا ارائه می‌کنند. DHCS همچنینبه صدور رهنمودها و توصیه‌های بهترین عملکرد برای MCPها ادامه می‌دهد.​​ 

۳. فرآیند غربالگری و ثبت نام ارائه دهنده خدمات درمانی Medi-Cal چیست؟ (به‌روزرسانی‌شده در ماه اوت 19 ، 2025)​​ 

  • همه ارائه دهندگان شبکه، از جمله doulas، باید بررسی و ثبت نام شوند.​​ 
  • بر اساس APL 22-013 و الزامات قابل اجرا ایالتی و فدرال، ارائه دهندگان شبکه MCP که مسیر ثبت نام در سطح ایالت دارند باید در برنامه Medi-Cal ثبت نام کنند. Doula ثبت نام در سطح ایالتی pathway PAVE است.​​ 
  • MCPها ممکن است ارائه دهندگان شبکه خود، از جمله doulas را هدایت کنند تا از طریق یک مسیر ثبت نام در سطح ایالت، مانند PAVE ثبت نام کنند. MCPs همچنین این گزینه را دارد که فرآیند غربالگری و ثبت نام ارائه‌دهنده مراقبت مدیریت شده خود را توسعه و پیاده‌سازی کند که الزامات APL 22-013 را برآورده می‌کند.​​ 
  • Doulas که از طریق PAVE ثبت نام می کنند، می توانند هم در برنامه Medi-Cal FFS شرکت کنند و هم با یک MCP (به شرط انتخاب MCP با ارائه دهنده قرارداد). با این حال، ارائه دهندگانی که فقط از طریق MCP ثبت نام می کنند، نمی توانند در برنامه Medi-Cal FFS شرکت کنند.​​ 

4. اعتبارسنجی و اعتباربخشی ارائه دهنده مراقبت مدیریت شده Medi-Cal چیست؟ (اضافه شده در 6 سپتامبر 2024)​​ 

  • همانطور که در APL 22-013 توضیح داده شد، همه MCPها ملزم به تأیید اعتبار ارائه دهندگان شبکه خود، ازجمله doula هستند.​​ 
  • اعتبارسنجی به معنای فرآیند تعیین صلاحیت حرفه ای یا فنی یک ارائه دهنده یا یک نهاد است و ممکن است شامل ثبت نام، صدور گواهینامه، صدور مجوز و عضویت در انجمن حرفه ای باشد. MCPها موظفند تمام ارائه دهندگان قراردادی را که مطابق با قوانین ایالتی و فدرال خدماتی را به اعضای اختصاص داده شده ارائه می دهند، اعتبارنامه کنند.​​ 
  • DHCS از هر MCP می‌خواهد که هر سه سال یکبار تأیید کند که هر ارائه‌دهنده شبکه ارائه‌دهنده خدمات پزشکی همچنان دارای اعتبارنامه معتبر است.​​ 
  • برای الزامات و فرآیندهای اعتبارسنجی خاص، لطفاً با MCP تماس بگیرید.​​ 

5. قرارداد مراقبت مدیریت شده Medi-Cal (قرارداد ارائه دهنده شبکه) چیست؟ (سپتامبر 6, 2024 اضافه شد)​​ 

  • MCPها ملزم به حفظ قرارداد با ارائه دهندگان شبکه خود هستند (توافقنامه ارائه دهنده شبکه). قرارداد ارائه دهنده شبکه به معنای توافق نامه کتبی بین یک MCP و یک ارائه دهنده شبکه است. در سطح بالا، "قرارداد" به فرآیند بین MCPها و ارائه دهندگان (افرادیا گروه ها)،ازجملهدولاها، برای تبدیل شدن به ارائه دهندگان شبکه اشاره دارد.​​ 
  • مطابق با الزامات قابل اجرا ایالتی و فدرال، MCPها توافق نامه های ارائه دهنده شبکه را ایجاد می کنند که توسط DHCS و وزارت مراقبت های بهداشتی مدیریت شده (DMHC) بررسی و تایید می شود.​​ 
  • لطفاً توجه داشته باشید که اکثر قراردادهای شبکه ارائه‌دهنده MCP برای ارائه‌دهندگان دارای مجوز توسعه داده شده‌اند و هر گونه تجدیدنظر در قرارداد یا فرآیند MCP برای اختصاصی بودن برای doulas زمان می‌برد. قراردادهای به روز شده باید از طریق بررسی داخلی، خارجی و نظارتی MCP انجام شود.​​ 
  • برای الزامات و فرآیندهای قراردادی خاص، لطفاً با MCP تماس بگیرید.​​ 

6. اگر یک MCP درخواست(های) من را نمی پذیرد و/یا موانعی را برای ثبت نام، تأیید اعتبار یا قرارداد ایجاد نمی کند، چه کاری می توانم انجام دهم؟ (سپتامبر 6, 2024 اضافه شد)​​ 

  • اگر با یک MCP خاص مشکل دارید، لطفاً از طریق ایمیل DoulaBenefit@dhcs.ca.gov با DHCS تماس بگیرید و اطلاعات زیر را ارائه دهید. لطفاً هیچ یک از اعضای Medi-Cal را با نام ذکر نکنید یا اطلاعات بهداشتی محافظت شده را در ایمیل خود وارد نکنید.​​ 
    • نام دولا​​ 
    • دولا NPI​​ 
    • دولا چه شهرستان هایی خدمات ارائه می دهد؟​​ 
    • دولا با چه MCP(هایی) قرارداد(هایی) دارد؟​​ 
    • نام MCP(های)​​ 
    • نام هر یک از نمایندگان MCP که در مورد این موضوع با آنها صحبت کردید. لطفاً ایمیل یا شماره تلفن مورد استفاده برای تماس با MCP را وارد کنید.​​ 
    • شرح مختصری از موضوع​​ 
    • تاریخ(های) مرتبط با موضوع​​ 
    • اطلاعات تماس جهت پیگیری (ایمیل و تلفن ترجیحی)​​ 

۷. اگر در مورد قرارداد یا صدور صورتحساب سوالی دارم، از کجا می‌توانم اطلاعات تماس MCPها را پیدا کنم؟ (اضافه شده در سپتامبر 10 ، 2025)​​ 

  • اگر سوالی دارید و مایلید با فردی که دارای MCP است صحبت کنید و از او کمک بخواهید، لطفاً به آدرس DoulaBenefit@dhcs.ca.gov ایمیل بزنید و نام MCP و موضوع سوال (های) خود را ذکر کنید. DHCS نام و اطلاعات تماس طرح را پیگیری خواهد کرد.​​ 

8. اگر در بازپرداخت از MCP با مشکل مواجه شوم، چه کاری باید انجام دهم؟ (اضافه شده در سپتامبر 10 ، 2025)​​ 

  • لطفاً برای فرآیند حل اختلاف ارائه دهنده، به بخش سوالات متداول مراجعه کنید.​​ 

۹. آیا ارائه‌دهندگان خدمات درمانی چندمنظوره (MCP) در طرح‌های درمانی Medi-Cal می‌توانند یک قرارداد واحد برای خطوط تجاری و درمانی Medi-Cal داشته باشند؟​​  

  • DHCS هیچ نوع قرارداد خاصی را برای MCPها و Doulaها تجویز نمی‌کند. MCPها تشویق می‌شوند که هنگام عقد قرارداد با Doulaها انعطاف‌پذیر باشند، مادامی که سیاست DHCS در مورد پوشش Doula را در بر بگیرد. طرح‌هایی که دارای توافق‌نامه‌ها/قالب‌های قرارداد واحد برای Medi-Cal و خطوط تجاری هستند، باید تفاوت را از طریق مدارکی که الزامات ایالتی، فدرال و قراردادی را برآورده می‌کنند، مشخص کنند. لطفاً سوالات مربوط به ترتیبات قرارداد را با MCP خود در میان بگذارید.​​  

۱۰. (یا: ۱۰.) آیا استانداردی برای تعداد دولاهایی که یک MCP برای حفظ کفایت شبکه باید با آنها قرارداد ببندد، وجود دارد؟​​  

  • به عنوان بخشی از شبکه خود، MCPها باید اطمینان حاصل کنند و بر شبکه‌های ارائه‌دهنده کافی در حوزه‌های خدماتی خود، از جمله همراهان بیمار (دولاها)، نظارت داشته باشند تا دسترسی به موقع به خدمات تحت پوشش Medi-Cal فراهم شود. برای پشتیبانی از یک شبکه کافی از ماماهای همراه زایمان (Dula)، مراکز مراقبت‌های چندملیتی (MCPs) باید امکان عقد قرارداد را برای ماماهای همراه و گروه‌های مامای همراه فراهم کنند و با بیمارستان‌ها/مراکز زایمان شبکه خود همکاری کنند تا اطمینان حاصل شود که هیچ مانعی برای دسترسی به این ارائه دهندگان خدمات هنگام همراهی اعضا برای ویزیت‌های دوران بارداری، پشتیبانی زایمان و پس از زایمان، صرف نظر از نتیجه (مرده زایی، سقط جنین، سقط جنین، تولد زنده) وجود ندارد.​​ 
  • اگر MCPها به اندازه کافی همراه بیمار در شبکه نداشته باشند، MCP باید خدمات خارج از شبکه را ترتیب دهد و خدمات را با یک همراه بیمار خارج از شبکه پوشش دهد. DHCS تعداد مشخصی از دولاها را برای اهداف قراردادی مشخص نمی‌کند زیرا این تعداد ممکن است متفاوت باشد و در حال حاضر هیچ نسبت/استاندارد قابل قبولی بر اساس داده‌ها، ترجیحات عضو/بیمار و در دسترس بودن ارائه دهنده وجود ندارد. DHCS از MCPها انتظار دارد که دسترسی به مزایای دولا را تضمین کنند و همچنان بر دسترسی نظارت دارند.​​ 

۱۱. (یا: ۱۱.) از کجا می‌توانم اطلاعات بیشتری کسب کنم یا بازخورد ارائه دهم؟​​ 

  • اطلاعات مربوط به مزایای دولا در صفحه وب خدمات دولا DHCS موجود است.​​ 
  • لطفا برای هرگونه سوال بیشتر به آدرس DoulaBenefit@dhcs.ca.gov ایمیل بزنید.​​ 


آخرین تاریخ اصلاح: 11/7/2025 10:12 AM​​